Vigtigste

Neurologi

Arthrosis: fra årsager og symptomer til diagnose og behandling

Deformering af slidgigt (DOA) - en kronisk sygdom, der fører til degeneration eller, mere simpelt, gradvis ødelæggelse af ledbrusk og den naturlige dysfunktion i leddene.

Årsager til leddgigt i leddene

Denne sygdom har mange navne: artrose, slidgigt, moderne - slidgigt (se definitioner af M15, M19 og M47 i ICD-10 - International statistisk klassifikation af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer, WHO-version for 2016). Uanset hvad det er, forbliver sygdommens essens uændret: ledbrusk ødelægges gradvist, den normale funktion af leddet forstyrres, patologiske knogleudvækster - osteofytter vises. I gennemsnit lider 10% af verdens befolkning af denne sygdom, men dens hyppighed stiger med alderen: efter 60 år er der nogle tegn på artrose hos 97% af patienterne [1].

Arthrosis kan påvirke alle led, men hovedsagelig hofte og knæ. Derudover lider mænd ofte af ankel-, håndleds- og temporomandibulære led og lændehvirvelsøjlen. Hos kvinder er den cervikale og thoraxale ryg, fingerled og leddet ved bunden af ​​stortåen.

Slidgigt kan være primær eller sekundær. Det primære vises i uændrede led, det sekundære - på baggrund af en allerede eksisterende patologi.

Risikofaktorer for udvikling af artrose:

  • køn: kvinder bliver syge ti gange oftere;
  • alder;
  • overvægtig;
  • utilstrækkelig stress på leddene - professionel sport, arbejde der kræver knælende eller huk, hyppige trapper;
  • gennemgået operation på leddene, for eksempel fjernelse af menisken;
  • led ledskader
  • akut eller kronisk ledbetændelse
  • arvelighed.

Ved at kombinere disse faktorer kan vi sige, at udviklingen af ​​slidgigt fremmes ved konstant overbelastning eller mikrotraumatisering af leddene..

Mekanismen for udvikling af artrose og symptomer

Hovedårsagen til udviklingen af ​​artrose er en ubalance mellem ødelæggelse og genopretning af ledbrusk. I kroppen er der altid parallelle processer med anabolisme, det vil sige oprettelsen af ​​nye komplekse strukturer og katabolisme - ødelæggelsen af ​​forældet eller beskadiget væv. I normal tilstand kører disse processer med omtrent samme hastighed. Med slidgigt øges ødelæggelsen af ​​brusk, og dets genopretning tværtimod sænkes. Groft sagt begynder ledbrusk at ældes hurtigt og aktivt. Antallet af specielle celler, der producerer materiale til bruskvæv, kondrocytter, falder. Deres egenskaber ændres: celler begynder at producere "forkerte" proteiner. Ledbrusken bliver gradvis tyndere, bliver skrøbelig, løsner, bliver dækket af revner, forsvinder til sidst helt.

Disse ændringer kan kun påvirke knoglens leddele, fordi ledbruskets hovedfunktion er at beskytte knoglen mod stress. Berørt brusk mister sine dæmpende egenskaber, og hele belastningen overføres til hovedet på knoglerne, og den overføres ujævnt, ligesom brusk ændres ujævnt. I områder med højt tryk forstyrres blodgennemstrømningen, tætheden af ​​knoglevæv og dens struktur ændres, knoglevækst vises på kantområderne - osteofytter, som begrænser leddets mobilitet. Da bevægelser i det er begrænset ikke kun på grund af osteofytter, men også simpelthen fordi det er smertefuldt at bevæge sig aktivt over tid musklerne omkring den berørte ledatrofi, hvilket forværrer problemet, fordi normale aktive muskler opretholder leddets stabilitet, og med deres atrofi øges belastningen kun.

De vigtigste symptomer på arthrose er ledsmerter, som øges med bevægelse og anstrengelse og forsvinder i hvile. Ofte slutter morgenstivhed smerten - en følelse af "gel" i leddet, et fald i bevægelsesområdet. Dette indikerer utilstrækkelig blodcirkulation i fællesområdet. En knase (crepitus) i leddet, dets ustabilitet kan føjes til disse symptomer. Smerter forekommer normalt i det berørte område, men med leddgigt i hofteleddet kan de mærkes i lysken, balderne og endda knæet.

Stadier af udvikling af leddgigt

Baseret på de radiologiske tegn er der fire stadier i udviklingen af ​​slidgigt:

  • Begyndelsen på cystisk omstrukturering af knoglestrukturen, områder med osteosklerose i det subchondrale område.
  • En indsnævring af fællesrummet tilføjes, osteofytter vises.
  • Osteosklerose i de subkondrale områder af knoglen (under brusk) bliver udtalt, fællesrummet er markant indsnævret, store osteofytter;
  • Epifyser (hoveder) af knogler deformeres, komprimeres, fællesrummet forsvinder praktisk talt, alvorligt udtalt osteofytter.

Det skal bemærkes, at de radiologisk etablerede ændringer ikke korrelerer på nogen måde med symptomernes sværhedsgrad. Ganske ofte ledsages svær smerte og begrænset mobilitet af mindre ændringer på røntgenstråler, og omvendt kan grov skade på leddet muligvis ikke manifestere sig klinisk.

Diagnostik og behandling

Behandling af artrose er livslang på grund af sygdommens kroniske natur. Men jo tidligere diagnosen stilles, og følgelig behandlingen startes, jo langsommere vil ændringer i bruskvævet udvikle sig. Derfor er det nødvendigt for enhver smerte i leddet at konsultere en læge så hurtigt som muligt, som på baggrund af typiske klager vil ordinere yderligere undersøgelse og behandling.

En røntgenbillede af det berørte led vil give en generel idé om, hvor langt processen er gået. Men nøjagtige, pålidelige data kan kun opnås ved hjælp af moderne forskningsmetoder: ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse af leddet.

Behandlingsmetoder for artrose kan opdeles i ikke-farmakologisk, farmakologisk og kirurgisk. Kirurgisk behandling af slidgigt bliver nødvendig i den sidste fase af sygdommens udvikling, når artroplastik er påkrævet - med andre ord erstatning af et led med en syntetisk. Men før det kan processen sænkes ved hjælp af medicin og fysioterapi..

Ikke-farmakologiske behandlinger:

  • Patientuddannelse. De fleste patienter forstår slet ikke, hvad der sker med dem, hvad de kan og ikke kan. Derfor er træning nødvendig. Det skal forstås klart, at det for enhver ledskade er nødvendigt at fortsætte med at træne og strække, hvilket reducerer belastningen og intensiteten. Hvis du ikke kan gå - flyt rundt i lejligheden på alle fire, men stop ikke og ligg ikke i sengen. Det er også værd at lære specielle øvelser, der hjælper med at reducere smerter, opretholde ledmobilitet og opretholde normal muskeltilstand..
  • Vægttab. Reduktion af kropsvægt reducerer ikke kun smerte, men forbedrer også biokemiske parametre, der karakteriserer ændringer i bruskvæv.
  • Træningsterapi. Motion, især rettet mod at forbedre muskelstyrken, lindrer ledsmerter og opretholder ledfunktionen.
  • Akupunktur hjælper med at lindre smerter og forbedre blodcirkulationen omkring leddet.
  • Knæpuder, ortopædiske indlægssåler, knæbøjler og andre enheder, der stabiliserer leddet og reducerer stress. De skaber en smertestillende effekt og forbedrer ledfunktionen.
  • Fysioterapi. Inkluderer både de enkleste metoder, såsom en varmepude eller en ispakke, og højteknologiske teknikker.
  • Chokbølgebehandling. Lydbølger påføres fællesområdet med en frekvens på 16 til 25 Hertz (infralyd). Dette forbedrer blodcirkulationen og metaboliske processer i området for det berørte led. En sådan terapi er effektiv i de tidlige stadier af artroseudvikling og er praktisk talt ubrugelig i avancerede tilfælde..
  • Khivamat-terapi. Dette er en vibrationsmassage skabt af et alternerende elektrisk felt. Forbedrer blodcirkulationen og stofskiftet i bruskvæv, lindrer smerter, reducerer ødem og betændelsesaktivitet.
  • Kryoterapi eller udsættelse for ultralave temperaturer. Reducerer hævelse og betændelse, reducerer muskelspasmer og smerter, forbedrer metaboliske processer og regenerering.
  • Massage. Ved artrose har massage en hjælpeværdi: det reducerer muskelspasmer og bremser muskelatrofi, men påvirker ikke forløbet af degenerative processer i selve leddet.

Farmakologiske behandlinger

Af lægemidlerne til behandling af artrose anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) oftest, hvilket reducerer aktiviteten af ​​betændelse og reducerer smerte, men kan ikke bremse processen med ødelæggelse af brusk. For at forbedre ernæringen og stoppe degeneration anbefales de såkaldte kondrobeskyttere - stoffer, der udgør bruskvævet. Læger har diskuteret kraftigt om deres effektivitet i de sidste ti år. I øjeblikket anbefales de ikke i USA og de fleste vesteuropæiske lande, men er inkluderet i kliniske retningslinjer i Rusland.

Syntetiske hormoner - glukokortikosteroider lindrer betændelse aktivt.

Ethvert lægemiddel kan bruges på flere måder. Først og fremmest er disse traditionelle piller (oral administration). Denne metode er enkel og ganske effektiv, men de lægemidler, der administreres på denne måde, kan påvirke hele organismen, primært mave-tarmkanalen..

  • Salver og cremer. På trods af aktiv reklame er denne anvendelsesmetode overhovedet ineffektiv eller ineffektiv: det aktive stof "når" ikke leddet. Huden er kroppens naturlige beskyttende barriere, gennem hvilken ikke så mange stoffer trænger igennem, jo ​​vanskeligere er det at forvente, at stoffer vil passere gennem det subkutane væv, trænge ind i ledsækken og komme ind i brusk.
  • Intraartikulær administration. I dette tilfælde kommer det aktive stof direkte ind i området med patologiske ændringer. Dette er en kompleks manipulation, der kræver deltagelse af en kvalificeret læge, men samtidig er det en af ​​de mest effektive metoder til levering af lægemidler. PRP-terapi eller plasmabehandling er et af de moderne behandlingsområder for artrose. I dette tilfælde injiceres patientens eget blodplasma beriget med blodplader i leddet. Disse er blodlegemer, der ikke kun er ansvarlige for blødning i tide, men også udløser aktiv vævsreparation. De stimulerer produktionen af ​​mange biologisk aktive stoffer, der er ansvarlige for regenerering. Det aktiverede plasma reducerer aktiviteten af ​​betændelse, reducerer smerte og forårsager ikke allergi, da dette er patientens eget væv.

Så behandling af artrose er en livslang proces. Men ved at blive valgt af en kompetent læge giver det dig mulighed for at lindre smerter i lang tid, reducere inflammation, understøtte metaboliske processer i brusk og dermed i lang tid forsinke behovet for ledudskiftning..

Hvilken klinik kan du vælge til behandling af artrose?

”Behandlingen af ​​artrose skal kontaktes ansvarligt,” sagde Zhang Ziqiang, en førende specialist på TAO Clinic of Traditional Chinese Medicine. - Desværre er sygdommen uhelbredelig. Dog ikke gå i panik. Hvis du starter behandling til tiden, kan du holde dine led bevægelige i meget lang tid..

Lægerne på vores klinik kan hjælpe her. De er rigtige fagfolk inden for deres felt. De blev uddannet inden for deres felt på de bedste universiteter i Kina og arbejder på TAO-klinikken under kontrakt. På grund af det faktum, at specialisterne har praktiseret i flere år, behøver patienten ikke at løbe til forskellige læger, men kan observeres af en læge. Dette forbedrer igen kvaliteten af ​​behandlingen..

TAO-klinikken for traditionel kinesisk medicin har eksisteret i over 11 år. Vores tjenester inkluderer akupunktur, forskellige typer massage, vakuumbehandling, urtemedicin og andre. Klinikspecialister prøver at sikre, at patienten kan undgå operation, selvom det ser ud til, at der ikke er nogen anden udvej.

Som regel har vi et behandlingsforløb. Oftest består et kursus af ti sessioner. Ved betaling for hele forløbet får patienten 15% rabat ".

P. S. For at lære mere om TAO-klinikken for traditionel kinesisk medicin, se priserne og lav en aftale, besøg.

Licens til levering af medicinske tjenester nr. LO-77-01-000911 dateret 30.12.2008 udstedt af Moskvas sundhedsministerium.

Slidgigt er en udbredt tilstand, der forårsager smerte og begrænset ledbevægelse.

At tage smertestillende midler til artrose stopper ikke udviklingen af ​​sygdommen. For at behandle sygdommen skal du konsultere en læge.

Følgende faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​artrose:

  • alder;
  • overvægtig;
  • trauma;
  • arvelighed.
Flere detaljer.

Tjenesterne fra specialister fra klinikken for traditionel kinesisk medicin kan hjælpe med sådanne sygdomme i bevægeapparatet som:

  • artrose;
  • osteochondrose;
  • gigt;
  • radikulitis.
Flere detaljer.

Afhængig af sygdommen og patientens individuelle egenskaber kan en specialist i klinikken for traditionel kinesisk medicin tilbyde tjenester såsom massage, akupunktur, urtemedicin osv..

Du kan spare på behandlingen ved at bruge kampagner og specielle tilbud.

Du kan få en idé om klinikken for traditionel kinesisk medicin, finde ud af omkostningerne ved behandling og stille spørgsmål af interesse ved den indledende konsultation.

Omkostningerne ved behandling i en traditionel kinesisk medicinklinik kan afhænge af kursets varighed, lægenes kvalifikationer og institutionens prispolitik..

Når du vælger en klinik med traditionel kinesisk medicin, skal du læse omhyggeligt licenserne og certifikaterne samt institutionens omdømme.

  • 1 http://www.noltrex.ru/media/pdf/artroz.pdf

Alle mennesker i fare, især postmenopausale kvinder, skal undersøges af en specialist for slidgigt. Desuden skal dette gøres uanset om der er udtalt tegn på DOA, herunder smerte, eller hvis du ikke oplever noget ubehag. Rettidig reaktion på udviklingen af ​​patologi hjælper med at undgå alvorlige problemer i fremtiden, undertiden truende handicap.

Arthrosis

Arthrosis er et kollektivt navn for dystrofisk-degenerative sygdomme i ledapparatet med forskellig lokalisering og etiologi med et lignende klinisk og morfologisk billede og resultat og manifesteret ved nederlag af ledbrusk, subchondrale knogledannelser, kapsler, ligamentapparat.

Arthrosis er den mest almindelige patologi i reumatologisk praksis; ifølge medicinske statistikker lider op til 1/5 af hele befolkningen under det. Slidgigt er årsagen til et markant fald i livskvaliteten hos ca. halvdelen af ​​patienterne, hvoraf de fleste er handicappede. Forekomsten afhænger direkte af alder: artrose forekommer sjældent i en ung alder, debuterer oftest efter 40-45 år, mens radiologiske tegn bestemmes i langt de fleste tilfælde hos mennesker over 70 år. I en ung alder er forekomsten ca. 6,5% efter 45 år - 14-15% efter 50 år - 27-30% hos mennesker over 70 år - fra 80 til 90%.

Oftest med artrose involverer den patologiske proces de små led i hånden (hos kvinder 10 gange oftere end hos mænd), storetåen, de intervertebrale led i thorax og cervikal rygsøjlen samt knæ- og hofteleddene. Arthrosis i knæ- og hofteleddene indtager den førende plads i sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og negativ indvirkning på livskvaliteten.

Arthrosis er kendetegnet ved en kompleks læsion af led- og hjælpeapparatet:

  • chondritis - inflammatoriske ændringer i ledbrusk;
  • osteitis - involvering af underliggende knoglestrukturer i den patologiske proces;
  • synovitis - betændelse i den indvendige skal af ledkapslen;
  • bursitis - beskadigelse af periartikulære poser;
  • reaktiv betændelse i blødt væv (muskler, subkutant væv, ligamentapparat) placeret i fremspringet af det involverede led (periartikulær betændelse).

Da årsagen til artrose er inflammatoriske ændringer, er det i en række vestlige lande almindeligt at kalde sygdommen arthritis (fra latin -itis - et suffiks, der angiver en akut inflammatorisk proces). I russisk medicin er begreberne gigt og artrose stødt lige ofte og indebærer den samme patologiske proces. For nylig, i reumatologisk praksis, er udtrykket "slidgigt" oftest brugt (fra antikgræsk ὀστέον - knogle, ἄρθρον - led), der understreger involveringen i den patologiske proces ikke kun af selve leddet som en bevægelig led, men også af de knogledannelser, der danner det.

For første gang blev tildelingen af ​​degenerative-dystrofiske læsioner i leddene i en separat gruppe foreslået i 1911 af Mueller ("arthrosis deformans"). I alle efterfølgende år blev artrose betragtet som en kronisk progressiv ikke-inflammatorisk læsion i leddene med ukendt etiologi, manifesteret ved degeneration af ledbrusk og strukturelle ændringer i den subchondrale knogle i kombination med tydelig eller latent moderat udtrykt synovitis. En klar sammenhæng mellem sygdommen og aldring blev understreget, hvilket indirekte blev bevist af stigningen i antallet af diagnosticeret artrose med stigende alder hos patienter..

Konsekvenserne af artrose i fravær af tilstrækkelig behandling er et progressivt fald i bevægelsesområdet i det berørte led, immobilisering.

I øjeblikket har tilgangen til forståelse af artrose ændret sig dramatisk: sygdommen ses som en aggressiv proces med destruktion af leddets bruskvæv under påvirkning af inflammation, hvilket kræver obligatorisk aktiv antiinflammatorisk behandling..

Synonymer: gigt, slidgigt, slidgigt, slidgigt deformans.

Årsager og risikofaktorer

Der er kontroverser i det videnskabelige samfund om grundårsagen til ledskader. Nogle forskere tildeler hovedrollen til beskadigelse af bruskbelægningen af ​​artikulære overflader under påvirkning af forskellige faktorer, hvilket fører til en krænkelse af leddets biomekanik og dystrofiske ændringer i strukturer omkring det. Andre ser tværtimod grundårsagen til nederlaget for overfladelaget af de leddelte knoglestrukturer, der danner leddet (for eksempel på grund af en krænkelse af mikrocirkulationen) og betragter dystrofi og degeneration af brusk som sekundære ændringer.

En mere konsistent teori ser ud til at være, at inflammatoriske ændringer udvikler sig parallelt og i tykkelsen af ​​knoglerne, der danner ledfladerne, og i vævene i det tilsvarende brusk. I dette tilfælde betragtes leddet, der er påvirket af artrose, ikke som et sæt brusk- og knoglestrukturer med et hjælpebånd-muskulært apparat, men som et enkelt organ med fælles immunforsvar, trofiske, metaboliske egenskaber..

Arthrosis af ethvert led udvikler sig efter et enkelt skema: en ubalance mellem anabolske og katabolske processer (neoplasmer og ødelæggelse) i brusk og tilstødende knoglevæv fører til irreversibel skade på ledstrukturer. Hvis synteseprocesserne i en normal led er meget mere aktive end nedbrydningsprocesserne, skifter denne balance med artrose mod en stigning i dystrofi og efterfølgende degeneration af væv. Ændringer på celleniveau fører til en forstyrrelse af det indre miljøs konstans, ledbruskets mikrostruktur er beskadiget (foci af opacitet, udtynding og razvlecheniya, mikrobrud og brud afsløres). I fremmed litteratur omtales disse processer som "slid" - slid og revner.

Konsekvensen af ​​degenerativ vævsdegeneration er tabet af ledbruskens elasticitet, dens komprimering, afskrivningsfunktion bliver insolvent, interpositionen (kongruens) af ledfladerne forstyrres, hvilket fremkalder progressionen af ​​patologiske ændringer, der dannes en slags ond cirkel. Kompenserende, som reaktion på udtynding af det brusklag, begynder komprimering og vækst af det tilstødende knoglevæv, der dannes knogleudvækster og rygsøjler, som komplicerer leddens tilstrækkelige funktion og forværrer sygdomsforløbet.

Ud over begrebet udvikling af artrose, hvor den ledende rolle tildeles dystrofiske ændringer i ledbruskvævet, er der en antagelse om forrang for beskadigelse af knoglevævet på ledfladerne.

I overensstemmelse med denne teori forstyrres mikrocirkulation i tykkelsen af ​​hovederne på knoglerne, der danner den bevægelige led, der udvikles venøs stasis, og der dannes foci af intraossøse mikroinfektioner. På baggrund af nedsat blodforsyning forekommer udtømning af den mineralske sammensætning af knoglen, hvilket fører til strukturel omstrukturering af vævet, fremkomsten af ​​mikroskopiske foci for osteoporose. Spektret af sådanne ændringer kan kun påvirke tilstanden af ​​det nærliggende bruskvæv, hvilket fører til dets patologiske ændringer..

Arthrosis er den mest almindelige patologi i reumatologisk praksis; ifølge medicinske statistikker lider op til 1/5 af den samlede befolkning under den..

En væsentlig rolle i dannelsen af ​​artrose tildeles patologiske reaktioner fra den synoviale membran, den indre foring af ledkapslen: mikrofragmenter af det ødelagte brusk kommer ind i den intraartikulære væske, aktiverer inflammatoriske mediatorer, lytiske enzymer, autoimmune mekanismer og forbedrer derved destruktive processer.

Den vigtigste udløsningsmekanisme for artrose af enhver lokalisering er en akut eller kronisk uoverensstemmelse mellem belastningen, som leddet udsættes for, og dets funktionelle evner, evnen til at modstå denne belastning tilstrækkeligt..

Årsagsfaktorer, der ofte provokerer udviklingen af ​​artrose:

  • tidligere akut traumatisk skade på leddet (brud eller rivning af ledbånd, kontusion, dislokation, intraartikulær fraktur, gennemtrængende sår);
  • overdreven systematisk belastning forbundet med en bestemt type aktivitet (for professionelle atleter, dansere, personer, der er involveret i hårdt fysisk arbejde osv.);
  • fedme
  • lokal eksponering for lave temperaturer
  • kroniske sygdomme, hvor lokal mikrocirkulation lider (endokrin patologi, vaskulær sengs patologi osv.);
  • led akutte infektionssygdomme
  • ændringer i hormonniveauet (graviditet, præmenopausal og overgangsalder)
  • autoimmune sygdomme, der involverer beskadigelse af bindevæv;
  • bindevævsdysplasi (medfødt svaghed af denne type væv ledsaget af hypermobilitet i leddene);
  • genetisk patologi - en defekt i et gen lokaliseret på kromosom 12 og kodende for type II-procollagen (COL2A1) eller VDR af genet, der styrer vitamin D-endokrin system;
  • medfødte strukturelle og funktionelle anomalier i ledapparatet;
  • moden, gammel og senil alder
  • knogletab (osteoporose)
  • kronisk rus (inklusive alkohol)
  • har gennemgået kirurgiske indgreb i leddene.

I de fleste tilfælde har artrose en polyetiologisk karakter, det vil sige den udvikler sig med den kombinerede virkning af flere årsagsfaktorer..

Former af sygdommen

Afhængig af den etiologiske faktor er der to hovedformer af artrose:

  • primær eller idiopatisk artrose - udvikler sig uafhængigt af baggrunden for fuldstændig velvære uden forbindelse med den tidligere patologi;
  • sekundær - er en manifestation eller konsekvens af en sygdom (psoriasis, gigt, reumatoid eller posttraumatisk artrose).

Afhængigt af antallet af involverede led:

  • lokal eller lokaliseret - monoartrose med beskadigelse af 1 led, oligoarthrose - 2 led;
  • generaliseret eller polyarthrose - arthrose med 3 eller flere led, nodulær og ikke-nodulær.

Ved den overvejende lokalisering af den inflammatoriske proces:

  • artrose i de interfalangeale led (knudepunkter i Heberden, Bouchard);
  • coxarthrosis (hofteledd)
  • gonartrose (knæled)
  • crusarthrosis (ankelleddet);
  • spondyloarthrose (intervertebrale led i livmoderhalsen, thorax eller lændehvirvelsøjlen);
  • andre led.

Afhængig af intensiteten af ​​den inflammatoriske proces:

  • ingen progression;
  • langsomt skrider frem
  • hurtigt progressiv artrose.

Ved tilstedeværelsen af ​​samtidig synovitis:

  • ingen reaktiv synovitis;
  • med reaktiv synovitis;
  • med ofte tilbagevendende reaktiv synovitis (mere end 2 gange om året).

Afhængig af kompensationen af ​​processen:

  • kompenseret artrose;
  • subkompenseret;
  • dekompenseret.

Graden af ​​artrose bestemmes af arten af ​​krænkelsen af ​​leddens funktionelle aktivitet (FTS - funktionel insufficiens i leddene):

  • 0 grader (FTS 0) - leddens aktivitet bevares fuldt ud;
  • Grad 1 (FTS 1) - forringelse af det berørte leds funktion uden væsentlige ændringer i social aktivitet (evnen til selvbetjening, ikke-arbejde er ikke nedsat), mens arbejdsaktivitet er begrænset til en eller anden grad;
  • 2 grad (FTS 2) - evnen til selvbetjening bevares, professionel aktivitet og social aktivitet lider;
  • 3 grader (FTS 3) - begrænset arbejdskraft, ikke-arbejdsmarkedsaktiviteter og evnen til selvbetjening.

Med 3. grad af artrose er patienten handicappet, selvpleje er betydeligt vanskelig eller umulig, konstant pleje er påkrævet.

Arthrosis forekommer sjældent i en ung alder, debuterer oftest efter 40-45 år, mens radiologiske tegn hos personer over 70 år bestemmes i langt de fleste tilfælde.

Stadier af artrose

I henhold til klassificeringen af ​​Kellgren og Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence) skelnes der afhængigt af det objektive røntgenbillede fire stadier af artrose:

  1. Tvivlsom - tilstedeværelse af små osteofytter, tvivlsomt røntgenbillede.
  2. Minimale ændringer - åbenbar tilstedeværelse af osteofytter, fællesrummet ændres ikke.
  3. Moderat - der er en lille indsnævring af fællesrummet.
  4. Alvorlig - fællesrummet er indsnævret og deformeret i høj grad, områder med subchondral sklerose bestemmes.

I de senere år er artroskopisk klassificering af stadierne af artrose, afhængigt af de morfologiske ændringer i bruskvævet, blevet udbredt:

  1. Let misdannelse af brusk.
  2. Brusk razvlecheniya fanger op til 50% af brusktykkelsen.
  3. Desintegration dækker mere end 50% af brusktykkelsen, men når ikke den subchondrale knogle.
  4. Komplet tab af brusk.

Symptomer på artrose

Arthrosis er ikke karakteriseret ved et akut klinisk billede, ændringer i leddene er progressive, langsomt stigende i naturen, hvilket manifesteres ved en gradvis stigning i symptomer:

  • smerte;
  • intermitterende knasende i det berørte led
  • leddeformitet, der vises og intensiveres, når sygdommen skrider frem;
  • stivhed
  • begrænsning af mobilitet (et fald i volumen af ​​aktive og passive bevægelser i det berørte led).

Smerter ved artrose er kedelige, forbigående, vises ved bevægelse på baggrund af intens stress ved slutningen af ​​dagen (det kan være så intenst, at det ikke tillader patienten at falde i søvn). Den permanente, ikke-mekaniske natur af smerte ved artrose er ukarakteristisk og indikerer tilstedeværelsen af ​​aktiv betændelse (subchondral knogle, synovial membran, ligamentapparat eller periartikulære muskler).

De fleste patienter bemærker tilstedeværelsen af ​​såkaldte udgangssmerter, der opstår om morgenen efter at have vågnet eller efter en lang periode med inaktivitet og passerer under fysisk aktivitet. Mange patienter definerer denne tilstand som behovet for at "udvikle et led" eller "diverge".

Arthrosis er kendetegnet ved morgenstivhed, som har en klar lokalisering og er af kortvarig karakter (ikke mere end 30 minutter), nogle gange opfattes det af patienter som en "geléfølelse" i leddene. Muligvis en følelse af kile, stivhed.

Med udviklingen af ​​reaktiv synovitis er de vigtigste symptomer på artrose forbundet med:

  • ømhed og en lokal stigning i temperatur bestemt ved palpering af det berørte led
  • vedvarende smerte
  • forstørrelse af leddet i volumen, hævelse af blødt væv;
  • progressivt fald i bevægelsesområdet.

Diagnostik

Diagnose af artrose er baseret på vurdering af anamnestiske data, karakteristiske manifestationer af sygdommen, resultaterne af instrumentelle forskningsmetoder. Vejledende ændringer i generelle og biokemiske blodprøver er ikke typiske for artrose, de vises kun med udviklingen af ​​en aktiv inflammatorisk proces.

Den vigtigste instrumentelle metode til diagnosticering af arthrose er radiografi; i diagnostisk uklare tilfælde anbefales det at udføre beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Arthrosis i knæ- og hofteleddene indtager den førende plads i sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og negativ indvirkning på livskvaliteten.

Yderligere diagnostiske metoder:

  • atraumatisk artroskopi;
  • ultralyd (vurdering af tykkelsen af ​​ledbrusk, synovium, tilstanden af ​​ledkapslerne, tilstedeværelsen af ​​væske);
  • scintigrafi (vurdering af tilstanden af ​​knoglevæv i knoglerne, der danner leddet).

Arthrosis behandling

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - lindring af smertesyndrom og tegn på betændelse under forværring;
  • glukokortikosteroidhormoner - intraartikulær injektion til lindring af synovitis; anvendes begrænset, i tilfælde hvor det er nødvendigt at fjerne smertefulde symptomer så hurtigt som muligt;
  • antienzymmidler (proteolysehæmmere) - forhindrer progression af degenerative og degenerative processer i brusk og knoglevæv;
  • antispasmodics - giver dig mulighed for at eliminere lokal muskelspasme i det beskadigede segment;
  • anabolske lægemidler - fremskynder regenerering af beskadiget væv;
  • angiobeskyttere - hjælper med at styrke væggene i mikrovaskulaturens kar og giver tilstrækkelig blodforsyning til det beskadigede område;
  • midler, der forbedrer mikrocirkulationen;
  • kondrobeskyttere - på trods af deres udbredte anvendelse til behandling af gigt er den kliniske effekt af denne gruppe lægemidler ikke bevist i store placebokontrollerede studier.

Fysioterapi teknikker, der anvendes til behandling af artrose:

  • massage af regionale muskler, hvilket forbedrer blodcirkulationen og lindrer lokal krampe;
  • aktiv kinesioterapi, dvs. træning til artrose ved hjælp af specielle simulatorer;
  • terapeutiske øvelser til artrose;
  • laserterapi;
  • ultralydsbehandling;
  • terapeutiske bade, mudder, paraffinbehandling; etc.

Med ineffektiviteten af ​​de anførte eksponeringsmetoder, i nærvær af komplikationer, ty de til kirurgisk behandling af artrose:

  • dekompression af metaepiphysis og langvarig intraossøs blokade (fald i intraossøst tryk i det berørte område);
  • korrigerende osteotomi;
  • artroplastik.

I de tidlige stadier af sygdommen anvendes mekanisk, laser eller kold plasma-debridering (udjævning af overfladen på det beskadigede brusk, fjernelse af ikke-levedygtige områder). Denne metode lindrer effektivt smerte, men har en midlertidig virkning - 2-3 år.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af artrose, især i fravær af tilstrækkelig behandling, er:

  • et progressivt fald i bevægelsesområdet i det berørte led
  • immobilisering.

Vejrudsigt

Prognosen for livet er gunstig. Gunstigheden af ​​den sociale prognose og arbejdsmarkedsprognosen afhænger af diagnosens rettidighed og start af behandlingen; den falder, når beslutningen om spørgsmålet om kirurgisk behandling af sygdommen forsinkes, hvis det er nødvendigt.

Symptomer og behandling af leddgigt: årsager, diagnose, hvordan man behandler - en komplet beskrivelse af sygdommen

Arthrosis er en kronisk patologi, der påvirker bindevævets strukturer i bevægeapparatet. Sygdommen er karakteriseret ved et progressivt forløb med en gradvis destruktion af bruskvæv. Slidgigt påvises hos de fleste patienter efter 65 år, da en af ​​grundene til dens udvikling er naturlig aldring af kroppen.

Forekomsten af ​​degenerativ-dystrofisk patologi er forårsaget af tidligere skader, endokrine og inflammatoriske sygdomme, overdreven fysisk anstrengelse eller tværtimod en stillesiddende livsstil. De førende symptomer på artrose er ledsmerter, hævelse, begrænsning af bevægelse.

For at diagnosticere patologi udføres instrumentelle undersøgelser - radiografi, artroskopi, MR, CT. Arthrosis på 1 og 2 grader af sværhedsgrad behandles konservativt med et lægemiddelforløb, fysioterapi og massageprocedurer, træningsterapi. Med irreversible destruktive ændringer i leddene er kirurgisk indgreb indikeret - artrodese, endoprotetik.

Patogenetiske mekanismer

Det er vigtigt at vide! Læger er chokeret: ”Der er et effektivt og overkommeligt middel mod ARTHROSIS.” Læs mere.

Med artrose opstår der markante ændringer i de indre bindevævstrukturer. Deformerende erosioner dannes på bruskvævet, hvilket forårsager ødelæggelse af kollagenfibre såvel som proteoglycaner, der består af protein (5-10%) og glycosaminoglycaner (90-95%). Som et resultat mister kollagenetværket sin stabilitet, metalloproteinaser begynder at frigives, hvilket ødelægger alle typer ekstracellulære matrixproteiner. Ødelæggelse accelereres af en stigning i biosyntese af collagenaser og stromelysin. Normalt kontrolleres normale kvantitative værdier af enzymer af cytokiner - små peptidinformationsmolekyler. Men med progressionen af ​​artrose falder koncentrationen af ​​disse proteiner, hvilket provokerer frigivelsen af ​​en stor mængde enzymer, der påvirker bruskvæv.

Strukturelt ændrede proteoglycaner begynder at absorbere vandmolekyler, som de ikke er i stand til at tilbageholde. Derfor kommer overskydende væske ind i kollagenfibrene. De "svulmer", mister styrke og elasticitet. Negative ændringer forekommer også i den kvalitative og kvantitative sammensætning af synovialvæsken. Med artrose falder koncentrationen af ​​hyaluron i den. Hyalinbrusk modtager ikke længere tilstrækkelige næringsstoffer og ilt til deres regenerering. I bruskvævet dannes blødgøringsfokus, og derefter opstår revner, specifikke nekrotiske vækster. Knoglehoveder bliver nøgne, begynder at mikro-traumatisere, når de fortrænges i forhold til hinanden.

Årsager og provokerende faktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​primær (idiopatisk) artrose er endnu ikke fastslået. Det forekommer i mangel af nogen provokerende faktorer, derfor fremsættes teorier om en arvelig disposition for for tidlig ødelæggelse af brusk. Sekundær artrose udvikler sig som en konsekvens af andre ledpatologier eller tidligere skader. Hvad kan forårsage degenerativ-dystrofisk sygdom:

  • skade på leddet eller nærliggende bindevævsstrukturer - brud, forskydning, beskadigelse af menisken, delvis brud på muskler, ledbånd, sener eller deres fuldstændige adskillelse fra knoglebasen
  • medfødt dysplastisk udviklingsforstyrrelse i leddet;
  • forstyrrelse af de endokrine kirtlers funktion, forstyrrelse af metaboliske processer;
  • gigt eller gigtfeber;
  • reumatoid, reaktiv, metabolisk, psoriasis- eller urinsyregigt, polyarthritis;
  • purulent arthritis fremkaldt af streptokokker, epidermal eller staphylococcus aureus;
  • tuberkulose af enhver lokalisering, brucellose, klamydia, gonoré, syfilis;
  • degenerativ sygdom, såsom osteochondritis dissecans.

Udviklingen af ​​artrose er disponeret af hypermobilitet i leddene på grund af produktionen af ​​specielt kollagen. Denne tilstand opdages hos 10% af verdens indbyggere og betragtes ikke som en patologi. Men hypermobilitet ledsages af svaghed i senebåndsapparatet, hvilket fører til hyppige skader, især ankelleddet (forstuvninger og brud på ledbånd, dislokationer).

Arthrosis er undertiden forårsaget af hæmatopoiesis lidelser, for eksempel hæmofili. Hemartrose eller blødning i ledhulen fremkalder en forværring af trofismen af ​​brusk og deres ødelæggelse.

Prædisponerende faktorer inkluderer alderdom, hyppig stress på leddene, der overskrider deres styrkegrænser, overvægt, kirurgi, hypotermi.

Risikogruppen inkluderer kvinder i overgangsalderen, mennesker, der lever under ugunstige miljøforhold eller i kontakt med giftige kemiske forbindelser. Med en mangel på kosten af ​​fødevarer med vitaminer og mikroelementer skabes forudsætninger for den gradvise ødelæggelse af hyalinbrusk.

Klinisk billede

Faren for artrose er fraværet af symptomer i første fase af dets udvikling. Patologi manifesterer sig klinisk gradvist, de første tegn vises på baggrund af betydelig ødelæggelse af bruskvæv. Først føler en person en let smerte, der ikke har en klar lokalisering. Det vises efter fysisk anstrengelse - løfte vægte, sports træning. Nogle gange er den første kliniske manifestation knasende, klik når man bøjer eller forlænger leddet. En person begynder at bemærke, at nogle af bevægelserne er vanskelige. Imidlertid forekommer stivhed i den indledende fase af artrose om morgenen og forsvinder snart.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, mærkes smerter om natten og fremkalder ikke kun søvnforstyrrelser, men også udseendet af kronisk træthed. Sværhedsgraden af ​​smertesyndromet i anden fase øges med en ændring i vejret, forværring af kroniske patologier, ARVI. Bevægelsesområdet reduceres mærkbart. Årsagen til stivheden er udtynding af brusk samt bevidst begrænsning af bevægelser fra en person i et forsøg på at undgå udseende af smerte. Dette fører til en stigning i belastningen på det modsatte led, hvilket fremkalder yderligere skade. Andre specifikke symptomer er karakteristiske for artrose:

  • smerte fremkalder krampe i skeletmuskler og udvikling af muskelsammentrækninger (begrænsning af passive bevægelser i leddet);
  • knusing i leddene, klik, knitrende under bevægelse bliver konstant, forekommer næsten ved hver forskydning af knogler i forhold til hinanden;
  • smertefulde muskelkramper forekommer ofte;
  • leddene er deformerede, hvilket fører til nedsat kropsholdning og gangart;
  • i tredje fase af artrose er deformiteten så udtalt, at leddene er bøjet, og bevægelsesområdet i dem er signifikant reduceret eller helt fraværende;
  • med artrose i tredje grad af knæ, ankel, hofteledd bruger patienten en stok eller krykker, når han bevæger sig.

I mangel af behandling udvikler patologien sig, og i løbet af sin tid erstattes remissioner med tilbagefald, og hyppigheden af ​​forværringer øges hele tiden. Stivhed af bevægelser om morgenen forsvinder nu ikke i lang tid, den bliver konstant.

Undersøgelse af en patient med artrose grad 1 bemærker lægen kun en let hævelse af leddet og fuldstændig bevarelse af bevægelsesområdet. I grad 2 patologi afslører palpation ømhed og mild deformitet. I området for fællesrummet observeres dannelsen af ​​knogletykkelser.

Arthrosis er kendetegnet ved udviklingen af ​​synovitis - inflammatoriske processer i synoviale membraner i hofte, knæ, ankel, skulderled. Deres førende symptom er dannelsen af ​​en afrundet tætning i leddets område, når den trykkes på, hvor væskebevægelsen mærkes (udsving). Det akutte forløb af synovitis kan ledsages af en temperaturstigning op til 37-38 ° C, hovedpine, fordøjelsesbesvær.

Selv "avanceret" ARTHROSIS kan helbredes derhjemme! Husk bare at smøre det med det en gang om dagen..

Diagnostik

Diagnosen stilles på baggrund af resultaterne af instrumentelle undersøgelser, træk ved det kliniske billede, anamnese, patientklager. En generel analyse af blod og urin er ikke særlig informativ - alle værdier forbliver inden for det normale interval, hvis artrose ikke fremkaldes af metabolisk patologi. Med udviklingen af ​​synovitis stiger erytrocytsedimenteringshastigheden (30 mm / t), niveauet af leukocytter og fibrinogen i blodet stiger. Dette indikerer en akut eller kronisk inflammatorisk proces i kroppen. Ændringer i biokemiske og immunologiske parametre forekommer i sekundære former for artrose.

Den mest informative metode til diagnosticering af degenerativ-dystrofisk patologi er røntgen i frontal og lateral projektion.

Arthrosestadier i henhold til Kellgren-Lawrence-klassifikationen (1957)Røntgen tegn på patologi
InitialFravær af radiologiske tegn
Den førsteUklar, ujævn indsnævring af fællesrummet. Let udfladning af kanterne på knoglepladerne, dannelsen af ​​oprindelige osteofytter eller deres fravær
SekundetUdtalt indsnævring af fællesrummet, der overskrider normen 2-3 gange, dannelsen af ​​et stort antal osteofytter, subchondral osteosklerose. Udseendet af cystiske oplysninger i pinealkirtlerne
TredjeUdseendet af svær subchondral osteosklerose og store marginale osteofytter, signifikant indsnævring af fællesrummet
FjerdeDannelse af grove massive osteofytter, næsten fuldstændig fusion af fællesrummet, deformation og komprimering af epifyserne af knoglerne, der danner leddet

Hvis lægen tvivler på diagnosen efter undersøgelse af røntgenbilleder, ordineres CT. Og for at vurdere tilstanden af ​​bindevævsstrukturer placeret tæt på leddet udføres MR. Når du bruger kontrast, er det muligt at vurdere blodtilførslen af ​​væv i dynamik for at etablere fasen af ​​den inflammatoriske proces under udviklingen af ​​synovitis.

Grundlæggende terapimetoder

Arthrosis er stadig en uhelbredelig sygdom, da der ikke er farmakologiske præparater til regenerering af bruskvæv. Terapiens hovedopgave er at forhindre progression af patologi og opretholde fælles mobilitet. Behandlingen er langvarig, kompleks og bruger både lokale og systemiske lægemidler. Patienter bør undgå alvorlig stress på leddet, hvis det er nødvendigt, begrænse bevægelsesområdet med ortopædiske apparater - ortoser, elastiske bandager. Patienter med overvægt er nødt til at foretage justeringer af kosten for gradvist at reducere kropsvægten og følge en diæt.

Efter at have opnået en stabil remission får patienterne vist daglig træningsterapi. De første træninger udføres under vejledning af en træningslæge, derefter udfører patienten et sæt øvelser derhjemme. Træningsterapi kan suppleres med svømning, yoga, cykling.

For at reducere sværhedsgraden af ​​smerte ordineres lægemidler fra forskellige kliniske og farmakologiske grupper:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i form af salver, tabletter, opløsninger til parenteral administration med de aktive ingredienser nimesulid, ketoprofen, diclofenac, meloxicam, ibuprofen;
  • injektioner af bedøvelsesopløsninger (Novocaine, Lidocaine) i leddet i kombination med glukokortikosteroider (Triamcinolon, Dexamethason, Diprospan);
  • muskelafslappende midler til eliminering af muskelspasmer og begrænsende kontrakturer - Sirdalud, Baklosan, Midocalm, Tolperison.

De terapeutiske kurer inkluderer B-vitaminer, beroligende midler og om nødvendigt beroligende midler og antidepressiva. Chondroprotectors (Artra, Chondroxide, Structum) er nødvendigvis ordineret til et langt optagelsesforløb. Dette er den eneste gruppe lægemidler med evnen til delvis at genoprette bruskvæv.

For at øge deres kliniske aktivitet udføres fysioterapeutiske procedurer - laserterapi, magnetfelter, UHF-terapi.

Enhver smerte i leddene skal være et signal for øjeblikkelig lægehjælp. Terapi, der udføres i den indledende fase af artrose, vil stoppe ødelæggelsen af ​​brusk, undgå tab af arbejdskapacitet og handicap.

Lignende artikler

Hvordan man glemmer ledsmerter og artrose?

  • Ledsmerter begrænser dine bevægelser og et tilfredsstillende liv...
  • Du er bekymret for ubehag, knasende og systematisk smerte...
  • Måske har du prøvet en masse medicin, cremer og salver...
  • Men at dømme efter det faktum, at du læser disse linjer, hjalp de dig ikke meget...

Men ortopæd Valentin Dikul hævder, at der findes et virkelig effektivt middel mod ARTHROSIS! Læs mere >>>

Arthrosis - symptomer og behandling

Fra barndommen vænner vi os til at løbe, hoppe, drenge kan godt lide at gå ud på byggepladser og spille fodbold, piger på springtov og meget mere. Og gennem årene kommer en aktiv livsstil ind i en persons bevidsthed så meget, at der gennem årene, når et eller andet sted en muskel trak, et sted hvor leddet blev syg, lægger en person ikke engang meget opmærksomhed - "Nå, tænk på hvor mange gange knæet gjorde ondt." Her i dagens artikel vil vi tale om, hvorfor et knæ kan skade, og er det altid det sædvanlige resultat af en skarp bevægelse.

Hvad er artrose??

Arthrosis er en gruppe sygdomme i bevægeapparatet af forskellig oprindelse, men med lignende biologiske, morfologiske og kliniske manifestationer. Grundlaget for deres udvikling er degenerativ skade på alle leddets komponenter, primært brusk, subchondral knogle, synovium, ledbånd, kapsel og periartikulære muskler med dannelse af marginale osteofytter og klar eller latent moderat udtalt synovitis. Siden i denne sygdom involverer patologiske ændringer både brusk og knoglevæv.

Slidgigt kaldes ofte slidgigt og undertiden slidgigt.

Statistik (epidemiologi)

Blandt alle sygdomme i leddene udgør artrose op til 80% af tilfældene.

Sygdommen udvikler sig hovedsageligt i mellem- og alderdommen. I en ung alder kan artrose forekomme efter at have lidt ledskader, inflammatoriske processer såvel som i medfødt patologi i bevægeapparatet.

Røntgentegn på artrose påvises hos de fleste mennesker over 65 år og hos næsten 95% over 70 år.

Kvinder lider af arthrose næsten dobbelt så ofte som mænd. Forekomsten stiger i den postmenopausale periode.

Arvelige faktorer spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​artrose. Det blev fundet, at forekomsten af ​​sygdommen i familierne til patienter med slidgigt er to gange højere end i befolkningen som helhed, og udviklingen af ​​artrose hos mennesker med medfødte mangler i bevægeapparatet stiger 7-8 gange.

Arthrosis - ICD

ICD-10: M15-M19, M47
ICD-9: 715
ICD-9-KM: 715.3

Symptomer på artrose (klinisk billede)

De kliniske manifestationer af sygdommen og deres sværhedsgrad afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces, patientens sundhedstilstand og hans livsstil.

De første tegn på artrose

Slidgigt begynder ofte gradvist, ubemærket af patienten.

Det første symptom på sygdommen er normalt kortvarig mild smerte i leddene (artralgi), som bærer den største belastning. Disse er først og fremmest leddene i underekstremiteterne - knæ, hofte, metatarsophalangeal led i den første stortå. Af leddene i den øvre lem påvirkes oftere de interfalangeale led, den carpometacarpale led i tommelfingeren.

Slidgigt begynder normalt med skader på et led, men efter et stykke tid er andre led involveret i processen.

De vigtigste symptomer på artrose

Med artrose klager patienterne over smerte, knasning, begrænsning af bevægelse i leddet, hævelse og deformation af leddet.

Vi bør også dvæle ved smertens natur. Med artrose er mekanisk og indledende smerte mulig. Mekaniske smerter opstår, når det berørte led belastes. Sådan smerte generer primært om aftenen i hvile, forsvinder efter flere timers hvile. Udseendet af denne type smerte er forbundet med en gradvis stigning i pres på knoglen under træning. Trykket får bjælkerne til at bøje og irritere smertereceptorerne i den kræftformede knogle.
Indledende smerter vises i begyndelsen af ​​gangen, og stopper derefter hurtigt og opstår igen med fysisk anstrengelse. Indledende smerter kan forekomme, når artikulære overflader på det berørte led gnides. Små partikler af nekrotisk brusk falder på de bruskflader. Ved de første trin skubbes disse partikler ind i hulkapslen i ledkapslen, og smerten stopper..

Ved artrose kan smerter være forbundet med periartritis og tendobursitis (betændelse i det bløde periartikulære væv, ledbåndsapparat og ledkapsel). Denne smerte forekommer kun under bevægelser, hvor de berørte sener er involveret, såvel som i visse positioner i leddet under bevægelser.

Patologiske ændringer begynder som regel med store led, som udsættes for stor fysisk anstrengelse i løbet af dagen. Ved sygdommens begyndelse opstår smerter som et resultat af en uoverensstemmelse mellem mikrovaskulaturens evner og behovene hos det autoriserede væv. Derfor tager patienter langsomt de første par skridt for at reducere smerte og kun derefter forkorte gangen. Smerter kan forekomme efter halvanden til to timers gang eller arbejde i stående stilling. Dette er et signal for en ændring i belastning, kort hvile eller type arbejde..

I de senere stadier af sygdommen kan artralgi forekomme med minimal stress på leddet og vedblive i hvile i lang tid. Dette skyldes det faktum, at der i de senere stadier dannes grove ændringer i ledvæv, ødelæggelse af ledbrusk og sekundær synovitis. Med udviklingen af ​​massive, grove ændringer i det osteochondrale væv, kan dets individuelle fragmenter adskilles, og hvis de falder ind i fællesrummet, forårsager svær smerte. Dette kaldes artikulært musesymptom..

Under undersøgelse af leddene tiltrækker deformitet opmærksomhed. Derudover er der med artrose en fortykning af det periartikulære bløde væv, hypotrofi af regionale muskler og en forskydning af lemmeraksen. Fortykning af de interfalangeale led med knogletilvækst og komprimering af de periartikulære væv kaldes Heberden noder.

Sårhed, når man føler, at leddet er lokaliseret i området for fællesrummet, stederne til fastgørelse af ledkapslen, men dette symptom på sygdommen sker ikke altid. Hævelse og ømhed i leddet bestemmes med sekundær synovitis.

Fælles dysfunktion i de tidlige stadier af artrose manifesteres ved en begrænsning af bevægelsesområdet. Dette skyldes beskadigelse af periartikulært væv og synovitis..

I de senere stadier af sygdommen udvikles kliniske manifestationer af kontrakturer af forskellig sværhedsgrad. Oftest er knæ- og hofteleddets funktioner svækket.

Symptomer på artrose afhængigt af placeringen af ​​patologien

Arthrosis med beskadigelse af knæleddet - symptomer

Knæledens nederlag med artrose kaldes gonarthrosis. Primær gonartrose udvikler sig hos kvinder i klimakteriet. Årsagerne til det sekundære er ofte skader i knæleddet og en krænkelse af statik med krumning af rygsøjlen, flade fødder. Patienter klager over smerter i knæleddet under bevægelse, især når de går op ad trappen. Smerten er lokaliseret foran eller indvendigt i knæleddet. Bevægelser i leddet er begrænsede: første bøjning og senere forlængelse. Med bevægelser vises ofte en knas. Med udviklingen af ​​reaktiv synovitis øges smerte under bevægelse og bekymringer i hvile. Hævelse af leddet, smerter ved palpation, rødme (hyperæmi) og en stigning i hudtemperaturen bestemmes. Over tid på grund af knoglevækst opstår der deformation af knæleddet.

Arthrosis med skader på hofteleddet - symptomer

Hofteleddets nederlag kaldes coxarthrosis. Dette er den mest alvorlige form for artrose. Årsagerne til sygdommen kan være medfødt dysplasi i hofteleddene, traumer, overgangsalder. Patienter har smerter i leddene under bevægelse i stående stilling. Begrænsningen af ​​bevægelser i leddet øges gradvist (først, intern og ekstern rotation, senere - bøjning). Halthed vises på grund af forkortelse af lemmen. Med bilaterale læsioner er en ændergang typisk. Atrofi af musklerne i lår og balder udvikler sig. Der er ingen hævelse af leddene med coarthrosis. Palpation bestemmes af begrænset smerte i lårbenshovedet.

I den indledende fase af artrose bevares leddets funktioner. Med den videre udvikling af sygdommen er den først midlertidigt begrænset, og derefter går evnen til at arbejde helt tabt, patienten mister evnen til selvbetjening, har brug for hjælp udefra.

Årsager til artrose

Kernen i artrose er den primære degeneration af ledbrusk med samtidig destruktive ændringer i epifyserne af knoglerne, der danner leddet. En sådan degeneration opstår som et resultat af en ubalance mellem mekaniske belastninger på bruskens ledflade og evnen til at kompensere for denne belastning..

Flere faktorer kan være involveret samtidigt i udviklingen af ​​degenerative ændringer i ledbrusk:

  • funktionel overbelastning, herunder professionel, husholdning og sport, der forårsager mikrotraumatisering af brusk
  • ledskader
  • infektiøs og ikke-specifik betændelse i leddet
  • leddysplasi, der fører til en krænkelse af justeringen af ​​artikulære overflader;
  • krænkelse af kropsstatik som følge af krumning af rygsøjlen (kyphose, skoliose, patologisk lordose osv.), flade fødder;
  • kronisk hæmartrose:
  • sygdomme med metaboliske lidelser (gigt, fedme, chondrocalcinosis);
  • osteodystrofi eller Pagets sygdom;
  • osteomyelitis;
  • patologi i det perifere nervesystem med tab af følsomhed;
  • endokrin patologi (akromegali, diabetes mellitus, amenoré, hyperthyroidisme);
  • arvelig tendens.

Risikofaktorer for artrose inkluderer alderdom, kvindelig køn, fedme.

Udviklingsmekanisme

Kernen i metaboliske lidelser i bruskvæv er kvantitative og kvalitative ændringer i bruskets grundstof. Hovedstoffet består af proteoglycaner, som giver kollagenstabilitet. Udviklingen af ​​artrose ledsages af utilstrækkelig dannelse eller øget ødelæggelse af bruskvævskomponenter.

Med slidgigt falder indholdet af hyaluronsyre, chondroitin og keratin i bruskvævet. Derudover mister ændrede proteoglycaner deres evne til at tilbageholde vand. Det absorberes af kollagen, der svulmer op og forårsager et fald i bruskresistens.

Når kondrocytter er beskadiget, begynder de at producere kollagen og proteoglycaner, der ikke er karakteristiske for normalt bruskvæv. Disse ændrede stoffer medfører tab af bruskets biokemiske egenskaber..

Immunforstyrrelser er af stor betydning i udviklingen af ​​artrose. Ødelæggelsen af ​​bruskproteoglycaner ledsages af fremkomsten af ​​cellulære og humorale immunreaktioner. Til gengæld forårsager dette progressiv fibrose og sklerose i synovialmembranen, patologiske ændringer i den intraartikulære synovialvæske og underernæring af brusk. Defekt synovium understøtter progressionen af ​​degenerative ændringer i ledbrusk.

En arvelig faktor er af særlig betydning i udviklingen af ​​artrose..

Klassificering af artrose

Arthrosis er opdelt i to grupper: primær og sekundær.

Efter fordeling (primær artrose):

  • lokal (påvirker op til tre led)
  • udbredt eller generaliseret polyarthrose (beskadigelse af tre led eller mere).

Afhængig af læsionens placering (sekundær):

  • A. hofteledd (coxarthrosis);
  • A. knæled (gonartrose);
  • A. albueleddet;
  • A. skulderled;
  • A. rygsøjle;
  • A. livmoderhalsrygg (uncoarthrosis);
  • A. hænder;
  • A. ankelledd (crusarthrosis)
  • A. stop.

Af etiologi:

  • posttraumatisk
  • metabolisk
  • på grund af endokrin patologi.

Diagnose af artrose

En række kliniske manifestationer og varianter af arthrosisforløbet komplicerer den tidlige diagnose af sygdommen. Falsk diagnose er også forbundet med fraværet af specifikke symptomer, den latente sygdomsudbrud. Det er meget vigtigt at bestemme de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​artrose:

  • kronisk ledtraume
  • langsigtet udførelse af stereotype bevægelser;
  • fysisk stress på leddet i en bestemt tid;
  • krænkelse af salt- eller fedtstofskifte
  • arvelige defekter i bevægeapparatet.

Røntgenundersøgelse er yderst vigtig i diagnosen artrose. En undersøgelsesradiografi af begge knæled udføres i en lige position, en bøjet position og derudover i en lateral position. De klassiske tegn på artrose på røntgenbilleder er: indsnævring af fællesrummet, tilstedeværelsen af ​​osteofytter, subchondral knoglesklerose og subchondral cyster. Der er følgende stadier af radiologiske ændringer i artrose:

0 - ingen ændringer.
I - radiologisk tvivlsomme tegn.
II - minimale ændringer (let indsnævring af fællesrummet, subchondral osteosklerose, enkelt osteofytter).
III - moderate manifestationer (moderat indsnævring af det lovbestemte hul, flere osteofytter).
IV - udtalte ændringer (fællesrummet er ikke synligt, flere grove osteofytter bestemmes), synovitis er ofte til stede.

Hvis disse symptomer er til stede, er yderligere instrumentelle undersøgelser ikke nødvendige..

I deres fravær eller lave sværhedsgrad udføres ultralyd af led, MR, scintigrafi.

Kliniske test af blod, urin og intraartikulær synovialvæske er ikke med på listen over obligatoriske undersøgelser til diagnose af arthrose. Men disse tests er nødvendige for at udelukke sådanne artikulære patologier..

De vigtigste kliniske og diagnostiske tegn på artrose:

  • ledsmerter af mekanisk art
  • hurtig træthed
  • en følelse af ustabilitet i leddene i underekstremiteterne;
  • skader på leddene i den første tå og hænder;
  • gradvis sygdomsudbrud
  • langsom progressiv kursus;
  • leddeformation
  • hypotrofi af regionale muskler;
  • tilbagevendende synovitis
  • begrænsning af bevægelse i leddet
  • radiologiske ændringer.

Arthrosis skal differentieres med ledskader i reumatoid arthritis, infektiøs, metabolisk og reaktiv arthritis.

Reumatoid arthritis begynder i modsætning til artrose med betændelse i de små led i hænder og fødder. Det er karakteriseret ved intens smerte af en inflammatorisk type, morgenstivhed i leddene, tilstedeværelsen af ​​reumatoid knuder.

Gigtartritis forekommer primært hos mænd. Karakteriseret ved høj lokal aktivitet med akutte paroxysmale smerter i regionen af ​​det første metatarsophalangeal led i stortåen. Med gigt er tilstedeværelsen af ​​tofuses typisk, der er "punkteringer" på røntgenstrålen.

Psoriatisk arthritis er karakteriseret ved hudlæsioner, især hovedbunden, fusiforme deformiteter i fingrene og en lys crimson hud over de berørte led.

Infektiøs arthritis er karakteriseret ved en akut debut, hurtig udvikling og forløb, svær smerte, høj feber og effektiviteten af ​​antibiotikabehandling.

Arthrosis behandling

Behandling for artrose skal være langvarig og kompleks. Grundlæggende principper for arthrosebehandling:

1. Aflæsning af leddene (korrekt bevægelsesmetode og mekanisk stress, doseret gang, vægttab, eliminering af langvarig stående, bærende vægte, styrkelse af det muskulo-ledbåndsapparat ved hjælp af fysioterapiøvelser, massage, elektrisk stimulering).

2. Konservativ korrektion af statiske lidelser (brug af ortopædiske sko, korsetter, vriststøtter).

3. Indvirkning på det generelle stofskifte og blodcirkulation (brug af biostimulerende midler, vasodilatatorer, balneoterapi og fysioterapi kurser to gange om året).

4. Eliminering af reaktiv synovitis, antiinflammatorisk behandling.

Patienter med artrose er vist en diæt med begrænsning af salt, sukker, stærk te, kaffe, røget kød, krydret mad. Det forbedrer følsomheden af ​​vaskulære og artikulære receptorer, gendanner vaskulær tone og normaliserer stofskiftet i kondrocytter. Ved artrose skal du drikke nok væsker (mindst 8 glas vand om dagen).

Lægemiddelbehandling af artrose inkluderer anvendelse af hurtigvirkende antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - NSAID'er), basale lægemidler - kondrobeskyttere. NSAID'er bruger ikke-selektive og selektive COX-2-hæmmere.

Som en lokal terapi for området af de berørte led anvendes NSAID'er i form af en salve eller gel.

I nærvær af reaktiv synovitis, tendinitis eller tendovaginitis, når NSAID-behandling er ineffektiv, anbefales intraartikulær eller intramuskulær administration af kortikosteroider.

Grundlæggende terapi med kondroprotektorer (chondroitin, glucosamin, hyaluronsyre) anvendes til at forhindre degeneration af ledbrusk.

Kondrobeskyttende behandling er indiceret til I-III kliniske og radiologiske stadier af artrose.

Ud over direkte chondroprotectors anvendes stoffer, der stimulerer genopretning af bruskvæv (biogene stimulanser). Disse lægemidler bruges under remission i fravær af reaktiv synovitis..

Med artrose er der også vist medicin, der forbedrer mikrocirkulationen. I nærværelse af åreknuder i underekstremiteterne er det nødvendigt at korrigere venøs blodgennemstrømning.

Osteoporose bør diagnosticeres og behandles rettidigt hos patienter med artrose..

Fysioterapi af artrose

Fysiske behandlingsmetoder hører også til den grundlæggende behandling af artrose. Under deres indflydelse stimuleres metaboliske processer, mikrocirkulation af blod og vævsvæske, neurohumoral regulering genoprettes.

Komplekset til behandling af artrose omfatter induktotermi, mikrobølgeterapi, pulsstrømme, elektroforese af lægemidler og magnetoterapi. For at eliminere synovitis anvendes ultraviolet bestråling af området af de berørte led i erytemale doser, et ultrahøjfrekvent elektrisk felt, elektroforese med analgin, dimexid eller hydrokortison.

Til forebyggelse af progression af artrose anbefales det at reducere kropsvægt, undgå øget stress på leddene, gå på ødelagt terræn, høj luftfugtighed og hypotermi. Individuelt valg af sko og vriststøtter er vigtigt.

Med gonartrose viser regelmæssig motion, svømning, cykling at styrke musklerne. Vægtløftning, atletik, fodbold anbefales ikke.

Terapeutiske øvelser udføres på en differentieret måde, i siddende stilling, liggende, i poolen. Bevægelser bør ikke være intense, traumatiske, deres volumen og antal gentagelser øges gradvist for at undgå overbelastning.

Massage og kinesitherapy er også populære og effektive behandlinger for artrose..

I tilfælde af betydelige ændringer i leddene med deformation, begrænsning af mobilitet, anbefales kirurgisk behandling. Arthroplastik, endoprotetik, osteotomioperationer udføres.

Sygdomsprognose

Primær artrose fører sjældent til fuldstændig handicap. I nærvær af reaktiv synovitis bliver patienter midlertidigt handicappede, og nogle gange er de tvunget til at skifte erhverv. Med sekundær coarthrosis er prognosen mindre gunstig på grund af sygdommens hurtigt forløb med udviklingen af ​​signifikant dysfunktion i leddet. I sådanne tilfælde kan handicap forekomme inden for flere år efter sygdom..

Forebyggelse af artrose

Primær forebyggelse af artrose bør begynde i barndommen. Det er som følger:

  • forebyggelse og behandling af skoliose;
  • korrektion af flade fødder ved hjælp af specielle vriststøtter;
  • fysisk træning for at styrke muskler og ledbånd;
  • rationel ernæring og forebyggelse af metaboliske lidelser;
  • begrænsning af tung sport i barndommen og ungdommen
  • skiftevis arbejde, mens man sidder ved et bord og går;
  • korrekt organisering af arbejdet og resten af ​​medarbejderne i virksomheder, hvor der er stor fysisk aktivitet.

Sekundær forebyggelse involverer foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​tilbagevendende reaktiv synovitis. Disse inkluderer doseret gang, begrænsning af fysisk aktivitet, gå med støtte og andre foranstaltninger, der lindrer leddene. Med alvorlige symptomer på artrose er det nødvendigt konstant at tage grundlæggende medicin. Generel styrkende terapi, forbedring af blodcirkulationen og stofskifte, årlig spa-behandling anbefales..