Vigtigste

Neurologi

Behandling af rygsøjlen med ankyloserende spondylitis

Ankyloserende spondylitis eller ankyloserende spondylitis er en kronisk inflammatorisk proces, der gradvist påvirker et stigende antal led. Dette ledsages af svær smerte og en betydelig begrænsning af mobilitet, som i en alvorlig form af sygdommen helt kan fratage en person arbejdskapacitet. Og i betragtning af at sygdommen normalt manifesterer sig inden 30-års alderen, kræver dette hurtig handling..

Specialisterne på "SL-Clinic" hjælper med at diagnosticere ankyloserende spondylitis rettidigt, hjælper med at klare det og stoppe progressionen. Her finder du en opmærksom og følsom holdning, et højt niveau af medicinske tjenester og de nyeste behandlingsmetoder, der sikrer opretholdelse af en høj livskvalitet, selv med en diagnose af ankyloserende spondylitis. Priserne på tjenester kan findes ved at se på prislisten.

Hvad er ankyloserende spondylitis

Indtil nu har medicin endnu ikke præcist kendt årsagerne til sygdommens udvikling. En vigtig rolle i dette tildeles en genetisk disposition, nemlig tilstedeværelsen af ​​den genetiske markør HLA-B-27. Udgangsfaktorerne kan være:

  • infektiøse sygdomme, især de, der er forårsaget af streptokokker;
  • rygsøjle, bækkenskader, intervertebrale brok
  • hypotermi
  • forstyrrelser i det endokrine systems arbejde
  • sygdomme i kønsorganet.

Ankyloserende spondylitis påvirker leddene i et ensartet mønster. Den inflammatoriske proces er oprindeligt lokaliseret ved krydset mellem ilium og korsbenet på den ene eller begge sider (sacroiliitis). Gradvist spredes det til lændehvirvelsøjlen og fortsætter med at bevæge sig mod nakken. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er hofteleddene, fødderne og endda fingerleddet involveret i den inflammatoriske proces..

Over tid dannes osteofytter, som er knoglevækst, langs kanterne på ryghvirvlens ledflader. Intervertebrale skiver bliver tyndere, og hvirvlerne vokser derefter sammen, hvilket fører til en fuldstændig mangel på mobilitet i dette segment af rygsøjlen. Med nederlaget for det meste af hvirvlerne mister en person evnen til at bøje og udbukke.

Mulige komplikationer

Ankyloserende spondylitis er farlig med beskadigelse af indre organer, især:

  • hjertemuskel (delvis eller fuldstændig blokade, klapperfejl, aorta inflammation)
  • øjne (betændelse i iris og c eller arumelegeme - iritis og iridocyclitis)
  • lunger (fibrose)
  • nyre (amyloidose, uræmi, nyresvigt).

Mænd er mere modtagelige for udviklingen af ​​komplikationer, især dem, der forsømmer lægehjælp, nægter at lede efter og handle på årsagerne til en krænkelse af deres egen tilstand.

Klinisk billede

Forløbet og manifestationerne af ankyloserende spondylitis er uforudsigelige. I nogle tilfælde skrider det så hurtigt, at det efter et par år fører til handicap, i andre (oftere hos kvinder) kan det muligvis ikke fremkalde væsentlige ændringer i leddets tilstand i ti år.

Samtidig er det ret problematisk at diagnosticere patologi i de tidlige stadier, da det ofte udvikler sig umærkeligt. Og i fremtiden kan dets manifestationer let forveksles med tegn på osteochondrose og andre degenerative sygdomme i rygsøjlen..

De vigtigste symptomer på ankyloserende spondylitis er:

  • nedsat mobilitet, som påvirker gangen
  • hurtig træthed
  • ubehag med varierende grad af intensitet i nedre ryg og senere i hele ryggen opstår ofte om natten og om morgenen og forsvinder derefter gradvist i løbet af dagen;
  • eliminering af smerte ved ændring af kropsposition
  • bestråling af smerter i balder og hæle;
  • ubehag i ledbåndene og stederne for deres fastgørelse til knoglerne
  • fortykning af fingrene
  • gradvis involvering af flere og flere led i den patologiske proces.

Den første, der lider, er rygsøjlen og ikke alt på én gang, men i separate områder. Let ubehag aftager eller bliver mere udtalt smerte i det berørte område. Knæled eller hænder er ofte blandt de første, der er berørt. Dette ledsages af smerte, rødme i huden omkring dem og hævelse..

Afhængigt af hvordan sygdommens forløb forløber, er der flere typer af dens udbrud:

  • efter typen af ​​radiculitis;
  • af typen mono- eller oligoarthritis;
  • af typen reumatoid arthritis;
  • af en feberagtig type
  • efter kardiologisk type osv..

Sygdommens progression fremkalder krumning i rygsøjlen, hvilket forårsager interkostal neuralgi, nedsat lungefunktion. Som et resultat kan patienten have vejrtrækningsbesvær. Hvis leddene i den cervikale rygsøjle begynder at lide, opstår der ofte hovedpine, kvalme og svimmelhed. I avancerede tilfælde er dannelsen af ​​en pukkel (thorax kyphosis) og en ændring i hovedets position mulig: den synker lavere og bevæger sig fremad.

For ankyloserende spondylitis er veksling af perioder med remission og forværring typisk. Varigheden af ​​hver af dem kan være flere år. Men et fald i manifestationernes intensitet op til deres fuldstændige forsvinden er farligt at betragte som et opsving. Ankyloserende spondyloarthritis stopper ikke dens udvikling, og under en maske af en ro kan de første tegn på ødelæggelse af andre led og forekomsten af ​​komplikationer skjule sig. Det er især farligt at gå glip af det sakrale leds nederlag..

Diagnostiske metoder

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger stort set af, hvornår den korrekte diagnose blev stillet. For at diagnosticere ankyloserende spondylitis i de tidlige stadier af udviklingen er røntgenundersøgelse tilstrækkelig, men vanskeligheden ligger i at skelne den fra andre neurologiske og reumatologiske sygdomme.

Kun en erfaren reumatolog, der er godt bekendt med det kliniske billede af sygdommen, er i stand til hurtigt at genkende ankyloserende spondylitis og vælge det optimale behandlingsregime. I "SL-Clinic" finder du specialister, der er fortrolige med manifestationerne af patologi og er i stand til at diagnosticere sygdommen på baggrund af en punktvurdering af de eksisterende symptomer og data fra laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser i de tidlige stadier..

Under undersøgelsen af ​​patienten udfører reumatologen en række funktionelle tests for at opdage sacroiliitis og bestemme begrænsningen af ​​mobilitet. Også udpeget:

  • reumatiske tests
  • UAC;
  • blod kemi;
  • genetisk test til påvisning af HLA-B-27;
  • Røntgen af ​​bækkenet samt rygsøjlen i frontale og laterale fremspring
  • CT;
  • MR.

Prisen for hver diagnostisk procedure kan findes i diagnostiske laboratorier. Og vores specialister hjælper dig med at dechiffrere forskningsresultaterne så hurtigt som muligt..

Behandling af ankyloserende spondylitis

Desværre er det umuligt at komme sig helt. Men at stoppe udviklingen af ​​patologi, forhindre udvikling af komplikationer og immobilisere patienten er en reel opgave. Terapien er langsigtet, systematisk og består af separate stadier. Prognosen afhænger af, hvornår den startes, og rigtigheden af ​​valget af terapeutiske foranstaltninger.

Behandlingen er kompleks og inkluderer:

  • lægemiddelterapi;
  • kinesoterapi;
  • fysioterapi;
  • massage.

Narkotikabehandling

Medicin er nødvendig for at eliminere smerte og betændelse i alle berørte led. Til disse formål ordineres patienter et lægemiddelkompleks, som tilsammen har en omfattende effekt på kroppen. Det:

  • NSAID'er er basis for terapi. De har antiinflammatoriske og smertestillende virkninger. Når du tager penge fra NSAID-gruppen, er der en betydelig lindring af patientens tilstand inden for to dage.
  • Kortikosteroider er lægemidler med kraftige antiinflammatoriske egenskaber, ordineret, når NSAID'er er ineffektive hos patienter med alvorlige manifestationer af ankyloserende spondylitis. Intraartikulære injektioner er indiceret i vanskelige tilfælde..
  • Muskelafslappende midler - eliminerer øget muskeltonus, som ofte observeres, når rygsøjlen påvirkes af ankyloserende spondylitis. Dette fører til bedre mobilitet og mindre smerte..
  • Lægemidler, der absorberer eller absorberer blodcirkulationen, er nødvendige for at forbedre ernæringen af ​​det berørte væv og normalisere metaboliske processer.
  • Immunsuppressiva anvendes i svære former for sygdommen for at undertrykke immunitet og følgelig autoimmune lidelser. Nogle lægemidler, for eksempel den velprøvede Remicade, administreres udelukkende under tilsyn af en læge, og du skal forblive under observation i mindst 2 timer efter det.
  • Kondrobeskyttere - fremmer regenerering af bruskvæv i de berørte led.

Med en høj aktivitet i løbet af sygdommen anvendes pulsbehandling. Det involverer drypinjektion af 1 g af et lægemiddel fra gruppen af ​​kortikosteroider, oftere prednison, i 3 dage.

Kinesitherapy

Kinesitherapy eller bevægelsesbehandling er et af de vigtigste aspekter af behandlingen af ​​ankyloserende spondylitis. Patienterne rådes til at gå meget, besøge poolen og træne regelmæssigt. Et sæt fysioterapiøvelser vælges individuelt af en læge for hver patient. Kun en specialist vil være i stand til korrekt at beregne den nødvendige belastning, hvilket er til gavn for patienten.

Træningsterapi er baseret på strækøvelser: hængning, sving, bøjning osv. Hele komplekset skal udføres mindst to gange dagligt hver dag. Den samlede varighed af lektionen er i gennemsnit 20-30 minutter.

Uden regelmæssig træningsterapi vil alle forsøg på at stoppe progressionen af ​​ankyloserende spondylitis være ineffektive. Derudover hjælper træningsterapi med at normalisere rygsøjlens position og forbedre kropsholdning..

Fysioterapi og massage

For at øge effektiviteten af ​​lægemiddelterapi ordineres patienterne et kursus med fysioterapeutiske procedurer:

  • magnetoterapi;
  • ultralydsterapi;
  • Bernard strømme;
  • paraffinbehandling;
  • zoneterapi;
  • salt-, bischofit- eller hydrogensulfidbade.

I perioden med remission af ankyloserende spondylitis er massagebehandlinger angivet. For at undgå forværring af den inflammatoriske proces skal de udføres med den korrekte eksponeringsintensitet. Derfor bør massage kun udføres af en kvalificeret kiropraktor, der er godt bekendt med funktionerne i løbet af ankyloserende spondylitis..

Kirurgisk behandling af ankyloserende spondylitis

Hvis konservativ behandling ikke forbedrer tilstanden, og sygdommen fortsætter med at udvikle sig, hvilket i høj grad reducerer patientens livskvalitet, anbefales kirurgisk behandling. Hans taktik bestemmes ud fra diagnosens karakteristika og kan omfatte flere typer kirurgiske indgreb på én gang, herunder:

  • Vertebrotomi - udretning af det deformerede område af rygsøjlen ved resektion af de bageste vertebrale strukturer efterfulgt af forlængelse af vertebrale legemer for at bringe dem tættere på deres normale position.
  • Spondylodesis - fiksering af hvirvlerne med hinanden er angivet i tilfælde af ustabilitet, patologisk lordose og kyphose. Unormalt smeltede ryghvirvler adskilles, deres korrekte position gendannes, og knogleimplantater placeres mellem deres overflader, hvorefter de er fastgjort med metalstrukturer.
  • Dekompressionsoperationer bruges til at eliminere de neurologiske lidelser som følge af ankyloserende spondylitis. Afhængig af arten af ​​årsagerne til deres udvikling anvendes mikrodiscektomi, nukleoplastik, kyphoplastik, vertebroplastik osv..
  • Proteser med brug af forskellige designs udføres, hvis det er muligt at udskifte det berørte led med et implantat, der efterligner dets funktion. Ofte er det muligt med nederlag i knæleddet, hofte, skulder eller bækken.

Det primære mål med kirurgisk behandling er at maksimere patientens evne til at fungere og reducere risikoen for komplikationer. Men dens succes afhænger stort set af kvaliteten af ​​genopretningsperioden..

Der er ingen streng behandlingsregime for Bechterews sygdom. For hver patient skal det vælges individuelt under hensyntagen til graden af ​​ledskader, samtidig sygdomme, alder, arbejdets art og mange andre faktorer. Sygdommen opfører sig uforudsigeligt, men lægerne i SL-klinikken er klar til at kæmpe sammen med dig for hver ryghvirvel og for hvert led ved hjælp af konservative og kirurgiske metoder, hvilket ikke giver nogen chance for at fjerne glæden ved bevægelse fra en person.

Omkostningerne ved at korrigere hyperkyfose i ankyloserende spondylitis er fra 610.000 rubler og afhænger af:
- Virksomheder fra producenten af ​​implantater
- Klinikker (hvor operationen udføres) og afdelingsklasse.
Prisen inkluderer:
- Ankomst til klinikken før og efter operationen
- Implantater.
- Operation;
- Anæstesi
- Neurofysiologisk overvågning.
- Postoperativ observation.
- Observation og konsultation i perioden med rehabilitering eller tation.
Alle klinikydelser og omkostninger vises i prislisten

Bechterews sygdom - symptomer og behandling

Hvad er ankyloserende spondylitis? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Elena Anatolyevna Fursova, en reumatolog med 17 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Ankyloserende spondylitis (Strumpell-Bechterew-Maries sygdom, ankyloserende spondylitis, AS) er en betændelse i de intervertebrale led efterfulgt af deres ankylose. Ankylose - ledimmobilitet som følge af dannelse af knogler, brusk eller fibrøs fusion af artikulære ender af artikulerende knogler. Som et resultat af den patologiske proces ender rygsøjlen i en hård sag, hvilket markant begrænser bevægelse i den. Bevægelsesområdet i leddene aftager gradvist, rygsøjlen bliver ubevægelig.

Denne sygdom har været kendt for menneskeheden siden oldtiden. Dens første historiske omtale i litteraturen går tilbage til 1559, da den italienske kirurg Realdo Colombo beskrev to skeletter med ændringer, der er karakteristiske for ankyloserende spondylitis (AS) i sin bog Anatomy. 100 år senere, i 1693, beskrev den irske læge Bernard Connor et menneskeligt skelet med tegn på skoliose, hvor korsbenet, bækkenbenet, lændehvirvlerne og 10 brysthvirvler med ribben blev smeltet sammen til en enkelt knogle. Der er flere kliniske beskrivelser af denne sygdom lavet i midten af ​​det 19. århundrede. Men kun optegnelserne fra den russiske læge Vladimir Bekhterev i 1893, den tyske læge Adolph Strumpel i 1897 og den franske læge Pierre Marie i 1898 samt Bernard Connor i det 17. århundrede betragtes som de første beskrivelser af AS..

Antallet af patienter i forskellige lande i verden varierer fra 0,5% til 2% af befolkningen generelt. Mænd bliver syge 3-6 gange oftere end kvinder i alderen 15-30. Sygdomsforløbet hos mænd er mere aggressivt [1] [6]. SOM hos kvinder har nogle særegenheder: arthralgi (ledsmerter) er dårligt udtrykt, gigt med langvarig remission, der er ingen kliniske tegn på sacroiliitis (betændelse i sacroiliac joint), funktion af rygsøjlen forbliver intakt i lang tid, sygdommen skrider langsomt [1] [6].

Ankyloserende spondylitis påvirker normalt rygsøjlen, sacroiliac joint og store led i underekstremiteterne. Med den primære ekstra artikulære lokalisering af processen kan sygdommen debutere med øjenskader. Øjenskade i AS forekommer i 10-50% af tilfældene og fortsætter i form af iritis (betændelse i øjenæblens iris), iridocyclitis (betændelse i iris og øjenæblets ciliære krop) eller episcleritis (betændelse i forbindelseslaget mellem sclera og conjunctiva), keratitis kan observeres (betændelse i hornhinden i øjet) og konjunktivitis (betændelse i slimhinden i øjet). Hos 5-10% af mennesker er det første tegn på sygdommen iritis eller iridocyclitis..

Mindre almindeligt begynder sygdommen med aortitis (betændelse i aortavæggen) eller karditis (beskadigelse af hjertets strukturer) i kombination med høje hastigheder med inflammatorisk aktivitet.

Etiologien ved AS er i øjeblikket uklar. I sygdommens oprindelse er der lagt stor vægt på menneskers genetiske disposition, det vil sige tilstedeværelsen af ​​visse gener, nemlig HLA-B27-antigenet. Det forekommer hos 90-95% af patienterne, ca. 20-30% af deres førstegrads slægtninge og kun 7-8% i den generelle befolkning. I befolkningen stiger frekvensen af ​​HLA-B27 fra ækvator (0%) til de subarktiske regioner (20-40%) på jorden.

I denne proces er der en aggression af immunitet mod bevægeapparatet (utilstrækkelig immunrespons). Immunitet fejlagtigt og aggressivt opfatter nogle kropsvæv som fremmede, og nkyloserende spondylitis hører til sektionen af ​​autoimmune sygdomme.

Hovedrollen i udviklingen af ​​AS gives til TNF-α (tumornekrosefaktor alfa). TNF-α er et cytokin (lille peptidsignaleringsmolekyle), der spiller en central rolle i enhver form for inflammatorisk proces. TNF-α er vigtig i progressionen af ​​stivhed i hele rygsøjlen. Dens maksimale koncentration er i det sacroiliacale led [1] [3] [6].

Blandt andet kan en ændring i immunstatus forårsaget af hypotermi, akut eller kronisk infektiøs sygdom fungere som et udgangspunkt, der bidrager til sygdommens udvikling. Derudover kan traume i bækkenet eller rygsøjlen være faktorer for udviklingen af ​​AS. Som antagelser skelnes der mellem hormonelle lidelser, betændelse af kronisk art i kønsorganerne og tarmene såvel som infektiøse og allergiske sygdomme..

Bechterews sygdomssymptomer

De vigtigste symptomer på ankyloserende spondylitis inkluderer stivhed og smerter i lændeområdet med spredning til bagdel og ben. Smerten intensiveres normalt i anden halvdel af natten. Blandt symptomerne er også ømhed i hælbenene, stivhed i thoraxryggen. Hvis der vises et eller flere symptomer, er det nødvendigt at konsultere en reumatolog.

Sygdommen sniger sig ubemærket op. Men der er flere advarselsskilte, hvis udseende skal advare en person..

Harbearbejdere af nkyloserende spondylitis:

  • stivhed i rygsøjlen om morgenen, som snart passerer (især efter et varmt brusebad)
  • svaghed, døsighed og træthed
  • langvarig øjenskade i form af betændelse
  • flygtige (ikke lokaliseret ét sted), uudtrykt smerte i lændeområdet;
  • smerter i det sakrale område kan forekomme i hvile eller om morgenen
  • ved hoste, kraftig vejrtrækning eller nysen bliver smerten stærkere (hvis de rygsøjlen er involveret);
  • nogle gange bemærker en person ubehag, når man sidder på en hård overflade.
  • amplitude af hovedbevægelse aftager;
  • gangart kan ændre sig, vedvarende smerter vises i hælområdet;
  • der er en følelse af at klemme brystet;
  • øgende smerter i hofteleddet.

AS kan begynde under dække af reumatoid arthritis med smerter i små led i hænder og fødder, hjerteskader, og der er ofte tilfælde, hvor de kliniske manifestationer af AS begynder i øjnene.

En af siderne ved denne patologiske proces er det asymptomatiske forløb. I dette tilfælde stilles diagnosen AS på basis af en røntgenundersøgelse udført for en anden sygdom [1] [2].

Komplette egenskaber ved AS-symptomer:

  • Smerter i ryggen og hofterne, især i hvile. Over tid nedsat mobilitet i lændehvirvelsøjlen.
  • Symptom på ledstivhed lindres ved moderat træning eller ved at tage et varmt bad.
  • Symptomer bliver værre efter længerevarende hvile.
  • Over tid mister rygsøjlen fleksibilitet, og patienten kan ikke bøje sig fremad..
  • Eventuelt åndenød.
  • I mere end 20% af tilfældene påvirker AS synsorganerne (irisbetændelse). Klager over rødme og smerter i øjenområdet, synet forværres ikke.
  • Betændelse kan påvirke den øvre rygsøjle og påvirke brystområdet (brystsmerter).

AS progression er præget af en begrænsning af bagagerumets mobilitet i alle retninger. En smertefuld reaktion i rygsøjlen er forårsaget af hoste og nysen. Samtidig fører begrænsning af fysisk aktivitet til en stigning i smertesyndrom, mens moderat fysisk aktivitet reducerer smerte. Uden tilstrækkelig behandling er fuldstændig immobilitet i rygsøjlen mulig, hvor den menneskelige krop får en karakteristisk holdning - stillingen fra "supplikanten" (armene bøjet ved albuerne, bøjet ryg, hovedet vippet, benene let bøjet i knæene) med patientens fuldstændige handicap.

Patogenese af ankyloserende spondylitis

Patogenesen af ​​ankyloserende spondylitis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​HLA B27-antigenet, hvilket indikerer en genetisk disposition for AS. Dette antigen gør det fælles væv svarende til det infektiøse middel. Og i tilfælde af at infektionen kommer ind i kroppen af ​​bæreren af ​​antigenet, opstår der en reaktion. I øjeblikket er det blevet fastslået, at HLA B27-antigenet er til stede i næsten alle patienter med AS. Samtidig er ikke alle bærere af dette gen nødvendigvis syge med AS [3].

Ifølge hypotesen forekommer en abnormitet i proteinsyntesen af ​​HLA B27-antigenet i det endoplasmatiske retikulum af celler. Som et resultat af denne anomali opstår akkumulering og nedbrydning af ændrede proteinmolekyler, hvilket fører til metaboliske forstyrrelser i de berørte celler med overdreven syntese af inflammatoriske mediatorer..

En anden hypotese overvejes også: introduktionen af ​​antigent materiale, især lipopolysaccharider af bakteriecellevæggen gennem tarmvæggen. Dette skyldes øget tarmpermeabilitet, som observeres hos patienter med AS. I modsætning til leddene i bækkenet, rygsøjlen og indre organer, ifølge denne hypotese, forklares det med de særlige egenskaber ved blodforsyningen i disse organer og systemer såvel som ved nedsat blodcirkulation i målorganerne for denne sygdom.

Klassificering og stadier af udvikling af ankyloserende spondylitis

Kliniske varianter (former) af ankyloserende spondylitis:

  1. Central form - kun rygsøjlen er involveret.
  2. kyphose - ændringer i de cervikale og thoraxområder i rygsøjlen fører til det faktum, at kroppen læner sig mere og mere frem, der dannes en "supplikant" stilling;
  3. stiv - glatter alle bøjninger i rygsøjlen, ryggen bliver flad, hovedet vippes lidt tilbage, en "stolt" stilling vises.
  4. Rhizomelic form - involvering af rygsøjlen og rodledene (skulder og hofte).
  5. Perifer form - involvering af rygsøjlen og perifere led (knæ, ankel osv.).
  6. Skandinavisk form - involvering af små led i hænder og rygsøjle.
  7. Visceral form - en af ​​de ovennævnte former og involvering af viscerale organer (hjerte, aorta, nyrer).

Diagnostiske tegn på ankyloserende spondylitis efter anbefaling fra Institute of Rheumatology of the Russian Academy of Medical Sciences, 1997.

  1. Lændesmerter, der ikke forsvinder i hvile, lindres ved bevægelse og varer mere end tre måneder.
  2. Begrænset mobilitet i lændehvirvelsøjlen i sagittal- og frontplanet.
  3. Begrænsning af åndedrætsudflugt i brystet (forskellen mellem brystets omkreds ved fuld inspiration og maksimal udløb) i forhold til normale værdier i overensstemmelse med alder og køn.
  4. Bilateral sacroiliitis (betændelse i det sacroiliacale led) trin II-IV.

Diagnosen betragtes som pålidelig, hvis patienten har et fjerde symptom i kombination med et hvilket som helst andet af de første tre [7].

Komplikationer af ankyloserende spondylitis

Komplikationer af ankyloserende spondylitis er farlige og alvorlige. Den mest almindelige:

  • amyloidose i nyrerne er en krænkelse af protein-kulhydratmetabolisme, hvilket resulterer i, at et specielt uopløseligt protein - amyloid deponeres. Dette protein forstyrrer nyrefunktionen og fører yderligere til udvikling af nyresvigt;
  • lungebetændelse på grund af nedsat mobilitet i brystet
  • betændelse i øjeniris, hvilket fører til tab af syn;
  • vaskulær skade, hvilket øger risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde;
  • osteoporose - et fald i styrke og en krænkelse af knoglestrukturen;
  • "cauda equina syndrom" - komprimering af bundt af nerverødder i rygmarvets nedre dele, hvilket resulterer i urin- og fækal inkontinens, lammelse af benene;
  • udjævning af rygsøjlens kurver ("stolt" udgør);
  • immobilitet.

For at forhindre forekomsten af ​​sådanne komplikationer er det nødvendigt at identificere, diagnosticere og behandle sygdommen så tidligt som muligt [6] [7] [10].

Diagnose af ankyloserende spondylitis

Sen diagnose af ankyloserende spondylitis er delvist forbundet med de generelle symptomer på reumatologiske sygdomme. En røntgenundersøgelse er obligatorisk, hvilket er en af ​​de mest nøjagtige diagnostiske metoder. Hovedkriteriet er ændringer i sacroiliac-regionen.

Uklarheden ved artikulationens konturer med udvidelsen af ​​fællesrummet er karakteristisk for procesens første trin. Tilstedeværelsen af ​​erosioner i artikulære overflader er karakteristisk for det andet trin. Delvis ankylose er karakteristisk for tredje fase. På det fjerde trin påvises komplet ankylose.

En mere følsom metode til diagnose af ankyloserende spondylitis er magnetisk resonansbilleddannelse..

Gendiagnostik for tilstedeværelsen af ​​HLAB27-antigenet er obligatorisk. Men det skal bemærkes, at dette antigen påvises ikke hos ca. 10% af patienterne med AS.

I den generelle kliniske blodprøve bemærkes en stigning i erytrocytsedimenteringshastigheden (ESR) op til 50 mm / t, men det skal huskes, at en stigning i ESR er karakteristisk for enhver inflammatorisk proces.

Diagnosen af ​​AS stilles på grundlag af en omfattende undersøgelse, herunder undersøgelse af patienten, analyse af klager, klinisk, laboratorie- og instrumentaldiagnostik, data fra røntgenundersøgelse og MR [4] [8] [11].

Behandling af ankyloserende spondylitis

Behandling af ankyloserende spondylitis udføres gennem hele patientens liv, den er baseret på en kombination af ikke-farmakologiske og farmakologiske behandlingsmetoder. Behandlingen skal være omfattende, langvarig og iscenesat (hospital - sanatorium - poliklinik).

Behandling er baseret på tre principper. Immunsuppressiva (lægemidler, der undertrykker immunsystemet) kommer først. Behovet for at undertrykke immunsystemet kommer fra en patogenetisk mekanisme. Den anden komponent er brugen af ​​hormonelle lægemidler til at lindre betændelse i leddet. Den tredje komponent er fysioterapi i kombination med træningsterapi.

Det er nødvendigt at formidle information til patienten med AS, at hovedopgaven med behandlingen er at bremse sygdommens progression. Der skal tages medicin gennem hele livet: med sygdommens udvikling - for at lindre forværringen og derefter for at forlænge remissionstiden. Desværre er det på dette stadium i udviklingen af ​​medicin umuligt at opnå en fuldstændig kur. Patientens arbejde i samarbejde med lægen gør det muligt at holde AU under kontrol, reducere antallet af forværringer og opretholde mobilitet i lang tid og følgelig livskvaliteten på et anstændigt niveau.

Et reelt gennembrud i behandlingen af ​​AS blev beskrevet i begyndelsen af ​​det 21. århundrede, da genetisk manipulerede lægemidler dukkede op i reumatologernes hænder. Den moderne strategi til behandling af AS er baseret på princippet om "Treat to target". Genteknik har opnået enorm succes takket være udviklingen af ​​høje teknologier, og den første linje af sådanne lægemidler var TNF-hæmmere (TNF-α-blokkere). Biologiske modifikatorer af immunresponsen inkluderer TNF-α-hæmmere (infliximab, adalimumab), en B-celle-aktiveringshæmmer (rituximab). Lægemidlerne på molekylært niveau blokerer syntesen af ​​inflammatoriske mediatorer uden at undertrykke immunsystemet. Moderne målrettet (molekylær-målrettet) terapi neutraliserer negativt virkende mediatorer og stopper den inflammatoriske reaktionskaskade i AS. Som et resultat er det muligt effektivt at forhindre yderligere udvikling af betændelse og sygdommens progression og derved opretholde mobiliteten i rygsøjlen og leddene [9] [12].

I de fleste tilfælde skal du bruge symptomatiske (glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) og basale lægemidler (Delagil, Plaquenil, Sulphosalazin). Grundlæggende antireumatiske lægemidler (sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler) er en stor og heterogen gruppe lægemidler, der er forenet af en fælles evne til ikke kun at lindre symptomer og ikke specifikt reducere betændelse i leddene, men også til at modificere, afbøde eller bremse sygdommens progression, knogledestruktion og andre specifikke læsioner. Doseringen af ​​lægemidler vælges kun af en læge [4] [5] [12].

Ud over lægemiddelterapi skal en patient med ankyloserende spondylitis forsynes med et optimalt regime: fuld søvn i den rigtige position, følelsesmæssig komfort, konstant træning, eliminering af foci for kronisk infektion. Hvert år rådes patienter til at gennemgå spa-behandling. Manuel terapi og terapeutisk massage kan bruges med ekstrem forsigtighed (det er bedre ikke at massere senernes fastgørelsespunkter). Det er værd at afstå fra fysioterapiprocedurer under en forværring [6] [7] [10].

Terapeutisk gymnastik er af stor betydning i behandlingen af ​​AS. Komplekset består af muskelafslapningsøvelser, dybe vejrtrækningsteknikker for at udvide brystudflugten. Den mindste træningstid er ca. 30 minutter. Hvis patientens fysiske tilstand tillader det, er det nødvendigt at øve skandinavisk vandring og svømning. Du skal sove på en hård madras og uden en pude [4] [5] [6].

Fysioterapi (FTT) spiller en særlig rolle i behandlingen. Hovedanvendelsen af ​​FTL udføres på spa-stadiet for at forlænge perioder med remission. For patienter med AS er indikeret: kryoterapi, varmeterapi og magnetoterapi.

Magnetoterapi (engelsk magnetterapi) - en gruppe af metoder til alternativ medicin, der involverer brugen af ​​et statisk magnetfelt eller skiftende magnetfelt. Proceduren hjælper med at lindre smerter og forbedre mobiliteten i rygsøjlen [3] [5] [7].

Kryoterapi er en kold behandling. Fysioterapeutisk procedure, hvis virkning er baseret på kroppens reaktioner på hypotermi i det ydre (receptor) lag af huden. Efter et ugentligt kursus opstår der normalt lindring og en positiv effekt efterfulgt af en langvarig remission [3] [5] [7].

Natriumchloridbade. Deres handling er rettet mod antiinflammatoriske og smertestillende virkninger.

Lav intensitetsmassage og manuel terapi er mulig i remissionstrin af AS [3] [5] [7].

Det skal forstås: AS vil forblive hos patienten for evigt, men livskvaliteten og sygdomsfasen (remission eller forværring) afhænger af patientens gode overholdelse af behandlingen.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for ankyloserende spondylitis er alvorlig, men rettidig diagnose, tilstrækkelig observation og traditionelle behandlingsmetoder kan bremse sygdommen i de tidlige stadier. Forløbet af sygdommen er en bølgelignende ændring i inflammatoriske faser og remissionsfaser. Under remission er der betydelig lindring.

Til dato kender officielle medicinske statistikker ikke nogen tilfælde af fuldstændig helbredelse. På trods af det kroniske forløb og mulige bivirkninger af stoffer kan patienter med AS imidlertid opretholde en aktiv livsstil i mange år. Med et mildt forløb adskiller den forventede levetid sig ikke fra den generelle befolkning. Moderne traditionel medicin er i stand til ved hjælp af forskellige medikamenter, hvis ikke helbrede, i det mindste forsinke udviklingen af ​​AS [2] [6].

Bechterews sygdom: årsager, symptomer, klassificering

Ankyloserende spondylitis er en type gigt kaldet ankyloserende spondyloarthritis, hvor bruskled påvirkes. Det manifesterer sig som en kronisk sygdom med gradvis nedsat mobilitet. Indledende symptomer, smerter i rygsøjlen, svarer til osteochondrose. Men i dette tilfælde er den inflammatoriske proces primært forbundet med en immunologisk faktor. Samtidig vokser fibrøst arvæv hurtigt på stedet for små led og led, men der observeres ikke grove destruktive ændringer, som ved osteochondrose eller spondylose. Der er en række faktorer, der vanskeliggør diagnose og behandling. Lad os tale om planen for at følge, så patologien ikke ender med handicap.

Årsager til ankyloserende spondylitis

Indtil for nylig var lægerne sikre på, at ankyloserende spondylitis er arvet. Og det var den genetiske faktor, der var afgørende for udviklingen af ​​patologi. Men nu prioriteres den autoimmune mekanisme, hvor tilstedeværelsen af ​​HLA B27-antigenet spiller en rolle. Imidlertid kan enhver inflammatorisk proces, hypotermi, akut eller kronisk sygdom blive udgangspunktet. Det vil sige alle situationer, hvor kroppen er under stress.

90% af patienterne har slægtninge, der lider af ankyloserende spondyloarthritis. På samme tid findes ankyloserende spondylitis kun hos børn af patienter i 30% af tilfældene. Risikoen for udvikling eksisterer med tidligere infektioner i kønsorganet, fordøjelsesorganer, enterovirusinfektionssygdomme.

Ankyloserende spondylitis er en autoimmun reaktion i kroppen, hvor immunceller er aggressivt afstemt til væv i leddene i rygsøjlen, sacroiliac joint, muskulo-ligamentous led. Med andre ord på vævet i rygsøjlen, inklusive led i hvirvler, ledbånd, sener, fascia.

Sygdommen rammer unge mennesker under 30 år. Den gennemsnitlige alder, hvor de første symptomer registreres, er 24 år. Hos mænd registreres ankyloserende spondylitis 5 gange oftere end hos kvinder.

Klassifikation

Sygdommen betragtes af sektionerne i reumatologi, traumatologi, ortopædi. Afhængigt af den overvejende placering af læsionerne er der en klassificering af formerne for ankyloserende spondylitis.

  1. Central. Rygsøjlen er deformeret, helt eller i dele. Den mest almindelige form.
  2. Perifer. Sammen med rygsøjlen er små led i ankel, fødder, knæ beskadiget.
  3. Rod. Det forekommer i ca. 18% af tilfældene. Rygsøjlen med de største tilstødende led påvirkes..
  4. Skandinavisk. Skader observeres i små led i lemmerne: hænder og fødder. Først ofte forvekslet med reumatoid arthritis.


Hvad er sygdomsklassificering? Ankyloserende spondylitis er langsom strøm, tilbagevendende, hurtigt progressiv og septisk. Sidstnævnte tilfælde er karakteriseret ved en pludselig debut ledsaget af kulderystelser, feber, inflammatoriske processer i de indre organer.
Inddelingen i etaper er baseret på graden af ​​fælles mobilitet:

  • første - begrænsning af generel mobilitet, krænkelse af bøjningen af ​​rygsøjlen;
  • den anden - med svær ankylose, afdelingers immobilitet;
  • tredje - fusion af ledvæv i rygsøjlen, funktionel umulighed for bevægelse.

I undersøgelser kan du finde referencer til sygdommens viscerale form. Det betyder at slutte sig til de traditionelle ændringer i rygsøjlen og leddene i patologier i indre organer relateret til kardiovaskulære, urogenitale og andre systemer.

Symptomer

Kliniske manifestationer skyldes beskadigelse af ledbåndsapparatet.
I de tidlige stadier oplever patienterne:

I mange år har du kæmpet med FÆLLESMERTER uden succes? "Et effektivt og overkommeligt middel til at genoprette fælles sundhed og mobilitet vil hjælpe på 30 dage. Dette naturlige middel gør noget, som kun kirurgi tidligere har gjort."

  • lændesmerter og sakral smerte
  • stivhed i bevægelse i hvilestilling
  • forværring om morgenen
  • lindring efter træning og kraftig aktivitet
  • muskelspænding;
  • begrænset bevægelsesområde for rygsøjlen.


Når ankyloserende spondylitis begynder at udvikle sig, øges smertefølelsen. Smerten vokser fra et begrænset område i hele rygsøjlen. Der er ubehagelige fornemmelser i hofteleddene, en person klager over kronisk træthed. Normalt er rygsøjlen tilsyneladende allerede buet på dette tidspunkt..

Ankyloserende spondylitis er kendetegnet ved total læsion i rygsøjlen fra det sakrale område til halshvirvlerne, hvor ribbenled, bækkenled og andre led i bagagerumet får immobilitet (ankylose). Dette manifesteres ikke kun af patientens indre fornemmelser. Fusion af hvirvlerne begrænser brysthøjden. En persons vækst er faldende. Globale ændringer finder sted over en lang periode over flere år. Forværringer skiftevis med remissioner af forskellig varighed.

Den perifere form manifesteres i nederlaget for leddene i albuer, knæ, ankel. I nogle tilfælde er symptomerne på ankyloserende spondylitis ikke forbundet med leddene. En person kan have inflammatoriske sygdomme i aorta, beskadigelse af hjertemembranen, nyresygdom.

Ofte forveksles symptomerne på ankyloserende spondylitis med hernierede intervertebrale skiver, radiculitis, betændelse i iskiasnerven. Ligesom med disse sygdomme klager en person over smerter i lysken, låret og lænden..
Ankyloserende spondylitis adskiller sig fra degenerative-dystrofiske sygdomme:

  • forekomsten af ​​sygdommen hovedsageligt blandt unge mænd;
  • øget smerte under søvn
  • irreversible lidelser i rygsøjlen, stivhed, muskelatrofi;
  • øget ESR-niveau i blodprøven.

Diagnostik

I de tidlige stadier opdages sygdommen ved hjælp af MR. Når sygdommen når det andet trin, er det muligt at skelne læsionen ved hjælp af en røntgen. Hvis røntgenfotoet viser symmetriske ledforstyrrelser, findes nodulær vækst af subkutant væv, så reumatoid arthritis bør diagnosticeres.

Diagnosen stilles på baggrund af en omfattende undersøgelse, der inkluderer undersøgelse af en reumatolog eller ortopæd, blodprøvedata. I nogle tilfælde ordineres en speciel test for HLA B27-antigenet.

Behandling

For mennesker diagnosticeret med ankyloserende spondylitis er behandlingen rettet mod at lindre smerter og betændelse..
Til terapeutiske formål anvendes:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • glukokortikoider - steroidhormoner;
  • immunsuppressive midler til undertrykkelse af immunresponset;
  • immunitetsmodifikatorer.


NSAID'er ordineres i første omgang og tages af patienten i lang tid for at opnå en stabil antiinflammatorisk virkning. I moderne behandlingsprogrammer er der også målrettede lægemidler, der indeholder antiinflammatoriske cytokiner - informationsmolekyler, der påvirker stofskiftet.

Det er bevist, at medicin giver de bedste resultater i de indledende faser af sygdommen. Men selv i avancerede tilfælde vil stoffer have en effekt. Med nøje overholdelse af medicinske anbefalinger er det endda delvis gendannelse af motorfunktioner mulig.

En person med ankyloserende spondylitis har ikke kun brug for medicin til behandling. Det er vigtigt at give ham følelsesmæssig komfort, søvn af høj kvalitet og beskytte ham mod infektioner. Manuel terapi og massage anvendes med forsigtighed. Gode ​​resultater opnås ved regelmæssig spa-behandling, træningsterapi-klasser, hærdningsprocedurer.

I perioder med remission ordineres patienten til understøttende fysioterapiprocedurer. For at skubbe negative ændringer i brystet til side er det nødvendigt med åndedrætsøvelser. Doserede fysiske øvelser ordineres af en træningspecialist på individuel basis. Samtidig overvåges fraværet af belastninger på livmoderhalsen, brystet, ryggen.

Det anbefales at købe en hård ortopædisk madras til patienten. I den indledende fase er det bedre ikke at lægge noget under hovedet. Derefter kan du lægge en tynd pude.

Kirurgi

Forudsætningerne for, at en patient med ankyloserende spondylitis ikke kan klare sig uden kirurgisk behandling er:

  • rygsøjlens deformitet, hvilket væsentligt forringer patientens livskvalitet
  • udtalt og vedvarende smertesyndrom;
  • ineffektivitet ved lægemiddelbehandling
  • alvorlige patologier fra bronkierne og det kardiovaskulære system;
  • manglende motorisk evne fra hovedledene.

De vigtigste symptomer elimineres ved kirurgisk korrektion af rygsøjlen eller ved protesemetoden i de berørte led.

Fysioterapi

Mulige handlingsmetoder til behandling af ankyloserende spondylitis:

  • ultralydsterapi;
  • elektromagnetisk terapi;
  • paraffinbehandling;
  • applikationer med ozokerit;
  • mudderterapi;
  • mineralbade.


Fysioterapibehandlinger udføres ud over traditionelle metoder. Komplekset kan bruge opskrifter af traditionel medicin - efter konsultation med den behandlende læge. Det anbefales at indtage medicinske præparater fra brændenælde, birketræ, violet, engsød, tyttebær, hyldebær, persillerødder.

Et længe glemt middel mod ledsmerter! "Den mest effektive måde at behandle led og rygproblemer" Læs mere >>>

Mulige komplikationer

Når brystområdet er påvirket, opdages der krænkelser i åndedrætsorganerne. Lungerne har begrænset ventilation. Over tid udvikler kronisk enfysem. Specifikke tilfælde inkluderer lungefibrose, som udvikler sig i 4% af tilfældene af det samlede antal sygdomme..

Hyppige manifestationer af læsioner i det perifere nervesystem. De er forårsaget af sekundær radiculitis i cervicothoracic, lændehvirvlerne eller sakrale regioner..

Hos et stort antal patienter er nyrefunktionen nedsat. Dette manifesterer sig i ødem, anæmi, hypertension, nyresvigt.

Fra det kardiovaskulære systems side forekommer læsioner i ca. 20% af tilfældene. Klager over øget hjerterytme, åndenød, ømhed i hjerteområdet betyder udvikling af myokarditis og andre sygdomme i hjertemusklen af ​​inflammatorisk karakter. I avancerede tilfælde dannes hjertefejl, såsom aortainsufficiens.

Afhængigt af komplekset af påviste primære og sekundære patologier, besluttes det, hvilken læge, der observerer patienten og behandler ankyloserende spondylitis.

Prognose for livet

Tidlig og rettidig påvisning af patologi bremser negative processer i rygsøjlen. Ved ankyloserende spondylitis er prognosen for livet betinget ugunstig, men en integreret tilgang til behandling gør livskvaliteten ret høj. Evnen til at arbejde går tabt langsommere, en person er i stand til at leve et næsten fuldt liv i lang tid.

Forebyggelse og diæt

Kosten er designet til at reducere aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces og losse kroppen for at bekæmpe negative ændringer. En afbalanceret diæt normaliserer vægten, leverer de nødvendige vitaminer, mineraler og andre vigtige næringsstoffer til de indre organer.

Principperne for ernæring til Bechterews sygdom:

  • normalisering af vægten på grund af lavt kalorieindhold og fraværet af enkle kulhydrater;
  • tilføje proteinprodukter til kosten
  • reduktion af saltindtag
  • overholdelse af drikkeordningen
  • varmebehandling af produkter ved kogning, bagning, dampning;
  • overholdelse af små portioner, brøkmåltider, op til 6 måltider om dagen.

Hvis disse regler overholdes, normaliseres kropsvægten, belastningen på rygsøjlen og leddene falder. Tilstedeværelsen af ​​proteinfødevarer eliminerer proteinmangel i kroppen forårsaget af betændelse. Den mindste mængde salt bidrager til den normale udveksling af væsker, forhindrer ødem og reducerer negative reaktioner fra nyrerne. Tilstrækkeligt vandindtag forbedrer stofskiftet. Fraværet af fede, stegte fødevarer i kosten normaliserer funktionen af ​​fordøjelsessystemet, leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen.

Under forværringer er salt og natriumholdige produkter absolut udelukket fra kosten: saltet fisk, kaviar, hård ost. Ekstraktionsstoffer, der findes i store mængder i rige bouillon, konserves, røget kød, stegte fødevarer, vil medføre skade. Bør begrænses til at forbruge rødt kød, lever, pølser, stærk te og kaffe. Du bør nægte konfektureprodukter kogt med margarine og andre ildfaste stoffer. Det er forbudt at drikke alkohol.

Betændelsesprocessen er hæmmet af fødevarer med omega-3 fedtsyrer: frisk hav- og flodfisk, hørfrø og ekstra jomfru olivenolie, hørfrø.

Det anbefales at medtage tomater, ægplanter, paprika, unge kartofler i kosten. Det er bedre at tilberede salater fra disse produkter, bage, koge i en dobbeltkedel.

Fællesfunktionen forbedres af fødevarer med geleringsmidler. Du kan fremstille gelatinebaseret gelé af bær og frugter. Foruden aspisk, geleret kød, vælg kun magert kød til dette.

Til autoimmune sygdomme anbefaler læger at spise mad med et højt indhold af vitaminer, polyfenoler og flavonoider. Vi taler om friske grøntsager, bær og frugter, især med lyse farver. De neutraliserer oxidative processer, normaliserer immunsystemet.

Du kan ikke helt komme dig efter ankyloserende spondylitis. Og specifik forebyggelse under betingelse af genetisk bestemt patologi findes heller ikke. For at forhindre sygdommen i at blive fanget af overraskelse er det nødvendigt at føre en ret aktiv livsstil, gennemføre regelmæssige undersøgelser og medicinsk forskning. Tilstrækkelig ernæring er også i stand til at stoppe negative processer, der opstår i knogle- og bruskvæv..

MedGlav.com

Medicinsk oversigt over sygdomme

Bechterews sygdom. Stadier, former, diagnose og behandling af ankyloserende spondylitis.

BEKHTEREVS SYGDOM (BB).

Ankyloserende spondyloarthritis (AS) eller b-n Bekhterev (BB).

BB - det er en kronisk systemisk sygdom, der er kendetegnet ved inflammatoriske læsioner i leddene i rygsøjlen, paravertebrale væv og sacroiliacale led med ankylose i de intervertebrale led og udviklingen af ​​forkalkning af rygmarvsbåndene.

Grundlaget for sygdommen er betændelse i led, sener og ledbånd. Og der er også inflammatoriske ændringer i leddets synoviale membran, ændringer i knoglevæv. Hvis du ikke diagnosticerer og behandler i tide, fører langvarig ukontrolleret betændelse i led og led i rygsøjlen til kalkning og udvikling af ankylose - immobilitet i rygsøjlen.
Derfor er det vigtigt at reducere immunforsvarets aggressivitet og lindre betændelse så hurtigt som muligt - det er den eneste måde at opretholde mobilitet og lindre smerter i ryg og led..

BB er overvejende påvirket af unge mænd. Symptomerne optræder ofte efter 35-40 år, men sygdommen kan starte tidligere ved 15-30 år.
Forhold mellem mand og kvinde 9: 1.
For første gang blev udtrykket "ankyloserende spondylitis" for at betegne denne sygdom foreslået i 1904.


Etiologi.

Årsagen til sygdommen er stadig uklar. I oprindelsen af ​​BB er der lagt stor vægt på genetiske faktorer.
Årsagen er en genetisk disposition hos mennesker - bærere af et bestemt antigen (HLA-B 27), som forekommer hos 90-95% af patienterne, hos ca. 20-30% af deres førstegrads slægtninge og kun 7-8% i den generelle befolkning.

Årsagen til ankyloserende spondylitis er en slags immunsystems aggressivitet mod vævet i ens egne led og ledbånd (utilstrækkelig immunrespons). I dette tilfælde opfatter immunsystemet fejlagtigt nogle kropsvæv som fremmede, hvilket er årsagen til aggression..

Infektionsfaktorers rolle i udviklingen af ​​BB diskuteres. Der er oplysninger om rollen som nogle stammer af Klebsiella og andre typer enterobakterier i udviklingen af ​​perifer artritis hos patienter med BB. Der blev opnået data om tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer i tarmene i denne kategori af patienter samt tegn på dysbiose i forskellige grader..


BB klassificering.

Med strømmen:
1) Langsomt progressiv;
2) Langsomt progressiv med perioder med forværring;
3) Hurtigt fremskridt (på kort tid fører til fuldstændig ankylose);
4) Septisk variant, kendetegnet ved en akut udbrud, svedende sved, kulderystelser, feber, hurtig indtræden af ​​indvolde, ESR = 50-60 mm / t og derover.


Efter trin:
I initial (eller tidligt) - moderat begrænsning af bevægelser i rygsøjlen eller i de berørte led Røntgenændringer kan være fraværende eller bestemme uklarheden eller ujævnheden på overfladen af ​​de sacroiliacale led, udvidelse af ledrummene, foci for osteosklerose;

Trin II - moderat begrænsning af bevægelse i rygsøjlen eller perifere led, indsnævring af ledrummet eller deres delvise ankylose, indsnævring af de mellemvertebrale ledrum eller tegn på ankylose i rygsøjlen;

III sent stadium - signifikant begrænsning af bevægelse i rygsøjlen eller store led som følge af deres ankylose, knogle ankylose af de sacroiliacale led, intervertebrale og costal-vertebrale led med tilstedeværelsen af ​​ossifikation af det ligamentøse apparat.


Efter aktivitetsgraden:
Jeg er minimal - let stivhed og smerter i rygsøjlen og leddene i lemmen om morgenen, ESR - op til 20 mm / t, CRP +;

II moderat - konstant smerte i rygsøjlen og leddene, morgenstivhed (flere timer), ESR - op til 40 mm / t, CRP ++;

III udtrykt - svær vedvarende smerte, stivhed hele dagen, ekssudative ændringer i leddene, lavgradig feber, viscerale manifestationer, ESR - mere end 40 mm / t, CRP+++.


Efter graden af ​​funktionel insufficiens i leddene:
I - ændringer i rygsøjlens fysiologiske kurver, der begrænser rygsøjlens og leddens mobilitet;

II - væsentlig begrænsning af mobilitet, hvilket resulterer i, at patienten er tvunget til at skifte erhverv (tredje gruppe af handicap)

III - ankylose af alle dele af rygsøjlen og hofteleddet, der forårsager fuldstændig handicap (anden gruppe af handicap) eller umuligheden af ​​selvbetjening (første gruppe af handicap).


Sygdomsformer (kliniske varianter):

  • Central form - beskadigelse af kun rygsøjlen.
  • Rhizomelisk form - skader på rygsøjlen og rodledene (skulder og hofte).
  • Perifer form - skader på rygsøjlen og perifere led (knæ, ankel osv.).
  • Skandinavisk form - nederlaget for de små led i hænderne som ved reumatoid arthritis og rygsøjlen.
  • Visceral form - tilstedeværelsen af ​​en af ​​ovenstående former og beskadigelse af de viscerale organer (hjerte, aorta, nyrer).


Klinisk billede.

Bechterews sygdom eller ankyloserende spondylitis kan være af en anden karakter:

  • Sygdom i ledbåndsapparatet i rygsøjlen.
  • Smerter i albue, ankel, knæled.
  • Forstyrrelser i det kardiovaskulære systems arbejde, såsom afvigelser i hjerterytmens rytme, perikarditis, aortitis, forringelse af aortaklapperne.
  • Renal amyloidose.

BB begynder normalt gradvist i ungdomsårene eller i den unge alder (15-30 år). Sygdommen kan indledes med utilpashed, appetitløshed, vægttab, feber, svaghed og træthed.

Symptomer på ledskader.

  • Kardinal symptom er sacroiliitis - bilateral betændelse i de sacroiliacale led. Det er kendetegnet ved klager over inflammatoriske smerter i korsbenet, bagdel, på bagsiden af ​​lårene, der minder om lumbosacral ischias.
    Smerter i lumbosacral rygsøjlen i BB er bilateral, vedvarende og øges i anden halvdel af natten. Atrofi af gluteal muskler, deres spænding bemærkes ofte.
  • Det næstvigtigste tidlige symptom på BB er smerte og stivhed i lænden. Smerten øges om morgenen, men aftager efter træning og varmt brusebad. Der er stivhed i lændehvirvelsøjlen. Glatthed eller fuldstændig forsvinden af ​​lumbal lordose afsløres.
  • Senere Den inflammatoriske proces spreder sig op ad rygsøjlen.
    Brystregionens nederlag er kendetegnet ved smerte, der ofte stråler langs ribbenene. På grund af dannelsen af ​​ankylose i de sternokostale led reduceres brystets udflugt kraftigt.
    Med nederlag for den cervikale rygsøjle er hovedklagen en skarp begrænsning af bevægelse op til fuldstændig immobilitet samt smerte, når hovedet bevæges. Patienten kan ikke nå brystbenet med hagen.
    Med sygdommens progression forsvinder de fysiologiske kurver i rygsøjlen, der dannes en karakteristisk "supplikant pose" - udtalt kyfose i thorax-rygsøjlen og hyperlordose i cervikal rygsøjlen. Når vertebrale arterier er komprimeret, afsløres syndromet af vertebro-basilar insufficiens, der er karakteriseret ved hovedpine, svimmelhed, kvalme, udsving i blodtrykket.
    Som en reaktion på den inflammatoriske proces i rygsøjlen er der en refleksspænding i rygmuskulaturen i ryggen. I dette tilfælde afsløres symptomet på "teteva" - fraværet af afslapning af rygmuskulaturen på ryggen på siden af ​​bøjning, når kroppen vippes i frontplanet
  • Ofte hos patienter i processen Perifere led er involveret.
    Et træk ved denne form for BB er, at perifer arthritis kan være en midlertidig manifestation af sygdommen og forsvinde i løbet af dens forløb..
    Typisk er nederlaget for rodledene - hofte og skulder. Disse leddes nederlag er symmetrisk, begynder gradvist og slutter ofte med ankylose. Inddragelsen af ​​andre perifere led i den inflammatoriske proces forekommer sjældnere (10-15%).
  • En slående klinisk manifestation af BB erentesopatier - steder der er knyttet til calcaneus af calcaneus og plantar aponeurosis.
  • Med BB er der Viscerale læsioner. Så ifølge forskellige forfattere har 10-30% af patienterne med BB øjenskader i form af anterior uveitis, iritis, iridocyclitis. Øjenskader kan være den første manifestation af sygdommen forud for symptomerne på sacroiliitis og er ofte tilbagevendende..
  • Skader på det kardiovaskulære system forekommer i 20-22% af alle BB-tilfælde. Patienter klager over åndenød, hjertebanken, smerter i hjertet. Årsagerne til disse klager er aortitis, myocarditis, pericarditis og myocardial dystrofi. Patienter kan have arytmier, systolisk mumlen over aorta eller i toppen af ​​hjertet, kedelige hjertelyde. Tilfælde af svær perikarditis med progressiv kredsløbssvigt, komplet atrioventrikulær blok er beskrevet.
    Med en langvarig forløb af BB med høj klinisk aktivitet og laboratorieaktivitet kan der dannes aortaklappens insufficiens. Dette er et særpræg ved hjertesygdomme hos BB.
  • Når man undersøger åndedrætssystemet, Begrænsning af luftvejsudflugt i lungerne. Lungemfysem dannes gradvist, som udvikler sig som et resultat af kyphose og beskadigelse af de kyst-vertebrale led.
    Udviklingen af ​​apikal pneumofibrose, der forekommer sjældent (3-4%) og kræver differentiel diagnose med tuberkuløse ændringer, betragtes som en specifik læsion i lungerne i BB..
  • Nyreskadermed BB udvikler sig hos 5-31% af patienterne. Ødem, hypertension, anæmisk syndrom og nyresvigt vises i de sene stadier af sygdommen på baggrund af tilføjelsen af ​​renal amyloidose, som er den mest almindelige variant af nyrepatologi hos BB. Årsagerne til renal amyloidose er høj aktivitet i den inflammatoriske proces og et alvorligt progressivt forløb af sygdommen. Nogle gange kan årsagerne til urinsyndrom, der manifesteres ved proteinuri og mikrohematuri, være langvarig brug af NSAID'er med udvikling af narkotika nefropati.
  • Hos nogle patienter med BB, Tegn på skade på det perifere nervesystem, forårsaget af sekundær cervicothoracic eller lumbosacral radiculitis. I forbindelse med svær knogleskørhed kan der efter en mindre skade udvikles brud på livmoderhvirvlerne med udvikling af quadruplegia.
  • Under indflydelse af mindre traumer under ødelæggelsen af ​​det tværgående ledbånd i atlaset udvikler atlantoaxilar subluxationer (2-3%). En sjældnere komplikation er udviklingen af ​​cauda equina syndrom på grund af kronisk epiduritis med impotens og urininkontinens..

Diagnostik.

I avancerede former forårsager diagnosen ikke vanskeligheder. Men det største problem med Bechterews sygdom er den sene diagnose.
Hvad er de første signaler? Hvilke symptomer skal du være opmærksom på??
- Stivhed, smerter i sacroiliac-regionen, som kan udstråle til bagdel, underben, intensiveres i anden halvdel af natten.
- Vedvarende smerter i hælbenene hos unge mennesker.
- Smerter og stivhed i thorax-rygsøjlen.
- Øget ESR i blodprøven op til 30-40 mm i timen og derover.

Hvis sådanne symptomer vedvarer i mere end tre måneder, er det nødvendigt med en øjeblikkelig konsultation med en reumatolog.!
Sygdommen begynder ikke altid med rygsøjlen, den kan også begynde med leddene i arme og ben (ligner leddegigt), med en inflammatorisk øjensygdom med skade på aorta eller hjerte. Nogle gange er der en langsom progression, når smerten praktisk talt ikke udtrykkes, opdages sygdommen tilfældigt under en røntgenundersøgelse.
Over tid øges begrænsningen af ​​mobiliteten i rygsøjlen, vippes til siden, fremad, bagud er vanskelige og smertefulde, forkortelse af rygsøjlen bemærkes. Dyb vejrtrækning, hoste og nysen kan også forårsage smerte. Bevægelse og moderat fysisk aktivitet - mindske smerter.

Differentiel diagnose af ankyloserende spondylitis.

Først og fremmest er det nødvendigt at skelne fra degenerative sygdomme i rygsøjlen (DSP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDILOSIS.

DET ER NØDVENDIGT AT VÆRE opmærksom på følgende:

1. Ankyloserende spondylitis udvikler sig hovedsageligt hos unge mænd, og DZP forekommer trods deres tendens til at "forynge" de seneste år stadig hovedsageligt efter 35-40 år.
2. Ved ankyloserende spondylitis øges smerter i hvile eller ved længerevarende ophold i en stilling, især i anden halvdel af natten. Tværtimod opstår eller intensiveres smerte efter DZP efter fysisk aktivitet i slutningen af ​​arbejdsdagen.
3. Et af de tidlige tegn på ankyloserende spondylitis er spændingen i rygmusklerne, deres gradvise atrofi og stivhed i rygsøjlen. Med DZP forekommer bevægelsesbegrænsning i højden af ​​smerte og udviklingen af ​​radikulitis, med smertelindring genoprettes rygsøjlens mobilitet.
4. Tidlig karakteristik for ankyloserende spondylitis, radiologiske ændringer i rygsøjlens sacroiliac-led forekommer ikke i DZP.
5. Ved ankyloserende spondylitis er der ofte en stigning i ESR i blodprøven, andre positive biokemiske tegn på procesens aktivitet, hvilket ikke sker med DZP.

Det er nødvendigt at skelne den oprindelige ledform af ankyloserende spondylitis fra reumatoid arthritis (RA).


BEHOV AT HUSKE:

1. Kvinder lider oftere af RA (75% af tilfældene).
2. Ved RA forekommer symmetrisk beskadigelse af leddene (hovedsageligt leddene i hånden) oftere, og i ankyloserende spondylitis observeres det meget sjældent.
3. Sacroiliitis (betændelse i sacroiliac-leddene), læsioner i sternoclavicular og sternocostal led er ekstremt sjældne i RA, og ankyloserende spondylitis er meget karakteristisk.
4. Reumatoid faktor i blodserum forekommer hos 80% af patienterne med RA og kun hos 3-15% af patienterne med ankyloserende spondylitis.
5. Subkutan reumatoid knuder, der forekommer i RA i 25% af tilfældene, forekommer ikke ved ankyloserende spondylitis.
6. HLA-27 (et specifikt antigen fundet i blodprøver) er kun karakteristisk for ankyloserende spondylitis.


BEHANDLING AF BEKHTEREVS SYGDOM.

Hvordan man behandler ankyloserende spondylitis?
Behandlingen skal være omfattende, langvarig, iscenesat (hospital - sanatorium - klinik).

UDSTILLING:

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er),
  • Glukokorikoider,
  • Immunsuppressiva (mod svær)
  • Fysioterapi,
  • Manuel terapi,
  • Fysioterapi.

Terapeutiske øvelser skal udføres to gange om dagen i 30 minutter, øvelserne vælges af lægen individuelt.
Derudover skal du lære muskelafslapning. For at bremse udviklingen af ​​brystets immobilitet anbefales åndedrætsøvelser (dyb vejrtrækning).
I den indledende fase er det vigtigt at forhindre udviklingen af ​​ondskabsfulde stillinger i rygsøjlen (kropsholdning af stolt, kropsholdning).

Viser skiløb og svømning, styrker musklerne i ryg og bagdel..
Sengen skal være fast, puden skal fjernes.

Sygdommen er progressiv, men du kan modstå den. Hovedopgaven er at forsinke sygdommens udvikling og forhindre, at den udvikler sig. Derfor er det nødvendigt regelmæssigt at gennemgå en reumatolog, og i tilfælde af forværringer skal du gå til hospitalet.