Vigtigste

Bursitis

Katelen blokade hvad er det?

Epidural blokade indvilligede i at kalde blokaden af ​​spinalnervenes rødder, udført ved at introducere novocain i det epidurale rum i den sakrale rygsøjle. Med denne type blokade bringes en opløsning af novocain faktisk til Nagottes radikulære nerver, der passerer i det epidurale væv mellem hovedlinjen i dura mater og den indvendige kant af den intervertebrale foramen..

Generelt er det epidurale rum et cylindrisk, spaltlignende, lukket rum mellem rygmarvskanalens periosteum og dura matera. Dette gør det muligt at indgive den epidurale bedøvelsesopløsning uden at skade patienten. Det epidurale rum er fyldt med meget løs fedtvæv, der omgiver radikulære nerver og massive venøse plexus.

Vi blev enige om at skelne mellem det "rette epidurale rum" - på niveauet af korsbenet i sakralkanalen - og det "epidurale rum" - i resten af ​​rygmarvskanalen. Ved grænsen til lændehvirvelsøjlen og den sakrale rygsøjle adskilles disse rum fra hinanden ved hjælp af bindevævssnore, der strækker sig mellem dura mater og periosteum. Bedøvelsesopløsning injiceret i det epidurale rum, der adskiller disse ledninger, trænger ind i det epidurale rum. Derfor spredes novokain med gentagne blokeringer lettere og højere ind i lændehvirvelsens epidurale rum..

Ved udførelse af epidural blokade skal det huskes, at der i hulrummet i den sakrale kanal er en duralsæk, hvis nederste ende slutter på niveauet med SII-III ryghvirvler, dvs. i en afstand på 6-8 cm fra sakralformen. Derfor kan den med et dybere fremskridt af nålen trænge ind i dura mater, og derefter bliver faren for at indføre novokain i det subaraknoidale rum reel, dens spredning til området af de overliggende dele af rygmarven med alle de efterfølgende konsekvenser. Den sakrale kanal slutter med et hul, i hvilket det epidurale rum afgrænses af en bindevævsmembran, subkutant væv og hud. Landemærkerne ved indgangen til sakralkanalen er de sakrale horn, der ligger på siderne af indgangen og som regel godt palperet under huden.

Indikationer for epidural blokade er de kliniske former for lumbosacral radiculitis, hvor flere læsioner i de sakrale og lumbale radikulære nerver er noteret. Blokaden er også indikeret for aseptisk, reaktiv epiduritis af denne lokalisering. Blokade er ikke effektiv til arachnoradiculitis, meningoradiculitis, meningoradiculitis og sciatic nerve neuritis.

V.K. Romanov (1971) beskriver metoden til epidural blokade som følger. Patienten indtager en knæ-albue position eller en position på siden med benene bøjet og ført til maven (helst på siden af ​​rodlæsionen). Det er nødvendigt at isolere anusen fuldstændigt, som udføres ved hjælp af tamponer og et sterilt håndklæde, der er fastgjort til huden med en lim. Efter grundig desinfektion af huden med alkohol og en alkoholopløsning af jod, bestemmer palpation indgangen til sakralkanalen - den nedre sakrale foramen, der ligger mellem benene på halebenet. På dette sted udføres intradermal anæstesi med en meget tynd nål for ikke at miste palpationsmærker ved indgangen til sakralkanalen. Til en epidural blok anvendes en 5-6 cm nål, fortrinsvis med en kortere snit end normalt, hvilket forhindrer skade på venerne i epiduralvævet. Med et hurtigt, kort "slag" vinkelret på membranen, der lukker indgangen til kanalen, gennembores huden, det subkutane væv og selve membranen. Skift derefter nålens retning, sænk pavillonen ned med 20-30 °, dvs. næsten til det vandrette niveau. Nålen indsættes i sakralkanalen i en dybde på ikke mere end 4-5 cm, mens nålespidsens placering overvåges ved sugning med en sprøjte.
Når en klar væske (CSF) vises fra nålen, fjernes nålen, og der foretages ikke længere et nyt forsøg på at udføre en epidural blok den dag..

Når der vises blod i sprøjten, flyttes nålen tilbage, og dens position styres igen ved aspiration med en sprøjte. Fraværet af blod og CSF i sprøjten giver ret til at fortsætte med introduktionen af ​​en opløsning af novocain. En opløsning af novokain 0,25-0,5% injiceres meget langsomt i portioner af flere milliliter, mens fraværet af nogen signifikant modstand mærkes.
Patienten indikerer en følelse af fylde, gradvist bevæger sig op.

Den samlede mængde novocain administreret under epidural blokade er normalt 30-60 ml. Ved udførelse af epidural blokade kan 3 ml af en 5% opløsning af thiamin (vitamin B1) og 200-500 μg cyanocobalamin (vitamin B12) administreres sammen med novocain.

Novocainocortison og novocainohydrocortison epidural blokader bruges også med succes. Deres virkning er forbundet med kortikosteroider, der gør det muligt at behandle discogenic radiculitis, hvilket teoretisk er berettiget, da reaktivt ødem på skiven og rødder spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​denne sygdom. Under blokaden skal lægen nøje overvåge patientens tilstand. I slutningen af ​​blokaden sendes patienten til afdelingen, hvor han skal ligge i 30-40 minutter på sygesiden med en let hævet hovedende af sengen.

Epidural blok

Epidural blok er en effektiv og operativ metode til at lindre alvorlig smerte, der opstår i forskellige sygdomme i rygsøjlen. En af typerne af lokalbedøvelse.

  • Indikationer for epidural blokering af rygsøjlen
  • Epidural blokteknik
  • Kontraindikationer mod epidural blokade
  • Komplikationer efter epidural blokering af rygsøjlen

Hovedmålet med en epidural rygsøjleblok er at lindre smerter og eliminere følsomhed i det berørte område. Efter proceduren observerer specialister også en let afslapning af patientens muskler og eliminering af overdreven spænding i dem. Mekanismen ved denne manipulation er baseret på hurtig indtrængning af medikamenter i det subaraknoidale rum gennem dural koblinger, hvilket bidrager til dannelsen af ​​blokade og blokering af impulser til rygmarven langs de radikulære nerver. Indførelsen af ​​lægemidler udføres i epiduralzonen ved hjælp af et kateter.

Hvis der er blod i sprøjten under den epidurale blok, skal nålens retning ændres. I fremtiden udføres kontrol over nålens position ved hjælp af indsprøjtning af sprøjten. Hvis der ikke er blod efter penetration, kan proceduren fortsættes. Lægemidler administreres langsomt, deres volumen bør ikke overstige 60 ml (den tilladte minimumshastighed er 30 ml).

Sammensætningen af ​​stoffet til epidural blokade inkluderer:

  • opiater (buprenorphin, fentanyl, promedol, morfin);
  • anæstetika (lidokain, ropivacain, bupivacain);
  • B-vitaminer;
  • kortison eller hydrocortison;
  • ketamin eller clonidin (clonidin).

Indikationer for epidural blokering af rygsøjlen

Den mest anvendte epidurale blok til brok og svær fødsel, når der kræves radikal anæstesi under operationerne. Andre indikationer er som følger:

  • reaktiv og aseptisk epiduritis;
  • lumbosacral radiculitis;
  • radikulopati, dannet på grund af tilstedeværelsen af ​​fremspring og intervertebral brok;
  • tumorprocesser;
  • rygmarvsskade;
  • tilstedeværelsen af ​​lateral stenose i rygmarvskanalen.

Epidural blokteknik

Der er ikke behov for at forberede sig på en epidural blokering. Det kan anvendes på alle vertebrale områder (cervikal, thorax, lumbal, sakral).

Selve proceduren udføres på en af ​​følgende måder:

  1. Intralaminar. Når lægemidlet injiceres, ledes sprøjtenålen langs midterlinjen mellem rygsøjlens processer;
  2. Transforaminal. Ifølge denne metode leveres de injicerede lægemidler fra den intervertebrale foramen til udgangen af ​​rygmarven..

Den epidurale blokade af rygsøjlen begynder med, at patienten ligger på siden og trækker kraftigt benene mod maven. De nederste lemmer skal bøjes ved knæleddet, og de øverste skal presses mod hovedet. Det er også nødvendigt at foretage fuldstændig isolering i anus. Til sådanne formål skal du tage tamponer og sterile håndklæder, der er fastgjort på huden med cleol.

Når personen har taget den ønskede position, desinficeres området, hvor injektionen skal udføres, grundigt med en alkoholopløsning af jod. Derefter kan du starte anæstesi. Til en epidural blok bruges en genvej, ca. 5 cm lang nål. En følelse af oppustethed kan forekomme under administration af lægemidlerne og betragtes ikke som unormal.

Efter afslutningen af ​​den epidurale blok skal patienten ligge stille i yderligere 40 minutter. Alle faser af processen udføres under streng overvågning af specialister. Udviklingen af ​​generel svaghed og følelsesløshed i lemmerne er ikke udelukket. Effekten kommer næsten med det samme og varer op til 3-4 timer. Hvis der i slutningen af ​​proceduren ikke er komplikationer, får patienten lov til at få en snack til at komme sig. Det er strengt forbudt at køre bil den første dag efter manipulation.

Kontraindikationer mod epidural blokade

Denne manipulation udføres ikke, når:

  • graviditet;
  • nyre-, lever- eller kardiovaskulær svigt;
  • beskadigelse af vævsdækslet ved enhver infektion
  • generaliserede inflammatoriske processer
  • feber;
  • hæmoragisk syndrom;
  • sygdomme i nervesystemet
  • individuel intolerance over for præparater af sammensætningen til injektioner.

Komplikationer efter epidural blokering af rygsøjlen

Negative konsekvenser observeres ekstremt sjældent. Potentielle komplikationer inkluderer:

  • hovedpine
  • dannelsen af ​​hæmatomer;
  • kramper
  • lammelse;
  • hævelse.

Overvej grundene til, at de opstår. I nogle tilfælde er det umuligt at undgå punktering af den hårde membran i rygmarven efterfulgt af udstrømning af liquorrhea. Alt dette fører til et fald i intrakranielt tryk ledsaget af hovedpine. Når et bedøvelsesmiddel injiceres i det subaraknoidale rum, bliver vejrtrækningen også vanskeligere..

Skader på rygmarven eller dens rod er yderst farlig, da der ofte dannes neurologiske underskud af en progressiv type. Traume til et stort kar kan føre til blødning, infektion og blå mærker.

Procedurens varighed spiller også en vigtig rolle. Ved langvarig ledning er blæren udspændt og vandladningsbesvær. Dette skyldes blokering af de sakrale nerver under lokalbedøvelse..

Paravertebral blokade: til hvem og hvorfor det gøres

Moderne læger-vertebrologer mener, at akut smerte, der er opstået i rygsøjlen eller underekstremiteter, straks bør elimineres.

Hvis dette ikke gøres i tide, vil kronisk smertesyndrom provokere udviklingen af ​​psykogene lidelser, hvilket igen vil føre til en tungere behandling og en forværret prognose for bedring..

Hvis det ikke er muligt hurtigt at stoppe smerten ved hjælp af smertestillende midler til intern brug eller injektioner, anvendes paravertebral blokade.

Hvad der ligger bag dette navn?

Paravertebral blok er en samlebetegnelse, der betyder, at blokken udføres i nærheden af ​​rygsøjlen.

Teknisk set involverer denne type manipulation introduktion af visse stoffer i det berørte område. Med enkle ord er dette en injektion, der injiceres på stedet med den største smerte nær udgangen af ​​nerverødderne, som giver dig mulighed for midlertidigt at "slukke" for smertesyndromet, lindre hævelse og forbedre ernæringen af ​​nerveroden.

Fordelene ved denne behandling:

  • hurtig smertelindring;
  • fremragende effektivitet
  • så tæt som muligt introduktionen af ​​lægemidlet i fokus for smerte;
  • muligheden for at gentage adfærden i tilfælde af forværring af sygdommen;
  • minimale bivirkninger (med korrekt manipulation)
  • Ud over den analgetiske virkning har den antiinflammatorisk, krampeløsende og decongestant.

Varianter af paravertebrale blokke

Der er mange typer af denne manipulation. Valget af den passende udføres af den behandlende læge afhængigt af sygdommen og det ønskede resultat.

Afhængigt af eksponeringsstedet er der:

  • Vævsblokade - en injektion injiceres i vævene omkring det berørte rygsøjlesegment.
  • Ledende blokade - lægemidler kan administreres epiduralt, epiduralt, perineuralt, paraneuralt eller paravaskulært. I dette tilfælde opstår der en blokering af nervefibre..
  • Ganglionisk blokade - en injektion injiceres i nerveknuderne og plexuserne.
  • Receptorblokade - injektioner gives til biologisk aktive punkter i huden, ledbånd, muskler, sener.

Afhængigt af placeringen af ​​lægemidler under manipulation skelnes mellem følgende typer:

  • blokade af livmoderhalsen;
  • blokade af thoraxområdet;
  • lumbal blokade;
  • sakral blok
  • blokade af piriformis muskel;
  • iskiasnerven blok
  • blokade af hovedets muskler;
  • tibial nerveblok
  • occipital nerveblok
  • blokade af den forreste skalenmuskel;
  • suprascapular nerveblok
  • blokade af de bageste grene af spinalnerven;
  • blokade af sacrococcygeal leddet
  • blokade af sacroiliac joint osv..

Typen af ​​blokade vælges for hver patient individuelt under hensyntagen til den primære sygdom, det kliniske billede og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Derudover spiller lægens besiddelse af teknikken til visse manipulationer også en vigtig rolle..

Indikationer for proceduren

Blokadens hovedopgave er hurtigt at eliminere smertesyndromet. Det bruges til følgende sygdomme og tilstande:

  • cervikal, thorax eller lumbal osteochondrose;
  • interkostal neuralgi;
  • myositis;
  • fremspring på mellemhvirvler;
  • herniated disk
  • radikulitis;
  • rygmarvsskade;
  • lumbago;
  • herpes zoster;
  • smerter som følge af muskelspasmer
  • spondyloarthrosis i rygsøjlen
  • kroniske smerte syndromer
  • neuralgi og neuritis i nerverne, der forlader rygmarvskanalen.

Oftest bruges blokaden til degenerative-dystrofiske læsioner i forskellige dele af rygsøjlen. Blokaden ordineres strengt i henhold til indikationer og på individuel basis, i tilfælde hvor andre behandlingsmetoder ikke giver de ønskede resultater.

Normalt er 1 procedure nok til at slippe af med smerter, men nogle gange er det i særligt vanskelige tilfælde muligt at udføre fra 2 til 15 blokke med afbrydelser på 4-6 dage. Behandling med denne metode bør ikke udføres oftere end 4 gange om året i henhold til officielle retningslinjer.

Medicin til blokader

Afhængig af antallet af anvendte lægemidler skelnes mellem følgende typer blokader:

  • en-komponent - ved hjælp af et lægemiddel;
  • to-komponent - 2 lægemidler administreres samtidigt;
  • multikomponent - en blanding af 3 eller flere lægemidler introduceres.

Til blokaden kan medicin fra forskellige grupper anvendes. Nedenfor er de vigtigste.

Lokalbedøvelse

Lægemidlerne i denne gruppe er grundlaget for blokaden og bruges i alle dens typer..

Det er anæstetika, der er i kontakt med nervefibrene, der forsinker ledningen af ​​smerteimpulsen, hvilket sikrer "lukning" af smerterefleksen og andre typer følsomhed på injektionsstedet.

Følgende bedøvelsesmidler anvendes mest:

  • Novocaine er den mest almindelige komponent i blokaden. Dens virkning forekommer 2-5 minutter efter administration og varer ca. 2 timer. Denne tid er normalt nok til at fjerne smerter og forbedre patientens tilstand. Novocain produceres i form af en opløsning med en koncentration på 0,25%, 0,5%, 1% og 2%.
  • Lidokain - har en længere analgetisk virkning (op til 3 timer).
  • Mercain - dens virkning udvikler sig lidt senere - 10-20 minutter efter administration, men anæstesiens varighed er dog op til 5 timer. Dette lægemiddel bruges sjældent, fordi det har en række bivirkninger..

Det specifikke lægemiddel og dets dosis vælges af lægen i hvert enkelt tilfælde individuelt. Det er meget vigtigt at teste patientens følsomhed over for det valgte lægemiddel, før man udfører manipulationen. Dette skyldes den høje sandsynlighed for at udvikle en allergisk reaktion..

Kortikosteroider

Denne gruppe lægemidler har en stærk antiinflammatorisk virkning, fjerner hurtigt og permanent smerte, fjerner ødem.

Derudover har kortikosteroider antiallergen virkning og forhindrer udviklingen af ​​allergi over for anæstetika. Ofte administreres disse lægemidler sammen med anæstetika til blokader i forskellige dele af rygsøjlen såvel som til fælles patologier.

  • Diprospan - har en langvarig virkning og bruges oftest til at lindre smerter i led og rygsøjle. Bruges til blødt væv og neurale blokeringer.
  • Dexamethason - har en kortvarig virkning, der kommer meget hurtigt. Anvendes til blokering af blødt væv og led.
  • Hydrocortison - har en hurtigvirkende virkning. Anvendes til neurale blokeringer.
  • Kenalog - har en langvarig og stærk effekt. Indikeret til blokering af led og rygsøjle.

I multikomponentblokeringer anvendes også andre lægemidler, som forbedrer styrken af ​​virkningen af ​​hovedkomponenterne og har en yderligere positiv effekt på helbredelsen af ​​sygdommen. Kan anvendes: vitaminer i gruppe B, Lidaza, Rumalon, ATP, Platifilin osv..

Teknik for blokaden i livmoderhalsen

Til denne blokade anvendes en 0,25% Novocaine-opløsning. Patienten ligger på maven og drejer hovedet i den modsatte retning af blokaden.

Injektionsstedet behandles med antiseptiske lægemidler. Injektionsnål tættere på den ydre kant af rygforlængeren vinkelret på huden.

Derefter føres den frem, indtil den berører den tværgående proces eller den beskadigede ryghvirvel og forskydes 1 cm til siden.

Resten af ​​injektionerne injiceres i en afstand på 1,5 centimeter fra den foregående. I særligt vanskelige tilfælde er det muligt at bruge en blanding af Novocaine og Hydrocortison.

Teknikken til blokade i lændehvirvelsøjlen og sakral rygsøjlen

Der er to metoder til at udføre disse manipulationer:

  • Den første teknik. Patienten skal ligge på maven. Lægen finder ved hjælp af palpation det mest smertefulde sted og behandler det med et antiseptisk middel, da dette område sandsynligvis er en fremspring på læsionsstedet. 4 injektioner foretages med en tynd nål, og Novocaine-opløsningen injiceres, indtil den såkaldte "citronskorpe" dannes. Vent et stykke tid, indtil webstedet er følelsesløst. Derefter tager de en ca. 10 cm lang nål og indsætter den med lateral forskydning fra de spinøse processer direkte i det patologiske intervertebrale rum. Nålen skal trænge helt ind i processen, mens bedøvelsesmedicinet konstant injiceres. Derefter trækkes nålen delvist ud og styres under den tværgående proces. En vis mængde opløsning injiceres på hvert segmentniveau. Afhængigt af størrelsen på det patologiske område placeres 3 blokader eller 6 punkter.
  • Anden teknik. Det forberedende stadium er det samme - patienten placeres på maven, det mest smertefulde område bestemmes og behandles med et bedøvelsesmiddel. Overfladisk fliset med en opløsning af Novocaine til "citronskal". En lang nål indsættes over den spidsede proces af den skadede ryghvirvel, den bevæges langs overfladen af ​​processen, mens den mærker nålen glide langs knoglen. I dette tilfælde injiceres den medicinske opløsning kontinuerligt.

Nålen fortsætter med at blive indsat, indtil den når rygsøjlen, derefter bevæger den sig 1,5 cm tættere på kroppens midterlinje, trækkes let ud og opløsningen injiceres også.

Det er meget vigtigt, at alle manipulationer udføres af en passende specialist for at sikre et højkvalitetsresultat uden sundhedsskader..

Kontraindikationer

Der er en række kontraindikationer for denne manipulation. Det:

  • manglende bevidsthed
  • blødningstendens
  • hæmofili;
  • patologi i blodsystemet
  • trombocytopeni;
  • alvorlig generel tilstand hos patienten
  • overfølsomhed over for de anvendte stoffer
  • kontraindikationer for at tage et af de anvendte lægemidler
  • sygdomme i organerne i det kardiovaskulære system;
  • en historie med epileptiske anfald
  • myasthenia gravis;
  • psykisk sygdom;
  • arteriel hypotension;
  • barndom;
  • infektiøse sygdomme
  • alvorlig leverskade
  • Nyresvigt;
  • graviditet;
  • amning.

Mulige komplikationer

Uanset hvilken blokade der udføres, er der risiko for komplikationer. En kvalificeret specialist, der udfører proceduren under sterile forhold, og en uddannet patient kan minimere dem..

De vigtigste komplikationer ved spinal blokeringer er:

  • blødende;
  • smerter på punkteringsstedet
  • Allergisk reaktion;
  • hæmatom;
  • infektion på injektionsstedet
  • introduktion af infektion i membranerne i rygmarven;
  • beskadigelse af blødt væv på grund af unøjagtig injektion
  • komplikationer forbundet med brugen af ​​lokalbedøvelse;
  • komplikationer forbundet med brugen af ​​kortikosteroider.

Det skal bemærkes, at paravertebral blokade er en af ​​de hurtigste og mest effektive måder at lindre en person på smerter forårsaget af patologier i rygsøjlen..

Denne procedure skal dog tages meget alvorligt, og du kan kun stole på dit helbred for en kvalificeret specialist, der har bevist sig godt inden for medicin. Da hvis teknikken til udførelse af blokaden overtrædes, kan det føre til alvorlige og undertiden uoprettelige konsekvenser!

Katlen blokade teknik

Forberedelse til proceduren

Hvis lægen besluttede, at patienten skal udføre den beskrevne manipulation, er der ikke behov for særlige forholdsregler fra patientens side for at forberede sig på proceduren. Du bør informere din læge om tilfælde af allergiske reaktioner ved administration af lægemidler. Det medicinske personale vil udføre følgende aktiviteter:

  1. Sterile instrumenter og injektionsrum forberedes.
  2. Sygeplejersken forbereder smertestillende løsninger.
  3. Huden på blokeringsstedet behandles med antiseptiske midler.
  4. Huden er bedøvet med flere injektioner af bedøvelsesmiddel.
  5. Patienten bliver bedt om at indtage en bøjningsposition i cervikal og lændehvirvelsøjlen.

Valget af injektionsteknik afhænger af patientens sygdom og historie. Lægen vælger individuelt den måde, hvorpå injektionen skal udføres:

  • vævsblokade udføres gennem vævene i området for det berørte område af rygsøjlen;
  • ledningsblokade forårsager følelsesløshed i nervefibre. Det udføres ved at indføre lægemidlet i rummet omkring nervestammen eller i meninges fedtvæv;
  • ganglionisk blokade injiceres i plexus af nervenoder.

Blokade i neurologi bruges ikke kun til smertelindring, men også til at afklare diagnosen. En korrekt stillet diagnose hjælper med at vælge en behandlingsmetode og bestemme behovet for at bruge en blokade i fremtiden..

Handlingsmekanisme

Blokaden udvikler sig på grund af den direkte effekt af lokalbedøvelse på de bageste (følsomme) rødder i rygmarven, der forbinder grene. Nerven, der forlader rygmarvskanalen i det mellemvirvelske fissur, har ikke epineurale og perineurale lag, hvilket letter let penetration af bedøvelsesmidlet.

Derudover er det muligt for stoffet at trænge ind i de omkringliggende rum: omkring ribbenhovedene, ind i epiduralhulen, på nerveknuderne og plexuserne - dette hjælper med at øge anæstesien.

Indtrængende ind i nervefibrene hæmmer bedøvelsesmidlet excitabiliteten af ​​receptorer og nerveledning.

Den terapeutiske virkning af proceduren er at skabe et lægemiddellager omkring nerveroden - en stor mængde af et lægemiddel, der virker med høj intensitet i lang tid. Til blokade anvendes Novocaine oftest. Lægemidlet forhindrer transmission af en nerveimpuls fra inflammationsstedet til den del af hjernen, hvor følelsen af ​​smerte dannes.

Da lægemidlet injiceres direkte på virkningsstedet uden at passere gennem dokumentvæv og muskler, når dets virkning sine maksimale værdier, og hastigheden af ​​virkningen er minimal.

2 Brugte stoffer

Med hensyn til dets sammensætning kan blokadeinjektionen være en-komponent (kun bedøvelsesmiddel anvendes), to-komponent (der anvendes to typer lægemidler) og multikomponent (når der anvendes tre eller flere lægemidler).

Anvendt som anæstesi:

  • novocaine - dens virkning observeres efter 2 minutter og varer op til 2 timer;
  • lidokain - lindrer smerter i 3 timer;
  • mercaine - fortsætter med at virke i 5 timer efter administration, men bruges sjældent på grund af bivirkninger.

Når du vælger et bedøvelsesmiddel, tages det i betragtning, hvor meget lægemidlet virker, og muligheden for at kombinere det med andre komponenter i injektionen. For at undgå allergiske reaktioner testes patienten for følsomhed over for lægemidlet.

I to-komponent- og multikomponentblokke bruges kortikosteroider til at lindre hævelse og betændelse: Diprospan, Dexamethason, Hydrocortison, Kenalog. De har også antiallergiske egenskaber..

For at forbedre den terapeutiske effekt ved multikomponentblokade tilføj: vitaminer B, Platyphyllin (har en beroligende og antispasmodisk virkning), Lidaza (fremmer heling og forbedrer vævspermeabilitet) og andre lægemidler, der hjælper med behandlingen af ​​sygdommen.

Kontraindikationer

En rygmarvsblok har et hovedmål - at hurtigt og effektivt lindre smerter forbundet med:

  • osteochondrosis i livmoderhalsen, thorax eller lumbal;
  • intervertebral disk fremspring eller brok
  • neuritis og neuralgi i nerverne, der kommer ud af rygmarvskanalen;
  • herpes zoster;
  • interkostal neuralgi;
  • spondyloarthrosis i rygsøjlen;
  • myositis.

Oftest skal man håndtere degenerative-dystrofiske læsioner i forskellige dele af rygsøjlen. Terapeutiske blokader ordineres strengt i henhold til indikationer på individuel basis, når andre konservative metoder ikke hjælper. Som regel er en injektion tilstrækkelig til at eliminere smerte, nogle gange kan der udføres et helt forløb på 2-15 injektioner med intervaller på 4-5 dage. Ifølge moderne anbefalinger bør en sådan behandling ikke udføres oftere end 4 gange om året..

En rygmarvsblok som en smertestyringsmetode har flere fordele:

  • hurtigt og tilfredsstillende resultat
  • underlagt den korrekte manipulationsteknik minimeres risikoen for bivirkninger;
  • muligheden for at udføre proceduren flere gange med hver nye forværring af rygsøjlens patologi;
  • Ud over den smertestillende virkning har blokaden en antiinflammatorisk, krampeløs effekt, kan reducere ødemet i nerverødderne under deres betændelse.

De mest almindelige kontraindikationer for vertebral blokade inkluderer:

  • en tendens til øget blødning (hæmofili, trombocytopeni og anden patologi i blodsystemet, tager antikoagulantia);
  • lokale infektiøse hudlæsioner på injektionsstedet, generel infektiøs sygdom (høj risiko for spredning af patologiske mikroorganismer);
  • alvorlig generel tilstand hos patienten, manglende bevidsthed;
  • overfølsomhed over for medicin, som de planlægger at bruge;
  • generelle kontraindikationer for brugen af ​​kortikosteroider;
  • hjertesygdomme, især arytmier, da lokalbedøvelse påvirker hjertefrekvensen;
  • myasthenia gravis;
  • arteriel hypotension;
  • en historie med epileptiske anfald
  • psykisk sygdom hos en patient
  • barndom;
  • graviditet og amning
  • alvorlig leverskade.

Indikationer for novokainblokade kan være enhver intens smerte i ryggen, der ikke elimineres ved andre behandlingsmetoder. Læger kan lave novokainblokade for følgende sygdomme:

  • Alvorlige former for cervikal og lumbal osteochondrose i rygsøjlen.
  • Radkikulitis - betændelse i spinal nerve rødder.
  • Neuralgi af ukendt årsag.
  • Lumbodynia - svær smerte i lænden i ryggen.
  • Myositis - inflammatoriske sygdomme i musklerne i rygsøjlen.
  • Fremspring og intervertebral brok.
  • Nerveindeslutning med brok, spondylolistese, osteofytter.
  • Alvorlige smerter i brud og andre rygskader.
  • Forberedelse til operation.
  • Rehabiliteringsperiode efter operationen.

Ofte udføres blokaden for smerter i lænden. Strukturen på den tilsvarende rygsøjle prædisponerer også dette. På dette område er teknikken til at udføre manipulation den enkleste, og komplikationer er ret sjældne..

Der er tilstande i patientens krop, hvor introduktion af et lægemiddel i rygsøjlen er kontraindiceret. Sådanne tilfælde inkluderer:

  • Individuel overfølsomhed over for det injicerede lægemiddel.
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system.
  • Nedsat nyre- og leverfunktion.
  • Sygdomme i centralnervesystemet.
  • Den akutte periode med den infektiøse proces.
  • Lavt blodtryk.
  • Epilepsi.
  • Graviditet.
  • Pustulære og andre hudsygdomme på injektionsstedet. Proceduren kan kun udføres efter behandling af huden.

Lægen vil interviewe patienten, inden han bruger denne behandling. Patienten skal rapportere pålidelig information om forstyrrende symptomer, kroniske sygdomme og tilfælde af allergi.

Oftest udføres denne procedure med degenerative-dystrofiske læsioner i rygsøjlen, når vævsnedbrydning er på et sent stadium. Sygdomme, som du kan blokere for:

  • osteochondrose;
  • radikulitis;
  • herpes zoster;
  • interkostal neuralgi;
  • rygmarvsskade;
  • muskelspasmer;
  • klemte nerver i rygmarvskanalen.

En nerveblok i rygmarven stopper ledningen af ​​impulser langs den og undertrykker receptorer. Som regel er en procedure tilstrækkelig. Ellers kan injektionen af ​​blokaden gentages op til 15 gange, men med et interval på 3-6 dage. Selve behandlingsforløbet kan ikke udføres mere end 4 gange om året..

Der er grunde til, at enhver blokadeteknik er forbudt:

  • patienten er bevidstløs
  • dårlig blodpropper, en tendens til blødning (hæmofili);
  • lavt antal blodplader (trombocytopeni)
  • en allergisk reaktion hos patienten på det aktive lægemiddel;
  • hjerte sygdom;
  • epilepsi
  • træthed af stribede muskler (myasthenia gravis);
  • forskellige psykiske sygdomme;
  • lavt blodtryk (hypotension)
  • barndom;
  • forskellige smitsomme sygdomme;
  • alvorlig leversygdom og nyresvigt
  • periode med graviditet og amning.

Rygsøjleblok er en af ​​de mest effektive behandlinger for smerter i ryggen og lændeområdet i dag. En sådan behandling udføres udelukkende efter lægens recept under hensyntagen til den generelle tilstand og data efter undersøgelserne.

Paravertebral blokade kan være effektiv i følgende processer, der ledsages af svær smerte:

    Med osteochondrose, herniated disk, fremspring og andre sygdomme i rygsøjlen.

  • Til ribbenbrud og rygmarvsskader.
  • Med patologier i det perifere nervesystem (nerveindfangning, neuralgi, radiculitis).
  • Under nyre- eller leverkolik.
  • Med betydelig smerte i lænden, sakral ryg, myalgi.
  • Under operationer i hjertet, nyrer, abdominale organer, kolecystektomi (som supplement til anæstesi).
  • Hovedårsagen til smerte i vores tid er osteochondrose, som først kun kan påvirke livmoderhalsen, thorax, lænde, sakral ryg, og efter nogen tid spreder processen sig til flere afdelinger på én gang.

    Cervikal

    Blokade af cervikal rygsøjle er udbredt på grund af en stigning i hyppigheden af ​​cervikal osteochondrose.

    Ofte er årsagen til smerter bag på hovedet irritation i nerveroden efter deformation af spondylose, osteochondrose, intervertebral brok.

    Osteochondrose i livmoderhalsen udvikler sig som et resultat af en stillesiddende livsstil, lang tid ved computeren i siddende stilling.

    • Skaler forreste muskler.
    • Stor occipital nerve.
    • Artikulær.
    • Stjerneknude.

    For at lindre smertesyndrom anvendes invertebral blokade med novocainopløsning.

    Bryst

    Flere typer blokade kan bruges til at lindre smerter i thoraxområdet:

    • Vegetativ paravertebral.
    • Costovertebral.

    Efter injektionen forsvinder smerten næsten med det samme. Proceduren udføres hver 2-3 dage..

    Det skal huskes, at manipulation ikke kun kan forbedre patientens tilstand, men også vise sig at være en faktor til komplikationer og endda døden, og derfor er det farligt for sundhed og liv at udføre det uden specielt behov..

    For smerter i rygsøjlen, lænden, anbefaler læger ofte paravertebral novokainblokade.

    • Perineural foraminal selectin.
    • Ledblok.
    • Epidural.

    Sygdomme, der er en indikator for den paravertebrale anæstesiteknik:

    • Hovedpine, smerter i ansigtet.
    • Neuralgi.
    • Brok.
    • Osteokondrose i lændehvirvlen og andre dele af rygsøjlen.
    • Leddesygdomme.
    • Stranguleret perifer nerve.

    Hvilken type blokade, der skal anvendes, kan kun vælges af den behandlende læge.

    Blokader i neurologi har en række kontraindikationer. De er opdelt i 2 grupper: absolut (ingen injektion er tilladt), relativ (blokade anbefales ikke).

    I hvilke tilfælde er det umuligt at bruge denne metode til smertelindring:

    1. Narkotikaintolerance, historie med overfølsomhed over for dem (især når der udføres novokainblokade).
    2. Insufficiens i forskellige organer (lever, nyre, hjerte).
    3. Lavt blodtryk.
    4. Patologiske processer i centralnervesystemet.
    5. Tumorer eller betændelse, der er lokaliseret i det paravertebrale rum, i det intervertebrale fissur.
    6. Graviditetsperiode (enhver trimester).
    7. Akutte infektiøse processer.
    8. Epilepsi.
    9. Feber.
    10. Koagulationsforstyrrelse, hæmoragisk syndrom, behandling med profylaktiske doser af heparin.
    11. Sår, skader, pustulære eller inflammatoriske læsioner i ryggen på huden, hvor injektionen skal foretages.

    Feber eller lignende forhold Hæmoragiske syndromer; Nedsat nyre- / leverfunktion Kroppens immunitet over for visse lægemidler eller deres aktive ingredienser; Infektioner, inkl. på det sted, hvor det er nødvendigt at lave blokaden; Sygdomme i centralnervesystemet; Kardiovaskulære sygdomme, inkl. en tendens til hypotension; Sandsynligheden for forværring af andre sygdomme; Amning eller graviditet.

    Den vigtigste indikation for brugen af ​​metoden til terapeutiske blokader er smertsyndrom forårsaget af osteochondrose i livmoderhalsen, thorax og lændehvirvelsøjlen, artralgi, neuralgi, ansigts- og hovedpine, vertebro-visceralgi, postoperativ og fantomsmerter, plexopatier, kompleks regional smerte syndrom osv..

    Bedøvelsesblokader er den samme diagnostiske metode ex juvantibus - vurdering af blokadens effektivitet giver som regel betydelig hjælp til lægen med at stille den korrekte diagnose, giver dig mulighed for mere fuldt ud at forestille sig måderne til dannelse af smertesyndrom for at bestemme kilderne til dets produktion.

    Ved planlægning af terapeutiske tiltag ved hjælp af terapeutiske blokader undersøges mulige kilder til smertesyndrom. Det er baseret på krænkelser i forskellige anatomiske strukturer i det vertebrale motoriske segment: • intervertebral disk • posterior langsgående ledbånd • epidurale kar • spinal nerver • rygmarvsskeder • facetled • muskler, knogler • ledbånd

    Udførelsesteknik

    Blokaden, uanset hvilken afdeling den bruges til (lumbosacral, cervikal, thorax), udføres i 2 faser: forberedende og selve proceduren.

    Forberedende trin: bagsiden af ​​huden behandles med antiseptiske midler (jodopløsning, ethylalkohol).

    Pre-anæstesi: injektioner gives med en tynd nål for at bedøve huden ved 4 punkter sideværts fra den spinous proces (2 cm fra midterlinjen).

    Selve blokadeproceduren: med en tyk nål mere end 10 cm skal du lave en punktering af ryggen på et præbedøvet punkt, langsomt fremføre nålen vinkelret på huden, indtil der er en følelse af modstand, bevæg nålen lidt mod dig, indsæt den i en vinkel over injektionsstedet og derefter injicér bedøvelsesmidlet langsomt i den krævede dosis.

    For at lindre smerter ved osteochondrose i livmoderhalsen lægges patienten på den ene side eller sidder ned og beder om at bøje nakken lidt. Injektionen udføres i området med den sjette halshvirvel.

    Ved osteokondrose i thoraxområdet foretages injektionen mellem T4 og T9, hvis osteochondrose påvirker andre sektioner, udføres punkteringen under T10 - op til L2.

    En lumbalblok adskiller sig fra en thoraxblok ved, at nålen passerer snarere end under den tværgående proces af lændehvirvlen.

    Når der udføres en injektion i lændehvirvelsøjlen, injiceres midlet ofte i zonen med interspinøse og supraspinøse ledbånd for større effektivitet.

    Under proceduren anvendes lokalbedøvelse (oftere udføres novokain eller lidokainblokade) for at lindre smerter.

    Koncentrationen og typen af ​​produkt vælges strengt individuelt. Ved intens smerte skal du bruge den maksimalt tilladte dosis.

    Grundlæggende stoffer: lidokain, novokain, trimecain, bupivicaine, carbocaine.

    Ud over den vigtigste analgetiske virkning har anæstetika også vasodilaterende, reparative, resorberende, afslappende (på glatte og stribede muskler) effekter. Disse egenskaber er nyttige til osteochondrose, brok, rygsygdomme.

    For at forlænge effekten af ​​novokainblokade tilsættes adrenalin til bedøvelsesmidlet, som har en vasokonstriktoraktivitet og derved reducerer resorptionen og lægemidlets toksiske virkning.

    For at øge effektiviteten af ​​behandlingen tilføjes andre lægemidler til løsningen: kortikosteroider til yderligere antiinflammatorisk og antiødem handling; B-vitaminer til trofisk, antihistamin og vasodilaterende virkning.

    Selve manipulationen udføres udelukkende af seniormedicinsk personale - neurologer, kirurger, traumatologer eller vertebrologer. Proceduren er klassificeret i følgende typer alt efter injektionens lokalisering:

    • Cervikal rygsøjleblok.
    • Thoracic rygsøjle blok.
    • Lumbosacral rygblok.

    Derudover er der en opdeling af manipulation efter teknik. Der skelnes mellem følgende typer:

    • Paravertebral blok.
    • Epidural blok.

    Disse teknikker adskiller sig i dybden af ​​lægemiddeladministration og derfor i den blokerede nervestruktur..

    Den mest udførte paravertebrale blokade. I dette tilfælde består proceduren af ​​følgende trin:

    1. Efter indtræden af ​​virkningen af ​​et overfladeanalgetikum, der injiceres for at bedøve huden, føler lægen de spinøse processer i ryghvirvlerne gennem huden og musklerne, mellem hvilke der skal gives en injektion.
    2. Ved hjælp af en tyk nål (patienten føler praktisk talt ikke smerte på grund af det smertestillende middel) når lægen rygsøjlen.
    3. I dette område er rødderne til spinalnerven, det er de, der mister deres følsomhed og ledende evne, når stoffet injiceres.
    4. En yderligere analgetisk virkning opnås ved at føre nålen til hvirvlen, lægen introducerer lægemidlet. Således bedøves ledbånd og muskler, der omgiver rygsøjlen..

    Metoden er effektiv, når kun rygmarvsnerverødderne er involveret. Med lændehvirvelsøjlen udsættes patologien for den sidste del af rygmarven, det er umuligt at bedøve dette område med paravertebral blokade.

    En herniated disk i lændehvirvelsøjlen forstyrrer ofte cauda equina, den nedre rygmarv. Hvordan opnås nedlukning af nerveimpulser i lumbosacral-regionen? Den bedste måde er at bruge en epidural blok. Med denne metode til lægemiddeladministration sker følgende:

    1. Patienten ligger på maven.
    2. En rulle placeres under skam symfyse for at opnå bøjning i lændehvirvelsøjlen.
    3. Opløsningen injiceres i åbningen af ​​den sakrale kanal - beholderen til den sidste sektion af rygmarven.
    4. Lægen indsætter nålen indtil følelsen af ​​svigt gennem musklerne og ledbåndene i rygsøjlen, på hvilket tidspunkt stoffet kan injiceres i rummet omkring membranerne i rygmarven.
    5. Til proceduren anvendes en opløsning af novocain i en lav dosis, men i et større volumen end med den paravertebrale variant af manipulation.

    Hvis proceduren udføres korrekt, kan der være en stigning i smerter i området af lænde brok. I dette tilfælde introduceres midlet gradvist med intervaller, efter jævn fordeling og absorption af lægemidlet, smertesanserne aftager.

    Proceduren udføres på flere måder. De adskiller sig ved introduktionen af ​​en nål til afgivelse af stoffer til smertestedet. Valget af denne eller den anden metode afhænger af patientens tilstand og årsagerne til udnævnelsen af ​​blokaden.

    Patienten ligger på hans mave. Lægen bruger palpation til at bestemme det mest smertefulde sted på rygsøjlen og behandle det med et antiseptisk middel. Derefter bedøves dette sted ved hjælp af en tynd nål ved anvendelse af bedøvelsesmiddel, indtil der dannes en "citronskorpe".

    Ved hjælp af en tykkere nål injiceres en 0,5% opløsning af novocain i en afstand på ca. 4 cm fra de spinøse processer. Novocaine injiceres jævnt, når nålen bevæger sig indeni. Op til 20 ml opløsning injiceres i en dybde på 2 cm. Maksimal dybde for nålens passage - 6 cm.

    Da lumbosacralregionen oftere bliver skadet på grund af det faktum, at den intervertebrale åbning i dette område er den smaleste, og roden lukker den helt, så udføres blokaden nøjagtigt her. Hvis smerten er ensidig, er det nok at administrere lægemidlet fra tre punkter. Hvis der er smerter på begge sider, kræves der seks injektioner.

    Afhængig af patientens velbefindende og smertens natur anvendes en anden dosis hydrocortison. En injektion (ud af tre eller seks) kræver op til 30 mg af lægemidlet. Efter den første procedure forsvinder smerten helt eller aftager mærkbart. Blokaden kan kun gentages efter 3 dage. Efter proceduren skal patienten holde sig til sengeleje i mindst tre timer, fortrinsvis liggende på en sund side.

    Stedet, hvor den blokerende nål indsættes, injiceres med novocain, indtil der dannes en "citronskorpe". Derefter indsættes nålen over den spinous proces eller ved den ydre kant, fremad langs dens laterale overflade og rører ved knoglen. Novocaine injiceres jævnt, når nålen bevæger sig.

    Når nålen når rygsøjlen, mærkes knoglemodstand - nålen afbøjes mod midten og føres yderligere 1,5 cm langs buens bageste overflade. Nålens position er fast, og der injiceres yderligere 15 ml novocain.

    Da en berørt ryghvirvel er yderst sjælden, placeres blokaden på niveauet med tre tilstødende ryghvirvler på én gang.

    Denne teknik er praktisk, fordi du selv med bilateral smerte kan klare dig med kun tre punkteringer. I dette tilfælde anbefales det at bruge en 0,25% opløsning af novocain.

    • Paravertebral blokade med B. A. Afonins blanding.
    1. 1. pachycarpinhydrochlorid - 0,3 g;
    2. 2. Platyphyllin hydrotartras - 0,03 g;
    3. 3. novokain - 0,25% - 200,0 ml.

    Det bruges til radikulær blok. Det samlede volumen af ​​den injicerede opløsning afhænger af antallet af punkteringer, op til 80 ml. Op til 8 ml tilføres ledningen under hensyntagen til sygdommens type og sværhedsgrad. I de fleste tilfælde er en enkelt ansøgning tilstrækkelig, men om nødvendigt gentages proceduren kun efter 6 dage. Et kursus kan ikke bestå af mere end 4 blokader.

    På tidspunktet for proceduren føler patienten tyngde, tryk eller smerter på punkteringsstedet.

    Blokade derhjemme

    Med svære rygsmerter begynder patienterne at tænke over, om det er muligt at lave en blokade derhjemme? Som allerede nævnt ovenfor skal proceduren kun udføres af en læge og med højere uddannelse og specialuddannelse..

    Selvbehandling af smerte med blokade er farlig ved udvikling af alvorlige neurologiske lidelser. Derudover er udførelsen af ​​proceduren uden for et sterilt rum fyldt med dannelsen af ​​infektiøse komplikationer..

    Både epidural og paravertebral blok er komplekse manipulationer, der skal udføres af en kvalificeret specialist.

    Epidural blok

    Teknik til udførelse af sakral epidural blok ifølge A.Yu. Pashchuk, 1987. Patienten ligger på maven på et "brudt" operationsbord eller med en rulle under kønssymfysen. Benene er let adskilt og roteret indad for at afsløre toppen af ​​anal spalten. For at øge asepticiteten og beskytte de anale og kønsrelaterede områder mod en alkoholholdig opløsning af jod og alkohol, der anvendes til behandling af operationsområdet, påføres en tør gasbindserviet på anus.

    En linje er trukket mellem de bageste overordnede rygsøjler i iliacbenene, og en anden linje trækkes parallelt med den i en afstand på 1 cm fra den kaudale side (forbudslinjen). De sakrale horn findes i den kraniale del af analfolden med tommelfingeren og pegefingeren på palperende hånd. Det tilrådes at markere dem, da anæstesi i huden og subkutant væv efter åbningen af ​​den sakrale kanal efter infiltration kan være vanskelig.

    Sacrococcygeal ligament bedøves gennem en tynd nål, hvorefter en lille mængde bedøvelsesmiddel (2-3 ml) injiceres i sakralkanalen. Efter fjernelse af den tynde nål, fortsæt til introduktionen af ​​kaudal nålen, som kan bruges som konventionelle Tuffier nåle til spinalbedøvelse.

    For det første føres nålen frem i en vinkel på ca. 30-40 ° i forhold til frontplanet. Hovedets indeks og tommelfinger, der er placeret på de sakrale horn, forhindrer nålen i at glide ved et uheld i det subkutane fedt. Nålen føres langsomt frem, indtil den passerer sacrococcygeal-ledbåndet, som mærkes ved pludselig ophør af modstand.

    Derefter reduceres hældningsvinklen for nålens fremskridt til ca. 10-15 °. Hvis nålens ende hviler på knoglen, strammes den, og med yderligere kranial fremskridt reduceres hældningsvinklen i forhold til frontplanet yderligere. Nålen bør ikke indsættes mere end 2-3 cm for at undgå beskadigelse af duralposen.

    Hvis cerebrospinalvæske ikke frigøres, drejes nålen to gange 90 °, hvorefter en sprøjte tilsluttes, og der udføres en aspirationstest. Hvis der suges blod, ændres nålens position, indtil dens ekstravaskulære position er bestemt. Nålens position kan betragtes som korrekt, hvis der, når der injiceres 3 ml luft, ikke er modstandsdygtig over for injektionen, og der ikke er nogen subkutan crepitus.

    Efter gentagen aspirationstest administreres en testdosis (3-4 ml) bedøvelsesmiddel. Hvis der efter 5 minutter ikke forekommer spinalbedøvelse, administreres hele dosis af lægemidlet. Volumenet af bedøvelsesmiddel med tilsætning af 1-2 ml diprospan er normalt 20-25 ml. Afhængig af kapaciteten i rygmarvskanalen fylder lægemidlet den op til niveauet af hvirvel L1 inklusive.

    Lægemidlet, der administreres epiduralt, forårsager en positiv virkning ved at blokere receptorer fra de berørte vertebrale segmenter såvel som at virke direkte på zonen med diskradikulær konflikt, fører til et fald (undertiden til eliminering) af den inflammatoriske reaktion, som spiller en meget vigtig rolle i dannelsen af ​​smertesyndrom.

    Med den epidurale administration af opløsningen i nærværelse af fremspring eller brok på den intervertebrale skive bemærker patienten som regel en kraftig stigning i smerter i innerveringszoner i de berørte nerveformationer. Nogle gange når smerten en sådan grad, at yderligere administration af lægemidlet bliver umuligt..

    I sådanne tilfælde skal opløsningen injiceres langsomt med et interval på hver 2-3 ml. Den analgetiske virkning af bedøvelsesmidlet opstår efter 3-5 minutter. efter introduktion og strækker sig til området af lænde- og underekstremiteter. I fravær af radikulær diskkonflikt er lægemiddeladministration næsten smertefri..

    manuel terapi, bagagerumstrækning. Epidurale blokader er så udbredte blandt forskellige specialister - ortopædiske traumatologer, neurokirurger og neuropatologer. Imidlertid bruges de ofte ikke til strenge indikationer.Den diagnostiske betydning af epidurale blokader bestemmes af funktionerne i reproduktion af smertesyndrom, når et lægemiddel administreres, samt resultatet af brug i den nærmeste fremtid..

    Ifølge vores data falder intensiteten af ​​smerte efter en enkelt epidural injektion af diprospan med mindst 10-15% i nærværelse af en diskradikulær konflikt forårsaget af fremspring eller hernieret disk. Afhængigt af den patogenetiske situation kan smerten efter et stykke tid (1-1,5 dage) vende tilbage, men uden den samme intensitet.

    Efter administration af lægemidlet bemærker nogle patienter svimmelhed, kvalme, som sandsynligvis er forbundet med den generelle virkning af det bedøvende stof. En af fejlene ved udførelse af en epidural blok er overdreven (mere end 2-4 cm) fremføring af nålen langs kanalen, hvilket kan føre til subaraknoid injektion af lægemidlet. I løbet af behandlingen med diprospan anvendes 2-3 epidurale blokke med et interval på 7-10 dage.

    Epidural blok er en blokade af rygmarvets nerverødder. Den aktive ingrediens er novokain, den injiceres i regionen af ​​den sakrale rygsøjle. Da lægemidlet kommer ind i fedtvævet i det epidurale lag, betragtes proceduren som absolut harmløs for patienten..

    Denne metode er ordineret til radiculitis og epiduritis. Epidural blokering er især nødvendig for brok i lændehvirvelsøjlen, men den har ingen virkning i arachno- og meningoradiculitis eller i behandlingen af ​​iskiasnervneuritis.

    1. 1. Patienten kommer på alle fire eller ligger på den ene side og presser knæene mod brystet. Anus er isoleret med tamponer og et sterilt håndklæde.
    2. 2. Efter desinfektion af hudoverfladen famler lægen efter indgangen til sakralkanalen. Dette sted er bedøvet med en meget fin nål..
    3. 3. En 6 cm nål skaber en skarp punktering af huden, subkutant væv og membran. Nålen sænkes derefter næsten vandret og indsættes 4 cm i sakralkanalen. Kontrol over nålens passage udføres ved hjælp af sugning med en sprøjte: hvis der vises cerebrospinalvæske i den, stoppes proceduren, og blokaden forsøges kun igen efter en dag.
    4. 4. Hvis der vises blod i sprøjten, trækkes nålen tilbage til sin oprindelige position, og derefter gentages injektionen igen og kontrollerer påfyldningen af ​​sprøjten. I mangel af blod og cerebrospinalvæske indgives novocain meget langsomt i små portioner uden følelse af modstand. I dette tilfælde føler patienten en sprængning stiger langs rygsøjlen.
    5. 5. Efter proceduren er patienten under observation på hospitalet. Han skal bruge cirka en time i vandret position på den berørte side.

    Blokaden af ​​lændehvirvelsøjlen udføres ved hjælp af 30 til 60 ml novocain. Sammen med det kan vitamin B1 og B12 administreres. Derudover anvendes blokade af novokain med kortikosteroider. Det er effektivt til diskogen ischias, når der er betændelse og hævelse..

    Rygsøjleblok: hvad er det??

    En blokade er en midlertidig medicin "nedlukning" af et af ledene i mekanismen for smerteudvikling. Det udføres ved at indføre medicin med en bestemt handling i form af injektioner (oftest er dette lokalbedøvelsesmidler) på de nødvendige punkter på menneskekroppen.

    Ud over den terapeutiske virkning har denne procedure også en diagnostisk værdi. For eksempel sker det ofte, at lægen ikke kan bestemme nøjagtigt, hvad der forårsager smerter i cervikal eller thorax rygsøjlen, og yderligere forskningsmetoder giver ikke et komplet billede af sygdommen.

    I dette tilfælde skal en injektion i rygsøjlen og injektion af bedøvelsesmidler et bestemt sted "slukke" for smerten, hvis den virkelig er forbundet med et problem i rygsøjlen. Som regel forsvinder smerten med vertebral patologi umiddelbart efter blokaden. Hvis dette ikke skete, er det værd at lede efter en anden grund..

    Enhver form for blokade udføres kun af specialister, da dette er en rent medicinsk manipulation. Som regel er neurologer, neurokirurger, vertebrologer, ortopædiske traumatologer engagerede i denne type behandling. Den specialist, der skal udføre denne manipulation, skal ideelt set have kendskab til rygsøjlens anatomi og topografi, være opmærksom på indikationerne, forbud mod at udføre blokader, være opmærksom på mulige komplikationer og måder at overvinde dem på.

    Da dette er en alvorlig medicinsk manipulation, udføres den under strenge aseptiske forhold i en lille operationsstue eller i et rent omklædningsrum. Før injektionen skal patienten udfylde et skriftligt samtykke til proceduren, han advares om alle mulige konsekvenser og komplikationer.

    Rygsøjlen skal kun udføres af en kvalificeret tekniker under strenge aseptiske forhold

    Det er ret vanskeligt at besvare spørgsmålet om, hvor meget en rygmarvsblok koster, fordi prisen afhænger af de anvendte lægemidler, af lægens dygtighed såvel som af den klinik, hvor manipulationen udføres. I gennemsnit koster det 400-700 rubler.

    Den mest almindelige procedure i dag. Teknikken består i at injicere lægemidlet i det epidurale rum. Når mange lænderødder påvirkes, er smerteepicentret lokaliseret ved grænsen mellem lænde- og sakralområdet. At gennemføre en rygmarvsblok med et brok i dette område er mest effektivt.

    1. 1. Patienten lægger sig ned på den berørte side. Punkteringsstedet behandles og bedøves. Fremgangsmåden bruger en punkteringsnål med en dorn (trådstang, der lukker nålens lumen).
    2. 2. For at komme ind i det epidurale rum passerer nålen ca. 6 cm. Efter indsættelse med 2 cm fjernes dornen og en sprøjte med novocainopløsning er fastgjort. Der er altid en luftboble under sprøjtestemplet.
    3. 3. Derefter udføres proceduren ved let at trykke på stemplet. Hvis den springer tilbage, og luftkuglen er komprimeret, er nålen i vertebrale ledbånd. Afslutningen af ​​stempelmodstanden indikerer, at nålen har nået epiduralrummet. Lægemidlet begynder at strømme frit ind i det.
    4. 4. For at fastslå, om nålen er kommet ind i det epidurale rum og ikke har gennemboret rygmarvens dura mater, afbrydes sprøjten, og det observeres, om væske strømmer ud af nålen. En yderligere måde at sikre, at nålen er på det rigtige sted, er forskellen mellem atmosfærisk tryk og trykket i det epidurale rum (her er det under atmosfærisk). En dråbe opløsning føres til den indsatte nål ved spidsen af ​​sprøjten. Hvis dråben "strækker sig" mod nålehullet - blev proceduren udført korrekt.
    5. 5. Novocain administreres langsomt i små doser. Det samlede volumen af ​​lægemidlet er op til 40 ml. Nogle gange bruges hydrokortison og vitamin B1 sammen med det..

    Epidural blok er en ret kompliceret procedure. Hvis novokain blev introduceret i det underarkidiske rum, trues patienten med åndedrætsstop. For at yde førstehjælp bringes patienten i siddende stilling, lægen fjerner 20 ml cerebrospinalvæske og overvåger hans tilstand i flere timer.

    Løftevægte eller en stillesiddende livsstil forårsager nedbrydning af rygsøjlens væv og fører til forekomsten af ​​osteochondrose, der strømmer ind i ødelæggelsen af ​​skivekernen - en brok.

    Til anæstesi og fjernelse af ødem med brok og osteochondrose anvendes den epidurale blokademetode. I dette tilfælde udføres epidural blok af rygsøjlen sjældnere på grund af dens mindre langsigtede virkning..

    Der er to måder at udføre proceduren på injektionsstedet:

    • Intralaminar - lægemidlet injiceres mellem vertebrale processer.
    • Transforaminal - injektionen udføres i udgangshullerne i rygmarvenes nerver.

    Begge metoder anvendes ved udførelse af en blokade af lændehvirvelsøjlen. De er begge effektive, men lindrer kun symptomer i et stykke tid..

    En blokade med osteochondrose i lændeområdet er ordineret, hvis dystrofiske ændringer begyndte i lumbosacral-regionen.

    Inden en intervertebral brokblok ordineres, udføres en yderligere undersøgelse ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi.

    Den epidurale blok forekommer under kontrol af et kontrastmiddel og et fluoroskop. Proceduren tager ikke mere end en time. Patienten forbliver under tilsyn af en læge i ca. to timer. Følelsesløshed og svaghed er sandsynligt. Disse symptomer forsvinder efter et par timer. Du kan køre bil 12 timer efter blokaden.

    En cervikal rygsøjleblok udføres, mens patienten sidder eller ligger på sin side. Lægen foretager en punktering på niveauet med den sjette ryghvirvel i livmoderhalsen. Under blokaden for osteochondrose anvendes ud over novocain medicin som chloroprocaine, bupivacain eller ropivacain. Derudover anvendes adrenerge blokkere (dilaterende blodkar) - noradrenalin eller adrenalin.

    8 Sympatiske trunkblok

    Indikationerne for blokering af den sympatiske bagagerum er:

    • trofiske lidelser (underernæring af celler);
    • kredsløbssygdomme
    • smertesyndrom (kronisk smerte).

    Den vigtigste gavnlige virkning af denne procedure er vasodilatation. Eliminering af vaskulær spasme fører til en forbedring af blodgennemstrømningen og et fald i smerte.

    Sygdomme, som du kan blokere for den sympatiske bagagerum:

    • cerebral trombose;
    • vertebralarterie og vertebral nerve syndrom ("cervikal migræne");
    • neuropati og neuralgi;
    • Raynauds syndrom (krampe i små kar)
    • kausalgi (svær brændende smerte, når en perifer nerve er beskadiget).

    Patienten ligger på ryggen, hovedet vender sig med hovedet bagud til lægen. Nålen indsættes vinkelret på knoglen, derefter ændres dens retning forreste. Bedøvelsesmidlet påføres langs den bageste kant og i midten af ​​sternocleidomastoid muskel.

    Sympatisk trunkblokade er en ret kompliceret procedure. En kvalificeret neurolog skal være velbevandret i patientens anatomiske træk. Til denne blokade anvendes Novocaine 0,5%, 1% og 2%.

    Mulige komplikationer

    Uanset typen af ​​blokade har de alle en risiko for komplikationer. En kvalificeret læge, sterile forhold for proceduren, en informeret og uddannet patient er de tilstande, der reducerer risikoen og antallet af konsekvenser.

    Komplikationer af spinal blokeringer:

    • blødende;
    • infektion af punkteringsstedet såvel som membranerne i rygmarven;
    • beskadigelse af blødt væv under unøjagtig injektion (ledbånd, muskler, nervefibre, blodkar);
    • udvikling af allergiske reaktioner
    • specifikke komplikationer forbundet med administration af lokalbedøvelse;
    • specifikke komplikationer forbundet med kortikosteroidanvendelse.

    Afslutningsvis er det værd at bemærke, at en rygmarvsblok er en effektiv og hurtig måde at lindre en person på smerter forbundet med patologi i rygsøjlen. Men under ingen omstændigheder skal denne procedure tages let, da dette er en alvorlig manipulation, og hvis teknikken overtrædes, kan den føre til alvorlige konsekvenser og endda død..

    En forkert foretaget punktering kan føre til:

    • rygmarvsskade og lammelse
    • migræne og rygsmerter
    • infektion og udvikling af meningitis eller myelitis.

    For at undgå sådanne komplikationer skal patienten henvise til en velrenommeret specialist. Sådanne procedurer kan kun udføres af en højt kvalificeret læge..