Vigtigste

Bursitis

Epithelial coccygeal passage

Epithelial coccygeal passage er en medfødt patologisk proces, der er kendetegnet ved en defekt i det subkutane væv i området mellem balderne. Ud over det medicinske navn er sådanne definitioner som "coccyx dermoid cyste", "hårcyste", "pilonidal cyste" almindelige. Den inflammatoriske proces med coccygeal passage manifesterer sig i form af et akut smertesyndrom, sekretion af ichor og pus, sæler og rødme i huden.

kort information

Epithelial coccygeal passage (ECC) er en medfødt defekt, hvor en patient har et smalt rørformet hulrum i det sakrale væv. På trods af at den patologiske proces udvikler sig hos et barn selv i den embryonale periode, løses problemet hovedsageligt af patienter i alderen 15 til 36 år. For mange forbliver en sådan anomali ubemærket i lang tid, indtil en infektion trænger ind i den, eller området bliver betændt efter hypotermi. Sygdommen er klassificeret i flere former:

  • Ukompliceret - ingen smerter eller betændelse.
  • Akut - er opdelt i infiltrat og abscesseret, i første omgang vises en solid rund formation, der forårsager ubehag. I det andet tilfælde vises en byld i halebenområdet..
  • Kronisk - fortsætter i flere faser (infiltrativ, tilbagevendende byld, purulent fistel, remission) og manifesterer sig i form af periodiske forværringer.

Epitelpassagen manifesteres af et eller flere huller på én gang i foldområdet mellem bagdelene. Underlagt hygiejnereglerne og fraværet af infektion manifesterer den patologiske proces sig ikke på nogen måde.

Hvorfor udvikler det sig?

EKH vises under fostrets udvikling i livmoderen, årsagen er altid en fiasko i dannelsen af ​​væv. I området med glutealfoldningen dannes et resterende forløb, alt sammen dækket af epitelceller. Den patologiske proces kan ikke kaldes alvorlig, men den diagnosticeres ret ofte. Nogle læger mener, at forudsætningerne for denne afvigelse er hårets indvækst i huden. Følgende forudsætninger for fremkomsten af ​​ECH skelnes mellem:

  • Traume til halebenet eller korsbenet som følge af en ulykke (bil, motorcykel, cykel, hestesport).
  • Dårlig hygiejne, overdreven ophobning af talg i folden mellem bagdelene.
  • Mekaniske effekter på folden mellem bagdelene.
  • Hypotermi område.

Risikofaktorer for ECH inkluderer en stillesiddende livsstil, overvægt, overdreven kropshår, utilstrækkelig halebenhygiejne eller hyppig iført stramt tøj. Når passageens primære åbninger er blokeret, og indholdet er stagnerende, formeres mikroorganismer intensivt, hvilket forårsager purulent betændelse.

Symptomer på sygdommen

ECH i de tidlige stadier manifesterer sig ikke på nogen måde, kun da det udvikler sig under puberteten, observeres udtalt symptomer. Patienter klager over en brændende fornemmelse, udseendet af svær kløe og udflåd fra coccygealpassagen, når de besøger en læge. Derudover kan andre manifestationer af den patologiske proces observeres:

  • Øget smerte i det sakrale område under længerevarende siddende.
  • Udseendet af suppuration, ichor fra den fistulous form.
  • Udvikling af infiltration i omgivende væv.
  • En stigning i kropstemperatur op til 38-39C.
  • Udvidelse af hullet.
  • Inflammatorisk proces manifesteret af akut smerte.
  • Hævelse og hævelse på stedet for betændelse.
  • Generel svaghed og kronisk træthedssyndrom.
  • Udseendet af en sekundær fistel.

Diagnostiske procedurer

Diagnose af ECC kompliceres af det faktum, at symptomerne ligner en række patologiske processer. Derfor er det vigtigt for lægen at differentiere betændelsen i den epiteliale coccygeal passage fra paraproctitis, coccygeal cyste, posterior meningocele eller coccyx osteomyelitis. For at gøre dette udfører specialisten en visuel undersøgelse af folden mellem bagdelene, undersøger fistlen og ordinerer en række diagnostiske procedurer.

  • Ultralyd af væv i halebenområdet. Med dens hjælp afsløres størrelsen på festeringsområdet, tilstedeværelsen af ​​forbindelser mellem hulrummene, dybt placerede bylder, der ikke kan bestemmes visuelt. De opnåede resultater gør det muligt for kirurgen at bestemme metoden til kirurgisk indgreb..
  • Fistulografi. Et kontrastmiddel injiceres i det dannede forløb. Teknikken har til formål at bestemme tilstedeværelsen af ​​et festeringskursus, der giver dig mulighed for at planlægge operationen mere detaljeret.
  • Anoskopi. Undersøgelsen udføres ved hjælp af en speciel optisk enhed - et anoskop. Hele processen forårsager ikke smerte, men giver specialisten mulighed for at vurdere den generelle tilstand af slimhinden i endetarmen og analkanalen. Ordineres hovedsageligt som en del af differentieret diagnose.
  • Magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenorganerne. Det opnåede resultat er et detaljeret billede i flere fremspring af bækkenorganerne. Teknikken er ret dyr i forhold til ultralyd, så den bruges ikke altid.

Diagnosticering af epithelial coccygeal passage er ikke vanskelig for lægen, fordi det vigtigste symptom er tilstedeværelsen af ​​et hul i folden mellem bagdelene. Betændelse i halebenområdet efterlader ingen tvivl, diagnosen indikerer "kompliceret ECH".

Behandling af epithelial coccygeal passage

EKH behandles kun med en kirurgisk metode. Teknikken involverer radikal udskæring af den epiteliale coccygeal passage med primære åbninger. Ud over selve kanalen, patologisk ændrede tilstødende væv, fjernes også purulente fistler. Hvis formularen ikke er kompliceret, udføres operationen på en planlagt måde i en hospitalsindstilling.

Forløbet af operationen er som følger:

  1. Patientforberedelse. Anvendelse af spinalbedøvelse eller generel anæstesi (hvis angivet).
  2. Slaget er malet gennem de primære huller.
  3. Ved hjælp af en skalpel udskæres fistlen.
  4. Det resulterende sår vaskes, eksisterende hulrum eller suppuration fjernes.
  5. Såret sys, mens vævene ikke strækkes for meget for ikke at forårsage ubehag for patienten.

Efter operationen ordineres et antibiotikabehandlingskursus. Et bredspektret lægemiddel anvendes i gennemsnit kurset er 7-10 dage. Patienten ordineres også fysioterapiprocedurer, varme bade, som fremskynder helingsprocessen. Derudover er der andre metoder til kirurgisk behandling af ECC, for eksempel ved hjælp af en laser.

Hvis der findes en byld, ordineres patienten øjeblikkeligt kirurgisk indgreb. I processen udskærer kirurgen forløbet og væggene i bylden, hvis såret er inficeret, vil den postoperative periode tage længere tid, og et stort ar vil forblive. Patienten ordineres kompresser ved hjælp af salver, for eksempel "Levomekol". I nogle tilfælde kræves kirurgisk indgreb i to faser:

  • Lancer en byld hver dag for debridering.
  • Eliminering af omfattende betændelse ved behandling af ECC.

I kronisk form og fravær af risiko for forværring ordineres en planlagt operation ved hjælp af epidural-sakral anæstesi. Denne metode til smertelindring lindrer patienten for ubehagelige fornemmelser under kirurgens arbejde. I gennemsnit tager det 20-45 minutter.

Gendannelsesperiode

Operationen til fjernelse af ECC tolereres generelt let af patienter, især hvis der anvendes lokalbedøvelse. Fuld arbejdskapacitet genoprettes ca. 2-3 uger efter operationen. Såret heler inden for en måned. De første par dage er patienten på et hospital, hvor han modtager smertestillende midler i form af injektioner. Med god dynamik sendes han hjem, hvor han fortsætter med at tage stoffer i form af piller. Derudover anvendes salver og cremer til den hurtigste vævsregenerering.

I den postoperative periode skal en række enkle anbefalinger følges:

  • Det kirurgiske sted omkring aret skal konstant barberes for at sikre glat hud.
  • Stingene fjernes den 10. dag efter operationen i et behandlingsrum, det er strengt forbudt at gøre det selv, mens du er hjemme i denne periode.
  • Påfør cremer og salver i henhold til ordningen godkendt af lægen. Forøgelse af doseringen er ikke befordrende for et hurtigt opsving.
  • Fuldstændig afvisning af at løfte vægte eller forblive i en position, siddende stilling.
  • Rejser med offentlig transport bør undgås, især i den første måned efter operationen.
  • Undgå at bære stramme, stramme tøj med tætte sømme for at undgå arskader.
  • Følg reglerne for personlig hygiejne og skift dit undertøj hver dag. Naturligt bomuldsstof bør foretrækkes i genopretningsperioden..

ECC-behandling uden operation

Uden fjernelse af dermoid cyste udføres ikke behandling, da det er umuligt at slippe af med patologien på andre måder. Alternativ medicin tilbyder forskellige utestede metoder, men i bedste fald fjerner de ubehagelige symptomer, men ikke årsagen. Konservativ behandling i form af bad, vask og indtagelse af antiinflammatoriske og antibakterielle midler anvendes i den akutte periode. I mangel af operation vender problemet tilbage i form af et tilbagefald senere..

Mulige komplikationer

I sjældne tilfælde udføres operationen for at fjerne ECH på en nødsituation. Derfor udsætter nogle patienter dem eller er begrænset til dræning af purulente formationer. Men med en lang kronisk proces kan betændelse let migrere til omgivende væv, provokere dannelsen af ​​sekundære bylder og fistulære kanaler. De kan forekomme i lysken, på kønsorganerne (for eksempel pungen) i perineum, anus eller den forreste abdominalvæg. Derfor anbefales det ikke at udsætte kirurgisk behandling..

Hvis den inflammatoriske proces flyder til halebenet, er alt dette kompliceret af osteomyelitis, svampelæsioner, fistulous pyoderma. Dette forværrer tilstanden og forværrer patientens tilstand som helhed. Overgangen til patologi til en ondartet form er ikke udelukket.

Patientanmeldelser

Den patologiske proces for mange er et følsomt problem. Derfor anbefales det at gøre dig bekendt med patientanmeldelser, før du beslutter dig for en operation. De hjælper dig med at forstå problemet..

Epithelial coccygeal passage er en inflammatorisk proces i huden og subkutant væv, der manifesteres i den intergluteale fold i sacrococcygeal-regionen. Den fistulous passage kan åbnes med et eller flere nøjagtige huller. I starten kan patologien muligvis ikke manifestere sig på nogen måde, men når betændelsen udvikler sig, vises smerte. Uden øjeblikkelig behandling bliver sygdommen kronisk, så det anbefales at konsultere en erfaren proktolog.

Purulent halebencyste - årsager og behandling

En purulent halebencyste er en inflammatorisk proces under huden i sacrococcygeal-regionen, der oftest findes hos unge mænd. Cysten i sacrococcygeal regionen vises som et resultat af eksponering for forskellige faktorer:

  • Medfødt anomali, som dannes, når embryonal udvikling forstyrres i et tidligt stadium af graviditeten.
  • Anomali dannes under opvækst med forkert optrapning af håret.
  • Kan udvikle sig med en stillesiddende livsstil.
  • Svag immunitet kan forårsage sygdom.
  • Arvelig disposition, traumer og andre faktorer.

Behandling af patologier i sacrococcygeal-regionen udføres i coloproctology-afdelingen på Yusupov-hospitalet. Yusupov Hospital er et tværfagligt medicinsk center, der omfatter flere klinikker, et klinisk laboratorium, diagnostiske og rehabiliteringscentre og et hospital. På hospitalet udføres kirurgiske operationer i operationsstuer udstyret med innovative installationer. Til behandling af patienter anvendes den nyeste verdensudvikling inden for medicin, medicin, certificeret i Rusland. Konsultationer og behandling af patienter udføres af erfarne læger: læger inden for videnskab, professorer, læger med højere kvalifikationer, patienter får forskellige former for lægehjælp.

Grundene

I sacrococcygeal-regionen dannes en unormal patologi - en passage under huden, der åbner udad med et eller flere små huller i midterlinjen mellem balderne. Længden af ​​epithelial coccygeal passage er ca. 3 centimeter. Den epiteliale coccygealkanal viser muligvis ikke kliniske tegn gennem hele livet, patienten kan lære om tilstedeværelsen af ​​en anomali i udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, udviklingen af ​​en purulent cyste af coccygealkanalen. Forskellige skader, hypotermi, infektioner og manglende overholdelse af hygiejneregler bliver årsagen til udviklingen af ​​suppuration af halebencysten. Epitelet, der forer hulrummet i den pilonide cyste i halebenet, har de samme egenskaber som menneskets hud - det udskiller affaldsprodukter, sved.

Affaldsprodukter frigives gennem de punkterede huller i epitelpassagen. Hvis der opstår traume eller infektion, blokeres den primære epitelpassage, en akut proces begynder, hvilket fører til udvikling af komplikationer. Der er en ødelæggelse af væggene i den epiteliale coccygeal passage, betændelsen spredes til det omgivende væv. Som et resultat af den inflammatoriske proces i coccygealforløbet kan phlegmon, purulente fistler og en byld i sacrococcygeal-regionen udvikles. Haleben dermoid cyste er en medfødt patologi, der dannes i livmoderen, når elementerne i kimlagene forskydes under huden i hudens overfladelag. Dermoid cyste adskiller sig fra den epiteliale coccygealkanal med en klar kapsel, epithelial coccygealkanalen har i modsætning til dermoidcysten en punktudgang på hudoverfladen.

Denne type cyste generer måske ikke patienten i lang tid og manifesterer sig kun som ubehag og ømhed under langvarig siddende. Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces fører til et gennembrud af cysten, dannelsen af ​​en fistel, en stigning i temperaturen til svær smerte, når du ændrer kroppens position.

Symptomer

Med udviklingen af ​​den inflammatoriske proces vises symptomer på sygdommen:

  • Kropstemperaturen stiger.
  • Der er en følelse af ubehag i halebenområdet.
  • Hævelse og rødme i huden i sacrococcygeal regionen.
  • Patienten føler svær smerte, når han sidder..
  • Purulent udledning vises fra hullerne i coccygeal passage.

En tunnellignende hævelse forekommer i midterlinjen mellem de to bagdele, hullerne i coccygeal passage kan ikke observeres på grund af hævelse. Med udviklingen af ​​en purulent proces begynder pus at skille sig ud fra hullerne. Hvis suppuration af cyste ikke behandles rettidigt, fører den purulente proces til udseendet af fistler, der dannes stor phlegmon eller en omfattende byld.

Behandling

Betændelse i den epiteliale coccygeal passage behandles på det tværfaglige Yusupov hospital i afdelingen for koloproktologi. Diagnosen af ​​sygdommen begynder med undersøgelse og afhøring af patienten. Proktologen lytter til patientens klager, bestemmer karakteren og varigheden af ​​klagerne, finder ud af, om der har været skader i halebenområdet, om der er funktionelle lidelser i bækkenorganerne. Lægen undersøger tilstanden af ​​skinkens hud, sacrococcygeal-regionen, perineum, gennemfører rektal undersøgelse for hæmorider, rektal prolaps, fistler, analfissurer, tumorer. Proktologen på Yusupov-hospitalet kan ordinere sigmoidoskopi, fistulografi, ultralyd af sacrococcygeal-zonen. Coccyx cyste suppuration behandles kirurgisk.

Indikationen for at sende patienten til hospitalet er akut betændelse i epitelial coccygeal passage, planlagt behandling af patologi. Afhængig af klassificeringen vælges sygdommens sværhedsgrad, taktikken til kirurgisk behandling. Operationen til fjernelse af cyste udføres som en planlagt eller nødsituation afhængigt af patientens tilstand.

Der er flere metoder til kirurgisk behandling af epithelial coccygeal passage:

  • Metoden anvendt til coccyxcyster kompliceret af en byld er en totrinsoperation. Den første fase er at åbne abscessen og rengøre hulrummet. Patienten får antibiotikabehandling i syv dage. Derefter udføres det andet trin med fjernelse af de berørte væv i coccygeal passage.
  • Kompliceret sygdomsforløb - en byld åbnes, purulent indhold fjernes for at eliminere risikoen for en gentagelse af en fistel, kanterne sys i bunden af ​​såret. Metoden har en ulempe - en forlænget rehabiliteringsperiode.
  • Baskisk metode. En coccyxcyste udskæres under huden. De primære coccygeale passager sys, dræning placeres i de sekundære passager til udstrømning af sekreter.
  • Karidakis metode. Under operationen fjernes det betændte område med en hudklap. Såroverfladen genoprettes hurtigere, rehabiliteringsperioden er kort.
  • Sinusektomi. Fjernelse af cyste kan udføres i fravær af en purulent proces. Et stof (methylenblåt) indføres i åbningen af ​​den epiteliale coccygeal passage, som bestemmer antallet af åbninger af coccygeal passage, placeringen. Derefter udføres resektion ved hjælp af en elektrokoagulator og en sonde. Ingen sting påføres.
  • Fjernelse af cyste med en laser. Operationen til at fjerne coccyxcysten udføres ved hjælp af en stråle. Patienten kan gå hjem på operationsdagen, hvis der ikke er nogen komplikationer.
  • Hvis der diagnosticeres flere halebencyster kompliceret af fistler, udføres plast med en forskudt flap. Ikke kun den epiteliale coccygealkanal med grene udskæres, men også det omgivende fedtvæv. Hulrummene, der dannes efter fjernelse af cysten, lukkes med fortrængte hudklapper.

ICD 10 klassifikation

Pilonidal cyste i den internationale klassifikation af sygdomme ICD 10 er under koden:

  • L00-L99 klasse 12 - Sygdomme i hud og subkutant væv.
  • L05 - Pilonidal cyste.
  • L05.0 - Pilonidal cyste med byld.
  • L05.9 - Pilonidal cyste uden byld.
  • L00-L08 - Infektioner i huden og subkutant væv.

Klinik, diagnostik, behandling i Moskva

Med udviklingen af ​​en akut proces i sacrococcygeal-regionen skal du straks konsultere en læge. På Yusupov hospitalet er komfortable indlæggelsesafdelinger tilgængelige for patienterne. Patienter vil være i stand til at modtage konsultationer fra forskellige læger, gennemgå undersøgelse ved hjælp af moderne diagnostisk udstyr, gennemgå tests og modtage effektiv behandling. Operationer i coloproctology-afdelingen udføres som planlagt og presserende, efter operationen plejes patienter af opmærksomt og erfaren medicinsk personale. Du kan tilmelde dig en konsultation med en læge ved at ringe til hospitalet.

Epithelial coccygeal passage

Epithelial coccygeal duct disease (ECH) er en medfødt anomali, der er en patologi af blødt væv. En subkutan kanal dannes over balderne med en eller flere udgange til overfladen. I medicin er dette fænomen også kendt som en cyste eller fistel af halebenet og pilonidal sinus. Halebencysten udgør ikke en fare for patientens liv, men forårsager adskillige ulemper i form af gentagen suppuration og betændelse, dannelsen af ​​pyoderma i den intergluteale fold og andre.

Sygdommen rammer mænd og kvinder under 30 år og er i de fleste tilfælde asymptomatiske.

Hvordan ser epithelial coccygeal passage ud?

Den pilonidale kegle er en smal kanal i det subkutane væv, hvis vægge er foret med epitel, der består af mange talgkirtler, hårsækkene og svedkirtler samt bindefibre. Det er ikke forbundet med sacrococcygeal-regionen, men lukkes blindt i det subkutane væv. De akkumulerede affaldsprodukter fra epitelet frigives systematisk fra stomataen, der åbner på et eller flere punkter..

Fotos af den epitheliale coccygeal passage i en latent form giver ikke en idé om omfanget af problemet, da patologiske ændringer ikke kan ses på huden i sacrococcygeal-regionen.

I nogle tilfælde, når en infektion trænger ind i epithelial coccygeal passage eller dens ydre åbninger er blokeret, begynder betændelse inde i dannelsen med dannelsen af ​​en byld. Det er i sådanne øjeblikke, at ECC ofte identificeres..

Til fordel for coccygeal cyste fremgår af den hurtigt voksende byld, som spontant kan åbnes, og efter åbning dannes en dyb fistel.

Årsagerne til udseendet af patologi

Hovedårsagerne til coccyxcysten er stadig ukendte. Det blev fastslået, at denne patologi vises på det stadium af intrauterin udvikling, når der dannes et rum foret med epitelvæv mellem balderne i folden. Hvad der er årsagen til dets udseende er ukendt, og der er ingen statistik over antallet af børn født med ECH.

Ifølge eksperter er årsagerne til epithelial coccygeal passage i fosteret i 99% af tilfældene forbundet med en arvelig faktor. Hvis en af ​​forældrene er blevet diagnosticeret med denne sygdom, øges risikoen for påvisning hos børn flere gange.

Dannelsen af ​​en coccygeal cyste kan også forekomme hos en voksen, men af ​​denne specifikke grunde:

  • Et blå mærke af blødt væv i halebenområdet eller anden skade, hvilket resulterer i, at der dannes et purulent fokus i form af et smalt rør under huden. Efter frigivelse af pus og heling af den ydre åbning bevares hulrummet og periodisk betændt.
  • Betændelse og suppuration af huden i den intergluteale fold (furunkler) på grund af tilstoppede porer, betændelse i acne og dårlig hygiejne.
  • Tykke hår i halebenet og korsbenet, især hvis der er indgroede hår. I sådanne situationer kan betændelse i blødt væv med dannelse af en fistel forekomme..

De samme faktorer påvirker tilstanden af ​​den medfødte coccygeal cyste. Som et resultat af et blå mærke, der kommer ind i den ydre åbning af hår, epitel, bakterier, betændelse og frigivelse af ekssudat.

Inflammatoriske og purulente processer i pilonidkeglen begynder ofte hos mennesker med en stillesiddende livsstil. Utilstrækkelig blodcirkulation og stillestående processer i det bløde væv i sacrococcygeal-regionen bidrager til manifestationen af ​​patologi.

Hovedproblemet med tidlig påvisning af en pilonidal cyste er dens latente forløb. Indtil betændelsen begynder med frigivelsen af ​​ekssudat og dannelsen af ​​en byld, er personen ikke opmærksom på dets tilstedeværelse.

Klassificering af coccygeal cyste

Epithelial coccygeal passage har ikke en kompleks klassificering. Proktologer skelner mellem to typer patologi:

  • ukompliceret uden kliniske manifestationer
  • kompliceret med dannelsen af ​​ekssudat, abscess og / eller fistler.

Med et kompliceret forløb finder sygdommen sted i to faser. På det første trin, der kaldes infiltrativ, akkumuleres svedesekretioner, ichor og ekssudat i cystehulen. Huden over cysten bliver rød og svulmer op. Billedet nedenfor er et eksempel på, hvordan en sådan betændelse kan se ud..

På det andet trin, der kaldes abscessdannelse, dannes en eller flere bylder, der åbner udad..

I sjældne tilfælde strømmer pus ind i blødt væv. I dette tilfælde opstår dannelsen af ​​nye foci eller passager, og sygdommen får en kronisk form..

I et kronisk forløb forløber den epiteliale coccygeal passage i tre faser:

  • infiltrativ;
  • tilbagevendende bylder
  • fase af en purulent fistel.

Efter en forværring opstår remission, hvis varighed varierer afhængigt af mange faktorer. Den eneste måde at slippe af med kronisk betændelse i epithelial coccygeal passage er kirurgisk indgreb.

Hvordan manifesterer ECC - tegn og symptomer

Hovedsymptomet på en forværring af coccyxcysten er en bankende eller smertefuld smerte i korsbenet eller coccyxen ledsaget af frigivelse af ekssudat fra de åbnede huller. I området opstår betændelse:

  • rødme
  • fortykkelse af væv
  • en eller flere bylder langs cysten.

Den suppurerende epiteliale coccygeal passage med korrekt terapi åbner uafhængigt. Hvis dette ikke sker, beslutter lægen (proktolog eller kirurg) at skære huden over fokus på suppuration. Efter rensning af EKH-hulrummet er der en midlertidig forbedring, symptomerne aftager. Billedet nedenfor viser en kirurgisk åbnet byld, der er dannet over epithelial coccygeal passage.

Efter obduktionen begynder remissionsstadiet, og hvis operationen ikke blev udført for at udskære cysten, gentages processen.

I tilfælde af et kronisk forløb af ECH-betændelse er sandsynligheden for at udvikle pyoderma høj. Denne tilstand er kendetegnet ved dannelsen af ​​et forgrenet netværk af subkutane passager, svedesekretioner, pus og hår. Kun kirurgisk indgreb kan hjælpe i denne situation..

Diagnostiske metoder

Diagnosen af ​​en pilonidal cyste forekommer i de fleste tilfælde efter starten af ​​den inflammatoriske proces, da sygdommen i fravær er asymptomatisk. Når der opstår ubehagelige symptomer på suppuration af EKH, dannes bylder og fistler, bliver diagnosen utvivlsom.

Hvis den fistulære form af halebencysten er begyndt, udføres en detaljeret undersøgelse for at udelukke andre patologier:

  • rektal fistel;
  • meningocele;
  • presakral teratom;
  • osteomyelitis og andre.

Proctologen er engageret i diagnostik. Til at begynde med udføres en digital undersøgelse af endetarmen for ændringer i morgan-krypter, den indre åbning af den fistøse kanal. De sakrale og coccygeale ryghvirvler palperes også. Med epithelial coccygealforløbet er der ingen ændringer i dem..

For at udelukke rektal sygdom udføres en instrumentel undersøgelse:

  • sigmoidoskopi;
  • Irrigoskopi eller koloskopi (hvis der er alarmerende symptomer)
  • fistulografi;
  • Røntgen af ​​sacrococcygeal regionen;
  • Ultralyd af bækkenorganerne.

De nævnte metoder til instrumental diagnostik anvendes kun, hvis der er tvivl om arten af ​​betændelse i halebenet og korsbenet..

Behandling af epithelial coccygeal passage

Du bør ikke forsinke behandlingen af ​​den epiteliale coccygeal passage, især hvis dens betændelse er begyndt. I dette tilfælde anvendes en konservativ metode eller en kirurgisk operation. Den første er væsentligt ringere i effektivitet end kirurgisk indgreb, men det er uundværligt i forberedelsen til det og under opsving efter operationen.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling bruges på scenen med akut forværring og involverer brugen af ​​flere grupper af lægemidler:

  • bredspektret antibiotika eller lægemidler mod en identificeret type mikroorganisme;
  • antiinflammatoriske lægemidler;
  • analgetika.

Antibiotika tages ofte gennem munden. Antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler ordineres både i pilleform og i ekstern form. Salver og geler, når de påføres direkte på stedet for betændelse, hjælper med hurtigt at eliminere symptomer og lindre sygdomsforløbet før den planlagte procedure til åbning af en byld eller udskæring af epitelpassager.

Medicinsk behandling uden operation er ineffektiv og fører ofte til gentagen betændelse, især hvis den blev udført alene uden at gå til lægen.

Vigtig! Det er strengt forbudt at varme den betændte pilonidale cyste op. Dette kan sprede pus i det omgivende væv..

Kirurgi

Typen af ​​kirurgisk indgreb til en sådan diagnose vælges ud fra patientens tilstand. I mangel af tegn på betændelse udskæres den epiteliale coccygeal passage efter farvning af dens hulrum med en opløsning af methylenblåt. Ved hjælp af denne manipulation er det muligt at identificere alle de primære åbninger af den pilonidale cyste. Dernæst udskæres en strimmel hud med subkutant væv, hvor forløbet er placeret.

Fjernelse af ukompliceret ECC har mange fordele:

  • risikoen for postoperativ vævsinfektion har en tendens til nul, da de ikke indeholder patogen mikroflora;
  • sårområdet har et mindre område
  • suturen heler hurtigere.

Genopretning efter operationen tager cirka en måned. Stingene fjernes i 10-12 dage, og inden det tidspunkt rådes patienten til at være forsigtig, når han går den første uge. Konsekvenserne af operationen er synlige på billedet nedenfor..

I de første dage efter indgrebet skal sengeleje overholdes, så belastningen på sømmene er minimal.

Operationen til at fjerne den festende epitelcoccygeal passage foregår noget anderledes. Det ordineres kun, efter at den inflammatoriske proces er stoppet, og det purulente hulrum åbnes og rengøres. Processen med at eliminere patologi finder sted i to faser:

  1. Abscessen åbnes og drænes. Det vaskes dagligt i 4-5 dage, vandopløselige salver injiceres i hulrummet.
  2. En radikal udskæring af epithelial coccygeal passage udføres.

Restitution efter operation i dette tilfælde varer længere, men risikoen for gentagelse bliver nul..

I det kroniske forløb af sygdommen udføres operationen i plan for remission eller infiltration. Samtidig udføres straks fjernelse af den epiteliale coccygeal passage, sekundære fistler og primære huller.

Det sværeste er proceduren, hvor den fistulære form for ECC fjernes med spredning af betændelse til det bløde væv omkring passagerne. I dette tilfælde er såroverfladen for stor, hvilket ikke tillader syning på grund af overdreven vævsspænding..

Efter operationen skal patienten regelmæssigt besøge en læge. Indtil det postoperative sår heler helt, anbefales det at fjerne hår i nærheden af ​​suturen og overholde hygiejnen i halebenet og korsbenet, bære blødt tøj, helst uden sømme bagpå.

Komplikationer efter operation, der udføres i afdelingerne for coloproctology, sker meget sjældnere end dem, der udføres på almindelige kirurgiske hospitaler.

Prognosen efter operationen er gunstig for ethvert stadium og form for patologi. Patienter slipper helt med ubehagelige symptomer og manifestationer af sygdommen.

Mulige komplikationer

I mangel af terapi kompliceres den epiteliale coccygeal passage af omfattende inflammation og suppuration af blødt væv i sakrum og coccyx. I dette tilfælde dannes fistler, der åbner sig i perineum, i lysken foldes mellem balderne og undertiden på kønsorganerne.

En anden almindelig komplikation af ECC er pyoderma med tilføjelsen af ​​en bakteriel eller coccal infektion (billedet nedenfor).

Denne sygdom kræver en gradvis udskæring af de berørte områder. Alt dette tager patienten ud af det sædvanlige regime i lang tid..

Forebyggelse

Det er muligt at undgå udseendet af den epiteliale coccygeal passage, mere præcist dens betændelse og suppuration ved hjælp af enkle forebyggende foranstaltninger. For det første er det værd at undgå skader og hypotermi i den sakralumbale rygsøjle. For det andet skal du overholde hygiejne: Vask sacrum, coccyx og intergluteal fold grundigt dagligt, fjern hår, når det vokser tilbage, især hvis det er tykt. For det tredje er der ingen grund til at tøve med operationen, selvom pilonidkeglen ikke forårsager ubehag.

Det tilrådes at adressere problemet ikke til en kirurg, men til en proktolog. Lægen til denne specialisering er mere kompetent til behandling af epitelcoccygeal passage, som giver dig mulighed for at slippe af med problemet uden risiko for komplikationer. Afslutningsvis en video, hvor en coloproctologist på Neo-Med klinikken fortæller om funktionerne i epithelial coccygeal passage, diagnose og behandling af sygdommen.

Epithelial coccygeal passage

Epithelial coccygeal passage (ECH) er en medfødt sygdom karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en defekt i det subkutane væv i den intergluteale region. EKH kaldes også coccyx fistula, pilonidal sinus, coccyx dermoid cyste. Folk i alderen 15 til 30 henvender sig ofte til læger om dette.

Grundene

Epithelial coccygeal passage dannes i den embryonale periode på grund af en fiasko i fostrets udvikling. Som et resultat forbliver et hul foret med epitel i området af glutealfolden (ca. 4–7 cm fra anuskanten). Det er næsten umærkeligt i form af et punkt eller omvendt ret bredt, der ligner en tragt. Dette hul er begyndelsen på coccygeal passage. Sidstnævnte er ikke forbundet med halebenet og sakrummet, ender blindt i det subkutane væv.

Der er en antagelse om, at ECC dannes på grund af unormal hårvækst i anus, deres indvækst i huden. Af denne grund kalder udenlandske medicinske eksperter denne patologi for en hårcyste..

Normalt manifesterer anomalien sig, når infektionen trænger ind i coccygealforløbet. Ofte sker dette ved ridser og skader på sacrococcygeal-regionen, svær hypotermi, manglende overholdelse af reglerne for intim hygiejne, tilføjelsen af ​​en specifik infektion til stede i analområdet. Som et resultat af disse faktorer udvides den epiteliale coccygeal passage, dens væg kan kollapse. En inflammatorisk proces opstår gradvist, der påvirker halebenet og korsbenet, fedtvæv.

Klassifikation

Afhængigt af sygdommens art og egenskaber skelnes der mellem ukomplicerede, akutte og kroniske epiteltyper af coccygeal passage. Den ukomplicerede form fortsætter uden tegn på betændelse. Den akutte form er desuden opdelt i infiltrativ og abscesseret. Når den er infiltrativ, vises en hård, rund, smertefuld forsegling i den intergluteale fold. Huden over den bliver rød. Med en abscesseret form i området med coccygeal passage dannes en byld.

Ved kronisk betændelse i ECH skelnes mellem følgende trin:

  • infiltrativ;
  • stadium af tilbagevendende byld
  • fase af en purulent fistel;
  • stadie af remission (ophør af betændelse).

Symptomer

Den eneste manifestation af en ukompliceret coccygeal passage er tilstedeværelsen af ​​et eller flere huller i coccyx-regionen. Når en infektion slutter sig til, opstår følgende symptomer:

  • kløe, hævelse, rødme og smerter i anus
  • hovedpine og muskelsmerter
  • øget kropstemperatur
  • purulent eller blodig udledning fra EKH's udvendige åbninger;
  • generel svaghed.

Over tid vises en smertefri infiltration med klare konturer i området mellem den intergluteale fold. Patienten føler det under bevægelser. Med betændelse i coccygeal passage dannes en purulent byld. Hvis patienten i dette øjeblik henvender sig til lægen, træffes de nødvendige foranstaltninger for at fjerne ECC, så finder genopretning sted..

I mangel af rettidig medicinsk behandling åbner abscessen sig spontant. Derefter aftager smerten, men det smitsomme fokus forbliver. Dette fører til kronisk betændelse og fremkomsten af ​​en purulent fistel, der forbinder abscesshulen med huden. Patologien fortsætter i bølger med tilbagefald af suppuration. Gradvist dækker den inflammatoriske proces et stadig større område, kroppens forgiftning øges.

Perioden med remission er kendetegnet ved lukningen af ​​hullerne med ar. Når der trykkes på den, observeres der ingen udledning.

Diagnostik

Diagnosticering af epithelial coccygeal passage inkluderer følgende metoder.

  • Analyse af klager og anamnese af patologi. Lægen finder ud af, hvornår og i forbindelse med, hvad symptomerne dukkede op, hvordan de ændrede sig over tid.
  • Analyse af patientens livshistorie - arvelighed, tidligere skader og sygdomme, arbejds- og levevilkår.
  • Familiehistorisk analyse (tilstedeværelse af ECC i slægtninge).
  • Digital undersøgelse af analkanalen, endetarmen, coccygeal og sakrale ryghvirvler.

Fra instrumentale teknikker ordineres anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, og i tilfælde af uklare symptomer koloskopi. Disse undersøgelser giver dig mulighed for at identificere patologiske processer (fistler, betændelse) i endetarmen. For at undersøge placeringen og størrelsen af ​​den fistulous passage vises dens sondering.

Differentiel diagnose af ECC udføres med en coccygeal cyste, presacral teratom, med en fistel i endetarmen med paraproctitis, osteomyelitis i korsbenet og coccyx, posterior meningocele (spinal brok). Mistænkt osteomyelitis er en indikation for bækkenrøntgen.

Behandling

Sygdommen behandles kun ved kirurgi. Under operationen fjernes betændelseskilden - epitelkanalen og alle primære åbninger. Hvis det er nødvendigt, udskæres sekundære fistler og ændrede væv i området for den epiteliale coccygeal passage. Spørgsmålet om timing og metoder til kirurgisk indgreb overvejes under hensyntagen til den kliniske klassificering af patologi. Hvis en patient diagnosticeres med en ukompliceret form for ECC uden en inflammatorisk proces, udføres operationen på en planlagt måde. Først males banen gennem de primære huller og skæres derefter ud. Efter proceduren forbliver et relativt lille sår, der kan sys fuldstændigt. På grund af dette strækkes vævene let under helingen af ​​suturer og forårsager ikke væsentligt ubehag for patienten..

I tilfælde af akut betændelse i coccygealpassagen er der angivet en operation, der tager højde for læsionens stadium og omfang. I nærværelse af et infiltrat, der ikke går ud over den intergluteale fold, udføres en radikal kirurgisk indgriben med udskæring af den epiteliale coccygeal passage og den primære åbning. I modsætning til det foregående tilfælde praktiseres ikke brugen af ​​en blind sutur.

Når infiltratet spreder sig ud over den intergluteale fold, ordineres en række konservative metoder til at reducere det. Patienten skal tage varme bad hver dag og gennemgå fysioterapi. Vitaminterapi og et kursus af antiinflammatoriske lægemidler er obligatorisk. Antibiotikabehandling inkluderer at tage bredspektret antibiotika i 5-7 dage. Et godt resultat tilvejebringes ved anvendelse af salver på vandopløselig basis (Levomekol) til det berørte område. Efter opnåelse af positive resultater udføres en radikal operation.

Hvis der findes en byld hos en patient, udføres radikal operation straks. I dette tilfælde udskæres abscessens forløb og vægge. Hvis der er et stort inficeret sår, vil det tage lang tid at helbrede. Som et resultat forbliver et groft ar. Operationen i to faser hjælper med at undgå sådanne konsekvenser. Lægen åbner først bylden til daglig debridering. Efter eliminering af omfattende betændelse udføres det andet trin i behandlingen af ​​epithelial coccygeal passage.

I tilfælde af kronisk betændelse i ECH, og der ikke er nogen risiko for forværring af sygdommen, er elektiv kirurgi effektiv. Det udføres med fuld anæstesi ved metoden til epidural-sakral anæstesi. Ved ukomplicerede indgreb praktiseres lokalbedøvelse. Operationens varighed er fra 20 minutter til 1 time.

Som regel tolereres kirurgisk behandling af epithelial coccygeal passage. Efter et par uger genoprettes patientens arbejdskapacitet. Efter en måned heler såret helt. Stingene fjernes omkring den tiende dag. Efter operationen forbliver patienten på hospitalet, indtil tilstanden normaliseres. Han får smertelindring og regelmæssig overvågning af en specialist. I den postoperative periode er det nødvendigt at barbere håret ved sårets kanter og derefter rundt om aret for at bruge cremer eller salver, der forbedrer regenerering af beskadiget væv. Det anbefales også at afstå fra at løfte vægte og forblive i siddende stilling i lang tid..

I de første måneder efter operationen på epitelcoccygealforløbet anbefales det at stoppe med at bære stramt tøj med stramme sømme. Dette vil hjælpe med at forhindre traume for det postoperative ar. Det er vigtigt nøje at overholde reglerne for personlig hygiejne, skifte undertøj dagligt. Den skal være lavet af naturligt bomuldsstof.

Mulige komplikationer

Kirurgi for at fjerne den epiteliale coccygeal passage betragtes ikke som en nødsituation. Derfor kan patienten udsætte det eller være begrænset til dræning af purulente hulrum. Imidlertid spredes betændelse til det omgivende væv med et langvarigt forløb af en purulent proces. Dette fremkalder dannelsen af ​​sekundære abscesser og fistulære kanaler, som er lokaliseret langt fra læsionens primære sted. Nogle gange vises de i lysken, på pungen, perineum, anus, anterior abdominal wall.

Når det er inkluderet i den inflammatoriske proces af coccyx, kompliceres ECX af osteomyelitis, fistulous pyoderma, svampelæsioner, actinomycosis. Dette forværrer forløbet af den underliggende sygdom og forværrer patientens tilstand betydeligt. Risikoen for overgang af patologi til en ondartet form er ikke udelukket.

Forebyggelse og prognose

Den eneste metode til forebyggelse af betændelse i epithelial coccygeal passage er en rettidig valgfri operation for dens excision. For at forhindre udviklingen af ​​postoperative komplikationer anbefales det at udføre et regelmæssigt toilet i interglutealrummet og perianal zone, at udelukke intens fysisk aktivitet, at opgive stramt tøj med en grov midtersøm.

Ved radikal fjernelse af ECC og alle berørte væv er prognosen gunstig. I mangel af infektiøse komplikationer opstår fuldstændig bedring. Efter operationen er patienter under lægeligt tilsyn, indtil såret er helet. Når en patient indlægges på en generel kirurgisk afdeling, er der en høj risiko for tilbagefald i stedet for en specialiseret proktologiafdeling.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Epithelial coccygeal passage

Shlyk Daria Dmitrievna
Markaryan Daniil Rafaelevich

1. Hvad er epithelial coccygeal passage (coccyx cyste, coccyx dermoid cyste, coccyx dermoid fistula, pilonidal sinus / coccygeal cyste, pilonidal sygdom, epitel nedsænkning af sacrococcygeal regionen).

Den epiteliale coccygeal passage (ECH) refererer til inflammatoriske sygdomme i huden og subkutant væv i den intergluteale fold og sacrococcygeal regionen.

Den epiteliale coccygeal passage (i den russisk-sprogede litteratur er forkortelsen EKH mest brugt, selvom udtrykket "pilonidal cyste" i udenlandske kilder bruges meget oftere) er en kanal flere millimeter bred (eller et hulrum) foret med hud. Denne kanal er placeret i området mellem balderne, over den ydre åbning af anus (endetarm), den går fra huden indad og ender blindt i det bløde væv.

Åbner, sådan en fistuløs passage, som regel på huden med et eller flere mejslede huller, og sommetider indeholder en hårklump. Disse huller kan være ubemærket i lang tid, da de ofte ikke har nogen ubehagelige symptomer og kun i tilfælde af udvikling af inflammation tiltrækker opmærksomhed.

Vigtig! Hvis der er smertefri huller i den intergluteale fold uden yderligere symptomer, kaldes sygdommen asymptomatisk ECH (fig. 1). Denne form for EKH kræver ikke kirurgisk behandling og kræver kun nøje overholdelse af elementære hygiejneregler af patienten selv og periodiske undersøgelser af en proktolog.

Figur 1. Asymptomatisk forløb af ECC.

(pilen angiver den primære åbning uden tegn på betændelse).

Med udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion, som normalt går forud for en blokering af den ydre åbning, manifesterer epitelcoccygeal passage først sig som en smertefuld komprimering på huden i området mellem den intergluteale fold (det er vigtigt at vide, at nogle gange, især i mangel af tilstrækkelig behandling, kan fistulous passager få bizarre former og vises uden for de angivne område (fig. 2).

Figur 2. En sjælden form for ECC med flere fistler i den perianale region.

(pile angiver flere sekundære fistuløse huller dannet som et resultat af en langvarig kronisk form for sygdommen).

Vigtig! Udseendet af en lignende form er mulig med utidig og / eller utilstrækkelig kirurgisk behandling..

I mangel af tilstrækkelig behandling øges de smertefulde fornemmelser, og forseglingen bliver til en fuldgyldig byld (byld). Derudover er der normalt tre muligheder for udvikling af sygdommen:

  • bylden fortsætter med at vokse og tvinger dig til at se en læge på en nødsituation
  • abscessen dræner sig spontant ind i den eksisterende fistuløse passage, som manifesteres ved udstrømning af pus i området mellem den intergluteale fold. Samtidig falder smertefulde fornemmelser og kropstemperatur gradvist, og patienten kan betragte dette som en kur og i fremtiden ikke konsultere en læge.
  • huden over bylden ødelægges af en akut inflammatorisk proces, og bylden spontant "bryder igennem". Efter at have tømt det purulente fokus, falder de smertefulde fornemmelser kraftigt, kropstemperaturen vender tilbage til normal.

I de sidste to tilfælde fører en betydelig lindring af tilstanden mange patienter til tanken om, at der ikke er behov for yderligere behandling. På trods af at hudens sår i de fleste tilfælde heler over tid, forbliver selve årsagen til den inflammatoriske proces - et purulent hulrum med elementer af indlejret hår - i blødt væv, og forudsætningerne for en ny ophobning af purulent udledning oprettes, og processen gentages.

Vigtig! Med nogen af ​​mulighederne for sygdomsforløbet er det nødvendigt så tidligt som muligt at kontakte en proktolog for at vurdere behovet for yderligere behandling og udelukke mere alvorlige sygdomme i dette område..

2. Hvorfor dannes ECH

I lang tid forblev sygdomsmekanismen et mysterium for lægerne, men i 50'erne i sidste århundrede blev der fundet en forklaring på, hvorfor denne sygdom udvikler sig, og det overrasker stadig både unge læger og patienter. Den intergluteale fold har flere funktioner: den er tilbøjelig til at svede, det meste af tiden presses den af ​​undertøj og overtøj og er vanskelig at nå til selvundersøgelse. Når man går mellem de flade bagdele, opstår der en slags "pumpende" effekt. Hår, der er faldet i den intergluteale fold under indflydelse af denne effekt, trænger ind i hudens tykkelse og derefter ind i det subkutane væv, hvor der dannes et inficeret hulrum (fig. 3 Dårlig disponerer for udviklingen af ​​en lokal inflammatorisk proces i den intergluteale fold, hvilket letter muligheden for hårindtrængning i hudens tykkelse.

Figur 3. Mekanisme for ECC-dannelse.

og. Bagdelens bevægelse, når man går med dannelsen af ​​en vakuumpumpeeffekt;

b. Foto af den indledende fase af hårindtrængning i huden i den intergluteale fold.

i. Ordningen med udvikling af den inflammatoriske proces (pilen angiver abscessen)

3. Hvad er de vigtigste symptomer på sygdommen? Hvordan manifesterer ECH sig?

I omkring halvdelen af ​​tilfældene er sygdommen asymptomatisk i lang tid. Den eneste manifestation kan være tilstedeværelsen af ​​et eller flere huller eller fordybninger i huden på den intergluteale fold, hvorfra en hårbunke undertiden er synlig.

Vigtig! Fraværet af andre symptomer er ofte årsagen til sen påvisning af sygdommen eller påvisning af den som et utilsigtet fund under undersøgelser for andre problemer.

Mikroorganismer fra hudoverfladen eller fra anusområdet kommer ind i hudkanalens lumen, dannet tidligere ved introduktion af hår, hvilket uundgåeligt fører til udviklingen af ​​kronisk, tilbagevendende (tilbagevendende) betændelse og dannelsen af ​​en byld.

  • Ved ECH-betændelse forekommer oftest følgende symptomer:
  • Smerter i korsbenet og halebenet
  • Rødme og hærdning af huden i området mellem den intergluteale fold eller let på siden af ​​den;
  • Blodig eller purulent udledning fra hullerne i epitelial coccygeal passage;
  • Øget kropstemperatur
  • Udseendet af yderligere (sekundære) huller langs eller ved siden af ​​den intergluteale fold;
  • Udledning fra yderligere dannede huller;
  • Generel svaghed
  • Manglende evne til at udføre normal fysisk aktivitet og arbejdskraft (figur 4).

Figur 4. Abscess af epithelial coccygeal passage

(pile angiver primære huller placeret i den intergluteale fold. Området for den påståede byld er begrænset af en orange linje).

4. Hvem er i fare for at udvikle ECH?

Sygdommen er 4 gange mere tilbøjelig til at forekomme hos mænd end kvinder. ECH tilhører gruppen af ​​sjældne sygdomme og detekteres kun hos 26 ud af 100.000 mennesker. Dybest set er unge mennesker i den arbejdsdygtige alder fra 15 til 30 år syge. Ifølge statistikker forekommer oftest ECH hos arabere og kaukasiske folk, sjældnere hos afroamerikanere.

Risikofaktorerne for udvikling af ECH er:

  • overdreven hårvækst
  • overvægtig
  • utilstrækkelig opmærksomhed på hygiejne i halebenområdet
  • passiv livsstil
  • iført stramt og stramt tøj (bukser, nederdele)

5. Hvad er et tilbagefald af sygdommen, og hvordan man undgår den?

En anden form for sygdommen er et tilbagefald (genudvikling) af den epitheliale coccygeal-kanal, der opstår efter nogen tid (fra 1 år eller mere) efter en tidligere gennemgået radikal kirurgisk behandling af epithelial coccygealkanalen.

Vigtig! I fare for gentagelse af ECC er både patienter, der tidligere har gennemgået utilstrækkelig kirurgisk indgreb, og patienter, der har udviklet en krænkelse af helingsprocessen for det postoperative sår..

I tilfælde af gentagelse af ECC er gentagen kirurgisk behandling indikeret, hvilket igen bliver vanskeligere på grund af udviklingen af ​​en arproces i interventionsområdet øges indlæggelsesperioden, den kosmetiske virkning forværres.

6. Sådan diagnosticeres ECC?

Diagnosen af ​​epithelial coccygeal passage fastlægges efter sammenligning af data opnået fra patienten og hans undersøgelse med resultaterne af instrumentelle undersøgelsesmetoder. Du bliver nødt til at fortælle specialisten detaljeret om, hvornår de første klager dukkede op, hvilke ændringer du bemærkede i dette område inden kontaktøjeblikket, husk om der var episoder med suppuration og spontan åbning af EKH. Lægen vil helt sikkert undersøge den intergluteale fold og den tilstødende glutealregion. I nogle tilfælde, med en udbredt proces eller et atypisk forløb af sygdommen, kan en digital undersøgelse af endetarmen være nødvendig. Behandl denne enkle undersøgelse med forståelse, fordi det er vigtigt for os, at diagnosen er fastlagt korrekt.

Instrumentelle undersøgelser er til stor hjælp for læger med at etablere en diagnose og bestemme omfanget af processen, især med hensyn til det abscesserende forløb af ECC og tilbagevendende former for sygdommen..

Instrumentelle metoder inkluderer:

1. Ultralyd af blødt væv i sacrococcygeal-regionen. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at vurdere størrelsen, prævalensen af ​​processen, tilstedeværelsen af ​​en forbindelse mellem de purulente hulrum, identificere dybt placerede abscesser, hvis bestemmelse ved inspektion og palpering af dette område er umulig. Ultralyd giver kirurgen mulighed for på forhånd at bestemme omfanget af det kirurgiske indgreb og planlægge en teknik til lukning af hudfejl efter fjernelse af ECC (fig. 5).

Figur 5. Ultralydbillede af den epiteliale coccygeal passage i fremspringet af den intergluteale fold

(med ultralydsundersøgelse af blødt væv, direkte under huden, i tykkelsen af ​​det subkutane fedtvæv

en heterogen formation med dimensioner på 25x32 mm med glatte, klare konturer med

inklusioner).

2. Fistulografi - introduktion af et kontrastmiddel i det dannede forløb og udførelsen af ​​en røntgenundersøgelse. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme retningen af ​​purulente passager, deres forbindelse til den primære passage og giver kirurgen mulighed for at planlægge operationen mere detaljeret..

I nogle vanskelige tilfælde kan det være nødvendigt med yderligere undersøgelser:

  • Anoskopi - undersøgelse af analkanalen ved hjælp af et anoskop - en speciel optisk enhed til smertefri undersøgelse i slutningen af ​​fordøjelseskanalen. Denne undersøgelse giver dig mulighed for visuelt at vurdere slimhinden i endetarmen og analkanalen. Anoskopi er i de fleste tilfælde nødvendigt til differentiel diagnose af ECC med sygdomme i analkanalen og endetarmen.
  • MR (magnetisk resonansbilleddannelse) af bækkenorganerne er en undersøgelse, der giver dig mulighed for at få et detaljeret billede af det område, der er interessant i forskellige fremskrivninger, især bækkenet og korsbenet. Denne metode er dyrere sammenlignet med ultralyd, men det giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere i komplekse tilfælde af ECC med tilbagefald af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme.

Yderligere undersøgelser vil hjælpe specialister med at skelne komplekse rektale fistler fra neoplasmer i korsbenet og bløde væv i sacrococcygealområdet, lidelser i embryonal udvikling, hvis ultralyd ikke er nok til at etablere en diagnose (fig. 6).

Figur 6. MR-billede af kompliceret epitelial coccygeal passage.

(ved MR i lateral projektion bestemmes en ændring i det subkutane fedtlag på niveauet af korsbenet og halebenet med dannelsen af ​​et hulrum).

7. Hvordan man skelner mellem ECC og andre sygdomme?

Nogle andre sygdomme kan have manifestationer svarende til ECC, hvilket kræver differentieret diagnose.

Furunkel

En furuncle er en betændelse i blødt væv omkring hårsækken. Først vises fortykkelse og rødme af vævet omkring håret. Derefter dannes en hvid stang, omkring hvilken en zone med hyperæmi bevares. En ECH-byld kan se ud som en kogning, men et særpræg vil være tilstedeværelsen af ​​primære huller i den intergluteale fold (fig. 7).

Figur 7. ECC med en voksende byld (pilen angiver det primære hul. Zonen for den nye byld er begrænset af en orange linje).

Rektal fistel

Den ydre fistulous åbning er oftest placeret på huden ved siden af ​​anus (på perianal hud). I nærværelse af en intern fistulous åbning, der er placeret i analkanalen, kan den bestemmes ved digital undersøgelse af endetarmen eller ved fistulografi. Med ECC er der ingen forbindelse mellem forløbet og endetarmen, hvilket bekræftes ved sondering og eller under en MR-undersøgelse, og ved ekstern undersøgelse er de primære åbninger af coccygeal passage synlige.

Presakral teratom

Presacral teratomas kan have en såkaldt embryonal passage, der åbner på huden nær anus i form af en epitel tragt. Presacral teratomer er placeret mellem endetarmens bageste væg og den forreste overflade af korsbenet, som kan etableres ved digital undersøgelse. Samtidig er den epiteliale coccygeal passage placeret under huden på den bageste overflade af korsbenet og coccyxen. Den endelige metode, der tillader en nøjagtig diagnose i sådanne tilfælde, skal være MR.

Inficeret sår

Et simpelt, inficeret sår i interesseområdet kan forekomme, hvis patienten har haft skade på sacrococcygeal-regionen, kirurgi for en rektal fistel eller udskæring af epitelial coccygeal passage. I denne situation er tilstedeværelsen af ​​primære ECC-huller, data om sygdomsforløbet, tilgængeligheden af ​​information om eventuelle interventioner i det specificerede område også af grundlæggende betydning..

8. Er det altid nødvendigt at behandle EKH?

Den afgørende faktor ved valg af metode til behandling af ECC er sygdommens form. Utilsigtet påvist asymptomatisk form af sygdommen kræver ikke øjeblikkelig akut kirurgisk behandling. For at forhindre udviklingen af ​​akut betændelse i den pilonidale cyste i den asymptomatiske form af sygdommen er det nødvendigt at udføre daglige hygiejneforanstaltninger, undgå traumatiske virkninger på ECC-området og bære stramt og smalt tøj, fjerne hår (ved hjælp af periodisk barbering eller epilering) i området mellem den intergluteale rille og balder. Ikke desto mindre garanterer sådanne forebyggende foranstaltninger ikke fraværet af udviklingen af ​​ECC-komplikationer..

I de indledende faser af dannelsen af ​​en ECH-byld (infiltrationstrin), når de første symptomer begynder at dukke op (øget smerte i korsbenet og halebenet, vævsødem i den intergluteale fold, en let stigning i temperaturen), er det muligt at stoppe den inflammatoriske proces ved hjælp af antibiotika og fjerne det invaderede hårbundt.

Vigtig! Selv hvis symptomerne ikke udtages og udvikler sig langsomt, er det nødvendigt at konsultere en specialist så hurtigt som muligt for at udelukke mere farlige sygdomme og korrekt planlægge behandlingen!

Behandlingen skal kun stole på af en erfaren specialist, da det ikke altid er let at finde grænsen mellem en byld (denne tilstand kræver obligatorisk kirurgisk behandling!) Og den såkaldte infiltration, når kirurgisk behandling er ineffektiv. Undertiden er visuel undersøgelse og palpation ikke nok til at bestemme stadiet i den inflammatoriske proces. Derefter kommer en ultralydsundersøgelse af blødt væv til hjælp af en specialist, som giver dig mulighed for at bestemme yderligere behandlingstaktik..

Vigtig! I alle mere alvorlige tilfælde, med andre former for sygdommen, er kirurgisk behandling indiceret.

I tilfælde af en akut ECC-byld er indikeret akut kirurgisk behandling, der primært er rettet mod at evakuere pus og straks lindre patientens tilstand.

9. Sådan slipper du af EKH for evigt?

Den vigtigste radikale metode til behandling af EKH - det vil sige en metode, der sigter mod fuldstændig at fjerne kilden til den inflammatoriske proces, er kirurgisk. Afhængig af forekomsten af ​​sygdommen udføres forskellige typer kirurgiske indgreb. Der er over 50 forskellige teknikker til behandling af ECC. Et så stort antal mulige metoder til kirurgisk behandling skyldes, at der i øjeblikket ikke er nogen optimal metode, der kunne kaldes "guldstandarden" for behandling for alle patienter med ecch. I hvert tilfælde skal valget af kirurgisk teknik være individuelt: flere faktorer skal tages i betragtning - det kliniske billede af sygdommen, sygdomsstadiet og læsionens omfang, muligheden for midlertidig begrænsning af fysisk aktivitet i den postoperative periode..

Vigtig! Efter nogle operationer vil det være nødvendigt strengt at undgå at sidde i 2-3 uger for korrekt sårheling. Dette skal tages i betragtning ved koordinering af metoden til kirurgisk behandling med en læge. Lægen kan altid foreslå flere alternative metoder..

En specialist, der ejer og bruger i sin praksis flere af de mest effektive teknikker, hjælper med at vælge den bedste måde.

10. Hvilken operation udføres i tilfælde af en byld (akut suppuration) EKH?

I tilfælde af udvikling af en akut ECH-byld er der i de fleste tilfælde behov for to sekventielle operationer. Behandling af et purulent fokus for EKH skal udføres på et specialiseret coloproctological hospital. Dets hovedmål er at sikre en fuldstændig evakuering af purulent indhold, stoppe betændelse i det omgivende bløde væv for at forhindre yderligere spredning af purulent proces..

Vigtig! Selv et så simpelt trin som åbning af en EKH-abscess kan komplicere det andet (hoved) kirurgiske indgreb betydeligt, hvis enkle regler ikke følges..

Snittet skal være lille og så tæt på midterlinjen (gluteal krølle) som muligt. Under den anden operation skal arret fra det tidligere udførte snit fjernes som en enkelt blok med hovedvolumenet af ECX-væv. Jo større det primære ar er, jo mere væv skal fjernes i den anden operation. Samtidig bør der ikke laves for lille snit, da nøglen til en vellykket genopretning er tilstrækkelig dræning af det purulent-inflammatoriske fokus (fig. 8).

Figur 8. Stadier af kirurgisk behandling af EKH-abscess

a) lokalbedøvelse

b) et snit over stedet for den største udsving og evakuering af purulent udledning med optagende materiale til bestemmelse af den mikroorganisme, der forårsagede betændelse.

Korrekt udført åbning af bylden fører til forsvinden af ​​smerte, temperatur og forbedring af trivsel. De sidste inflammatoriske processer (ændringer i de omgivende væv) efter den første operationstrin (åbning og dræning af EKH-abscessen) aftager dog normalt inden for 1-2 uger..

Efter den vellykkede implementering af den første fase af kirurgisk behandling, som vil blive ledsaget af et fald i manifestationerne af akut betændelse og faktisk er en "symptomatisk operation", er det lige så vigtigt at udføre den anden fase - en radikal operation, der sigter mod fuldstændig fjernelse af den pilonidale cyste med det berørte hudområde og subkutan fedt fiber og efterfølgende plasttrin for at opnå et godt kosmetisk resultat.

Vigtig! Ved akut betændelse er det totrinsbehandlingen, der er mest effektiv og hurtigt fører til gendannelse af arbejdskapaciteten. På trods af forbedringen af ​​tilstanden efter åbning og dræning af ECC-abscessen er det bydende nødvendigt at udføre en anden radikal operation, da hver efterfølgende betændelse vil involvere en stigende mængde uændret væv i processen.!

Med en lille størrelse af et purulent fokus og en høj grad af professionalisme hos kirurgen er nogle gange en et-trins radikal behandling af akut ECC mulig..

Langvarige inflammatoriske ændringer fører til vedvarende smertesyndrom og lange perioder med handicap, nedsat livskvalitet, komplikationer og tilbagefald efter anden fase af kirurgisk behandling, komplicerer gennemførelsen af ​​radikal kirurgi. Det er optimalt at udføre den anden (radikale) operation 3-4 uger efter åbning og dræning af ECX-abscessen.

11. Hvilke operationer udføres for kroniske og tilbagevendende former for ECH

I øjeblikket er der et stort antal forskellige radikale operationer til fjernelse af ECC, som hver har sine egne fordele og ulemper..

Alle typer kirurgiske indgreb kan opdeles i 2 store grupper

  1. minimalt invasive teknikker
  2. radikal kirurgisk behandling med stram sårsuturering.

Minimalt invasive teknikker

Minimalt invasive teknikker inkluderer for eksempel synsektomi og laserødelæggelse af ECC. Fordelen ved disse teknikker er, at der efter deres implementering ikke er nogen væsentlig begrænsning af fysisk aktivitet, det er muligt at vende tilbage til arbejde samme dag efter den udførte kirurgiske indgreb. Ulempen er: evnen til kun at udføre med små størrelser af ECC (valget af volumen og muligheden for udførelse bestemmes af lægen efter den udførte ultralyd).

a) Sinusektomi

Hvis patienten kun har primære passager såvel som i fravær af lækager og yderligere passager eller grene, ifølge yderligere undersøgelsesmetoder, er det muligt at udføre en minimalt invasiv operation - sinusektomi. Denne operation involverer en meget økonomisk udskæring af epithelpassagerne med en skalpel, hvilket efterlader hudbroer mellem de primære passager. Dette giver dig mulighed for at komme tilbage i arbejde så hurtigt som muligt med et fremragende kosmetisk resultat (fig. 9).

Figur 9.

a) visning af det postoperative sår efter synsektomi

b) udseendet af det postoperative ar efter 3 uger efter sinusektomi

b) Laserablation af ECC (diodelaser)

Essensen af ​​operationen består i at behandle de primære ECC-bevægelser ved hjælp af en laser. Dette giver dig mulighed for at ødelægge ECH-forløbene og forhindre udviklingen af ​​komplikationer af denne sygdom. Operationen bruger en laser med en bestemt bølgelængde i kontinuerlig tilstand. En laserstråle leveres til ECC-passagerne ved hjælp af en LED (fig. 10). Laserkraften kan være fra 1,5 til 3 W. Den samlede arbejdstid varer fra 5 til 25 minutter og afhænger af sygdomsstadiet, længden af ​​coccygeal passage. På grund af evnen til kun at koncentrere sin handling på det berørte væv er proceduren minimalt invasiv ledsaget af minimal smerte. Derudover har laseren en koagulationsegenskab, hvorved muligheden for blødning fra de berørte kar minimeres..

Figur 10. Laserablation af ECH-traktater.

  • Radikal kirurgisk excision med tæt sutur.

En sådan operation, måske den mest almindelige i Rusland, involverer en mere omfattende excision af epithelial sinus / passage med plastik af defekten med lokalt væv. Der er mange meninger om, hvor effektiv og sikker denne operation er. I hænderne på en erfaren kirurg overstiger sandsynligheden for tilbagefald med denne type intervention som regel ikke 3-5% og tolereres let af patienterne. Den største ulempe ved denne teknologi er behovet for at begrænse mobilitet og udelukke siddende efter operationen i en periode fra flere dage til flere uger.

Typen af ​​kirurgisk indgreb bestemmes endelig efter undersøgelse og opnåelse af resultaterne af ultralyd af det bløde væv i sacrococcygeal-regionen og om nødvendigt yderligere undersøgelsesmetoder.

De vigtigste moderne ændringer af den radikale behandling af ECC:

1. Ekscision af ECC med bevægelse af de hudfasciale muskelflapper.

Vores klinik har udviklet en patentbeskyttet teknik (patent), der involverer oprettelse af fascial-muskel-klapper til lukning af et postoperativt sår. Essensen af ​​teknikken er at flytte dit eget bløde væv og skabe et stærkt fascialt skelet (fascia er en stærk kappe, der dækker musklerne i vores krop) i området for intervention, hvilket reducerer mobiliteten af ​​sårkanterne og fremskynder helingen. Det er spændingen og den store belastning på det postoperative sår, der er den vigtigste faktor i utilfredsstillende behandlingsresultater. Denne teknik giver dig mulighed for at opnå hurtigst mulig bedring af patienten med minimale hudindsnit, lav forekomst af komplikationer og et godt kosmetisk resultat, da det postoperative ar er placeret i den intergluteale fold og forbliver næsten usynlig efter operationen (fig. 11).

Figur 11.

a) primære åbninger af ECH placeret i den intergluteale fold

b) udsigten til såret efter udskæring af ECC efterfulgt af plastikkirurgi med fasciale hudklapper (enkelt afbrudte suturer blev påført såret. Det postoperative ar er placeret i den intergluteale rille, hvilket giver en god kosmetisk effekt).

c) type postoperativt ar 3 uger efter operationen.

2. Kirurgi for udskæring af ECC med plast ifølge Karidakis

I 1976 foreslog hærkirurgen G. Karydakis en kirurgisk teknik til radikal behandling af epithelial coccygeal passage. Essensen af ​​operationen var, at radikal udskæring af alle berørte væv opstår fra et snit, der er let forskudt fra midterlinjen, placeret ved siden af ​​den intergluteale rille. Operationen ledsages af en lille procentdel af tilbagefald og postoperative komplikationer. Imidlertid er dens ulempe tilstedeværelsen af ​​et postoperativt ar uden for glutealrillen, hvilket giver den værste kosmetiske defekt (fig. 12).

Figur 12. Skema over operationen til udskæring af ECC med plast ifølge Karydakis

3. Kirurgi for udskæring af ECC med plastisk kirurgi ifølge baskisk

Den amerikanske kirurg John Bascom foreslog to typer operationer til forskellige stadier af sygdommen: i nærvær af akut betændelse i ECC - Bascom I og til radial behandling af sygdommen - Bascom II. Den radikale operation, som forfatteren har foreslået, er en af ​​de mest kontroversielle i behandlingen af ​​ECC. Teknikken involverer fjernelse af kun små områder af huden (samtidig med at det subkutane væv bevares) indeholdende ECC's primære åbninger. Excision af en stor pilonidal cyste, hvis den er til stede, udføres fra et snit lavet væk fra medianfolden.

Figur 13. Skema over operationen til udskæring af ECC med Bascom plast.

4. Marsupilization

En anden, tidligere populær metode til kirurgisk behandling af ECC er metoden til marsupilisering, som involverer udskæring af den fistuløse passage i en enkelt blok med hud og subkutant fedt efterfulgt af suturering af hudkanterne til bunden af ​​såret. På nuværende tidspunkt anvendes denne teknik imidlertid praktisk talt ikke på grund af den lange rehabiliteringsperiode og utilfredsstillende kosmetiske resultater (fig. 14).

11. Hudtransplantation efter radikal kirurgisk behandling af ECC

Hovedproblemet med sårheling efter ECC-udskæring er tilstedeværelsen af ​​en bred defekt i blødt væv. Det subkutane væv i det sakrale område er tæt fastgjort til den underliggende aponeurosis og fascia, og når defekten lukkes med de resterende bløde væv, skabes der spænding, som ledsages i den postoperative periode af en høj risiko for dehiscence af sårkanterne, langvarig heling.

Problemet med lukning af den dannede defekt med lokalt væv med plastikhudklapper er især vigtigt i kroniske og tilbagevendende former for sygdommen..

Der er forskellige former og typer af hud og subkutane klapper (Z, V-Y-formede, Limberg-klapper) for at lukke den defekt, der er opstået efter fjernelse af ECC. Muligheden og nødvendigheden af ​​at bruge en eller anden type plast bestemmes af lægen ud fra undersøgelsesdataene, operationens karakteristika, volumenet af fjernet væv, patientens ønsker.

Figur 14. Muligheder for lukning af den postoperative sårdefekt efter udskæring af ECC

a) plast ifølge Limberg

b) Z-formet plast.

12. Hvordan vælger jeg den rigtige klinik og kirurg til behandling i mit tilfælde ?

Sammenfattende gennemgangen af ​​kirurgiske behandlingsmetoder skal det siges, at valget af operationstype utvivlsomt er kirurgens privilegium, men i dag træffes denne beslutning sammen med patienten... Når man diskuterer planen for kirurgisk indgreb (volumen af ​​kirurgisk indgreb) specifikt i dit tilfælde, skal kirurgen tilbyde dig forskellige moderne instrumenter (udstyr), der er nødvendige for operationen, mens de forklarer fordele og ulemper ved deres anvendelse. Hvis kirurgen ikke i en samtale med dig prøver at diskutere forskellige tilgange til behandlingen af ​​din specifikke ECC, men tilbyder en ubestridt metode, indikerer dette ofte, at der ikke er plads til andre metoder i hans arsenal..

I en sådan situation har du ret til at kontakte en anden læge for en "anden" udtalelse. Det er nødvendigt at være særlig omhyggelig med valget af både kirurgen og institutionen til kirurgisk behandling i tilfælde, hvor der er steder med kompleks eller tilbagevendende ECC, når behandling ofte er forbundet med omfattende udskæring af væv i det sakrale område.

13. Hvordan man forbereder sig på operationen?

Natten før indlæggelse på hospitalet til kirurgisk behandling er det nødvendigt at barbere sacrococcygeal og om nødvendigt glutealområdet. Det er muligt at udføre laser (alexandrit eller diodelaser) eller fotoudfældning et par dage før indlæggelse. De to sidstnævnte metoder er imidlertid ineffektive til at fjerne let hår. En anden metode til hårfjerning er elektrolyse, som er mere smertefuld, men velegnet til alle hårtyper. Effekten efter procedurerne opnås muligvis ikke med det samme, så det er bedre at udføre dem på forhånd - 14 dage før operationen. Barbering, som et alternativ til hårfjerning, tager dig mindre tid og penge, men på samme tid er hudskader mulige, hvilket kan blive en kilde til infektion. Der kræves ingen anden særlig forberedelse til operationen, det vil være nok til at afvise mad og væsker 8 timer før operationen.

14. Hvad skal man gøre i den postoperative periode?

Det krævede tidsrum til fuldstændig bedring efter operationen er normalt ikke mere end 3 uger, men i sjældne tilfælde kan det være op til 1 til 3 måneder. Varigheden af ​​perioden med handicap overstiger sjældent 21 dage, og brugen af ​​moderne kirurgiske teknologier gør det muligt at overføre den opererede patient til et ambulant opfølgningsregime så tidligt som 1-2 dage efter operationen. Du skal være forberedt på det faktum, at efter operationen i det postoperative sår vil der blive installeret et dræn i flere dage til aktiv fjernelse af udslippet fra såret i flere dage. På hospitalet og derefter på det polikliniske stadie vil du blive forbundet for at kontrollere sårheling. Den behandlende læge og det medicinske personale vil fortælle dig detaljeret, hvilket arbejde og hvile regime der skal følges i den umiddelbare postoperative periode. I sjældne tilfælde vil antibakterielle lægemidler blive ordineret i flere dage. Det kan også være nødvendigt at overvåge sårheling med ultralyd.

15. Er der måder at forhindre tilbagefald / gentagelse af sygdommen på?

På trods af den operationelle radikale karakter er der altid en risiko for et tilbagefald af sygdommen. For at reducere denne risiko anbefales det:

  • overholdelse af reglerne for personlig hygiejne og særegenhederne ved postoperativ sårpleje, som vil blive annonceret af det medicinske personale
  • barbering af sacrococcygeal-regionen i 3 måneder efter operationen;
  • begrænsning af at sidde i 2 uger og intens fysisk aktivitet i 2 måneder efter operationen.
  • rettidige besøg hos den behandlende læge i den tidlige postoperative periode