Vigtigste

Torticollis

Medicin mod reumatoid arthritis i leddene i hænder og fødder. Ny generation af tablets

Reumatoid arthritis (RA) kan forårsage leddeformation og dysfunktion. Uden behandling med specifikke lægemidler nedsætter sygdommen i høj grad patientens livskvalitet..

Begrebet konservativ behandling af gigt

Reumatoid arthritis er en systemisk bindevævsforstyrrelse, der påvirker de små led i lemmerne. Det er en kronisk progressiv sygdom, der kræver langvarig og systematisk behandling..

Konservativ terapi er en ikke-kirurgisk behandling af reumatoid arthritis.

Dens formål:

  • lindring eller fuldstændig lindring af smerte
  • reduktion af betændelse i synovium;
  • forhindre ødelæggelse og deformation af leddene
  • reducere risikoen for beskadigelse af indre organer og udvikling af ankylose (immobilisering af leddene).

De bedste lægemidler til behandling af led

Gennem historien om medicin er flere hundrede lægemidler opfundet til behandling af systemisk sygdom. De er alle opdelt i grupper.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har smertestillende og antiinflammatoriske virkninger. De får patienten til at føle sig bedre, men hæmmer ikke sygdommens progression. Deres virkningsmekanisme er forbundet med blokering af cyclooxygenase.

Dette er et enzym, der er ansvarlig for dannelsen af ​​prostaglandiner fra arachidonsyre, som understøtter den inflammatoriske proces i kroppen..

NSAID'er inkluderer:

  • Diclofenac (Voltaren, Ortofen, Diclovit, Naklofen, Diclac).
  • Ibuprofen (Faspik, Mig, Nurofen).
  • Ketoprofen (Artrozilen, Artrum, Bystrumgel, Ketonal, OKI).
  • Naproxen (Motrin, Nalgezin, Teraliv 275).
  • Ketorolac (Dolak, Ketanov, Ketorol).
  • Indomethacin (Metindol Retard).
  • Nimesulid (Nise, Nimulid, Nimesil).
  • Piroxicam (Finalgel).
  • Meloxicam (Movalis, Movasin).
  • Dexketoprofen (Dexalgin, Dexonal).

Cytostatika

Cytostatika hæmmer væksten og delingen af ​​celler i kroppen. De blev udviklet til behandling af ondartede svulster. Men efter et stykke tid blev det fundet, at de forhindrede ødelæggelsen af ​​leddene, især bruskvæv..

Behandlingsforløbet med cytostatika giver dig mulighed for at opnå stabil remission, reducere hyppigheden af ​​forværring af sygdommen. Et lægemiddel mod reumatoid arthritis fra denne gruppe forhindrer inddragelse af sunde væv i den patologiske proces.

Oftest ordineres methotrexat fra cytostatika (Metortrit, Methodject). Det lindrer betændelse og smerte. På baggrund af terapi med methotrexat forsvinder hævelsen i de syge led, og deres mobilitet øges. Indtil nu er mekanismen for dets handling i RA ikke fuldt kendt..

Endoxan, Imuran, Sandimmun bruges også fra cytostatika til autoimmun sygdom..

Antimalariamedicin

Antimalariamedicin i RA har en immunsuppressiv virkning. De undertrykker dannelsen af ​​reumatoid faktorer. Disse lægemidler hæmmer aktiviteten af ​​proteaser og kollagenaser, som ødelægger bruskvæv. De stopper også den inflammatoriske proces..

Denne gruppe inkluderer Delagil, Plaquenil. Den terapeutiske virkning af lægemidler mod malaria observeres efter flere måneders behandling, da de har en kumulativ virkning.

Sulfonamider

Ved behandling af autoimmun patologi ordineres sulfonamider ofte, de ordineres til juvenil RA, når NSAID'er er ineffektive. De har antibakterielle og antiinflammatoriske virkninger. Sulfasalazin, Salazopyrin har vist sig godt.

Penicillaminer

Medicinen mod leddegigt er muligvis ikke effektiv nok. Derefter ordineres penicillamin i kombination med dem. Det produceres under handelsnavne Cuprenil, Distamin, Trovolol. Penicillamin undertrykker den inflammatoriske proces, den virker også på forskellige forbindelser i immunsystemet.

Det reducerer indholdet af makroglobuliner, som understøtter den patologiske proces i kroppen. Penicillamin blokerer T-celler, hæmmer kemotaxis af neutrofile granulocytter, udskillelsen af ​​enzymer fra lysosomer.

Biologiske lægemidler

Biologiske lægemidler er medicin, der fremstilles ved hjælp af bioteknologi; de blokerer selektivt vigtige forbindelser i den inflammatoriske proces ved hjælp af immunglobuliner, opløselige cytokinreceptorer og andre biologisk aktive stoffer.

Biologiske lægemidler inkluderer følgende:

  • Abatacept. Indeholder denne aktive ingrediens produceres under handelsnavnet Orencia. Det fungerer på CD 28, 80 og 86.
  • Anakinra. Lægemidlet sælges under handelsnavnet Kinneret. Lægemidlet virker på interleukin-1.
  • Rituximab. Det er indeholdt i MabThera og Redditux præparater som et aktivt stof. Disse lægemidler virker på CD 20 placeret på B-lymfocytter;
  • Infliximab (Remicade, Flammegis), adalimumab (Humira, Dalibra), etanercept (Enbrel). Disse lægemidler virker på tumornekrosefaktor (TNF-α).

I RA kan de handle på en af ​​følgende måder:

  • blokere T-celler, som et resultat afbrydes kædereaktioner, der fører til begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces;
  • undertrykke B-celler, der produceres af antistoffer og er indeholdt i kroppen af ​​patienter med gigt i stort antal;
  • undertrykke proteiner, der er involveret i udviklingen af ​​betændelse i leddene;
  • blokere tumornekrosefaktor, som produceres af leukocytter og forårsager gigt.

Biologiske lægemidler stopper symptomerne på sygdommen og stopper ødelæggelsen af ​​leddene. Når de behandles med dem, sker forbedringen ret hurtigt, nogle gange inden for flere dage.

Hormonelle lægemidler eller glukokortikosteroider

Glukokortikoider efterligner virkningen af ​​hormonet hydrokortison, der produceres i menneskekroppen af ​​binyrerne. Det virker på mange kropssystemer, herunder immunforsvaret.

I tilfælde af sygdom anvendes følgende lægemidler:

  • Prednisolon (Prednisol);
  • Hydrokortison (Cortef, Solu-Cortef);
  • Diprospan;
  • Metipred, Depo-Medrol, Ivepred, Solu-Medrol, som indeholder methylprednisolon som en aktiv komponent;
  • Celeston.

Hormonelle lægemidler reducerer prostaglandiner og interfererer med interaktionen mellem B- og T-celler, som er involveret i immunresponset. De stopper betændelse i kroppen stærkere end NSAID'er..

Ikke-narkotiske smertestillende midler

I tilfælde af forværring af RA ordineres ikke-narkotiske analgetika for at lindre patientens velbefindende, nogle af dem har antiinflammatoriske virkninger.

Gruppen af ​​ikke-narkotiske analgetika, der anvendes til autoimmun patologi, inkluderer følgende lægemidler:

  • Acetylsalicylsyre (Aspirin, Upsarin Oopsa, Taspir);
  • Paracetamol (Efferalgan, Panadol);
  • Analgin (Baralgin M).

Guldpræparater

Guldprodukter ordineres sjældent. Ved behandling af RA har medicin Aurotiomalat og Auranofin vist sig godt. De aktive komponenter i disse lægemidler forhindrer penetrering af makrofager og leukocytter i inflammationsfokus, hæmmer celledeling. Guldpræparater til autoimmun patologi er beregnet til langtidsbehandling.

Kondrobeskyttere

Kondrobeskyttere kan bruges som en del af kompleks terapi for sygdomme i bevægeapparatet. I sammensætningen kan lægemidler fra denne gruppe indeholde glucosamin og chondroitinsulfat.

Disse stoffer deltager i biosyntese af bindevæv og forhindrer ødelæggelse af brusk, herunder dem, der er forbundet med behandling af HSC og NSAID'er. De stimulerer også vævsregenerering. De bør ikke tages, hvis du er allergisk over for deres sammensætning..

Ny generation af stoffer

Ny generation medicin anvendes til reumatoid arthritis. Disse lægemidler inkluderer immunsuppressiva, som blokerer produktionen af ​​antistoffer involveret i det autoimmune respons. Behandlingsforløbet med dem kan vare fra 1 til 3 år. Disse lægemidler ophobes i kroppen, effekten af ​​dem forbliver efter afslutningen af ​​behandlingen..

Ny generation af lægemidler inkluderer følgende stoffer:

  • Mabthera;
  • Arava;
  • Remicade.

Oversigt over stoffer fra Tyskland

Tyske stoffer anvendes til behandling af reumatoid arthritis:

  • Methodject. Det indeholder methotrexat som hovedstof. Fås i injektioner. Det immunsuppressive middel forhindrer beskadigelse af bruskvæv. Injektioner skal gives en gang om ugen, men det bør ikke tages samtidig med NSAID'er. Forbedring af trivsel sker efter 1,5 måneder. terapi, og stabile fremskridt observeres efter seks måneder. Dette lægemiddel forhindrer spredning af pannus, et patologisk væv, der dannes under betændelse i synovium. Den terapeutiske virkning af Methodject forstærkes af lægemidlet Humira.
  • Humira. Tysk medicin fremstillet i injektioner, der gives subkutant. Lægemidlet tilhører selektive immunsuppressiva. Hos de fleste patienter observeres forbedring inden for 3 måneder. Hvis tegnene på sygdommen efter dette tidspunkt ikke svækkes, skal behandlingsforløbet gennemgås.

B-vitaminer til kompleks behandling af gigt

Til reumatoid arthritis anvendes B-vitaminer som en del af kompleks terapi:

  • pyridoxin eliminerer hævelse i syge led;
  • vitamin B5 er involveret i biosyntese af steroidhormoner i binyrerne, som har en antiinflammatorisk virkning;
  • folsyre reducerer de uønskede virkninger af methotrexat;
  • cyanocobalamin fremmer produktionen af ​​myelin (den beskyttende kappe af nerver), forhindrer udviklingen af ​​lidelser i nerveender.

Adgangsregler

Lægemidlet til reumatoid arthritis vælges individuelt afhængigt af patientens kontraindikationer til begyndelsen af ​​behandlingen, patientens kropsrespons på det og dets tolerance.

Til reumatoid arthritis ordineres antiinflammatoriske og smertestillende. NSAID'er ordineres i kombination med basale lægemidler, som inkluderer cytostatika, sulfonamider, penicillamin, lægemidler mod malaria. Grundlæggende medicin ordineres senest 3 måneder senere. fra starten af ​​behandlingen for alle patienter med aktiv reumatoid arthritis, der ikke er blevet hjulpet af NSAID'er.

Hvis efter 2-3 måneder. behandling med basale midler forbedrer ikke patientens velbefindende, derefter ordineres kortikosteroider yderligere.

Hormonelle lægemidler ordineres til svær betændelse, når indre organer er involveret i den patologiske proces under en autoimmun sygdom, og basiske og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ikke medfører forbedring. Doseringen af ​​HSC øges, indtil en stabil remission opnås, derefter reduceres den gradvist.

Når de basale midler ikke medfører forbedring, anvendes guldpræparater, som hjælper godt i den indledende fase af reumatoid arthritis. De viste sig også at være gode i udviklingen af ​​patologi ledsaget af svær smerte i leddene. Normalt ordineres guldbaserede lægemidler til seropositiv reumatoid arthritis.

De bremser udviklingen af ​​patologi, forhindrer ødelæggelse af bruskvæv. Den positive effekt af guldpræparater udvikler sig efter 2-3 måneder. efter start af terapi med dem. Den maksimale effekt fra dem vises først efter seks måneder eller et år fra begyndelsen af ​​behandlingen. Hvis inden for 4 måneder. terapi viser ikke positiv dynamik, så guldmedicinen skal erstattes med andre lægemidler.

Kontraindikationer og bivirkninger

Medicin mod reumatoid arthritis har kontraindikationer og kan fremkalde uønskede reaktioner. Dette vedrører primært ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler..

Kontraindikationer for NSAID'erBivirkninger fra NSAID'er
  • mavesår;
  • en historie med blødning fra fordøjelseskanalen
  • dysfunktion i lever, nyrer og hjerte
  • forhøjet blodtryk
  • intolerance over for deres sammensætning.
  • trombose, hjerteanfald eller slagtilfælde;
  • gastrointestinal blødning, gastrointestinalt sår, fordøjelsesbesvær, kvalme;
  • aspirin bronchial astma;
  • fotodermatitis;
  • svimmelhed, hovedpine
  • nefrotisk syndrom, nekrotiserende papillitis, akut nyresvigt, interstitiel nefritis;
  • allergi.

Lægemidler i denne gruppe kan ikke ordineres til patienter, der har gennemgået koronar bypass-operation.

Cytostatika er kontraindiceret i følgende patologier:

  • allergi over for deres sammensætning;
  • immundefekttilstande, kakeksi;
  • inhibering af knoglemarvshæmatopoiesis, et fald i hæmoglobin, blodpladetal og leukocytantal;
  • virale infektioner
  • sten i nyrerne
  • diabetes;
  • ondartede svulster i blæren;
  • mavesår i fordøjelseskanalen
  • gigt;
  • nedsat nyrefunktion.

De bør ikke administreres til kvinder i stilling og amning..

De kan forårsage følgende bivirkninger:

  • sænke indholdet af alle blodlegemer
  • stomatitis, mavesår;
  • blødende;
  • nedsat immunitet, neoplasi, forværring af kroniske patologier;
  • diarré, opkastning, kakeksi, nægtelse af at spise, gastralgi, galde stasis;
  • søvnproblemer
  • migræne, kramper
  • rygsmerte;
  • skaldethed
  • krænkelse af menstruation og seksuel funktion hos mænd, infertilitet
  • osteoporose;
  • hurtig træthed, impotens;
  • blærebetændelse, prostatitis, hæmaturi, udseendet af protein i urinen, nefropati;
  • lungebetændelse;
  • hjerte-kar-lidelser;
  • allergi;
  • feber, kulderystelser.

Sulfonamider anbefales ikke til patienter under 12 år, de er kontraindiceret indtil 7. måned af graviditeten og under amning samt i nærværelse af følgende patologier:

  • hyperthyroidisme;
  • alvorlig nyresvigt
  • porphyrins sygdom;
  • blodpatologi;
  • nefritis og nefrose;
  • mangel på G-6-FG.

Under behandling med dem kan følgende uønskede reaktioner forekomme:

  • hovedpine, ligegyldighed over hvad der sker, depression, svimmelhed, rysten i individuelle dele af kroppen, serøs meningitis, perifer neuritis;
  • fald i mængden af ​​alle blodlegemer
  • infiltrerer i lungerne
  • kvalme, opkastning, fordøjelsesbesvær, afvisning af at spise, gastritis, mavesmerter, betændelse i tungen, leveren, mundslimhinden, kolestase, øget aktivitet af leverenzymer, pseudomembranøs colitis;
  • led- og muskelsmerter
  • allergi;
  • øgede kreatininniveauer i blodet, nyredysfunktion, udseende af blod i urinen, krystalluri.

Lægemidler indeholdende penicillamin bør ikke tages under graviditet og amning, de er også kontraindiceret i følgende patologier:

  • allergi over for lægemidlets sammensætning;
  • kronisk nyresvigt
  • fald i antallet af leukocytter;
  • krænkelse af hæmatopoiesis.

Disse lægemidler bør tages med forsigtighed i kombination med NSAID'er og anden medicin, der kan forårsage knoglemarvsundertrykkelse.

Under behandling med disse lægemidler kan følgende uønskede reaktioner forekomme:

  • allergi;
  • fald i mængden af ​​alle blodlegemer
  • udseendet af protein i urinen, glomerulonephritis;
  • stomatitis, fordøjelsesbesvær, manglende appetit, smagsforstyrrelse, betændelse i bugspytkirtlen, kolestatisk gulsot, mavesår;
  • støj i ørerne
  • feber;
  • bronkodilatator;
  • optisk neuritis;
  • Goodpasture syndrom;
  • muskelsvaghed
  • ikke-acantholytisk pemphigus;
  • lupuslignende syndrom.

Glukokortikoider er kontraindiceret 2 måneder før vaccination og 2 uger efter det, under graviditet og i nærværelse af følgende patologier:

  • diabetes;
  • svær fedme
  • sepsis
  • krænkelse af blodpropper, hyppig blødning fra næsen
  • glaukom, hornhindepatologi;
  • nedsat nyrefunktion
  • erosive og ulcerative læsioner i fordøjelseskanalen;
  • forhøjet blodtryk, tromboemboli
  • tuberkulose, immundefekt, syfilis, bakterie- og svampeinfektioner;
  • brud;
  • kirurgiske indgreb i leddene
  • progressiv osteoporose.

Glukokortikoider kan forårsage følgende bivirkninger:

  • allergi;
  • vægtøgning;
  • grå stær
  • steroid diabetes mellitus;
  • nedsat immunitet, hvilket vil medføre hyppige infektionssygdomme;
  • øget intraokulært tryk
  • retardering af mental og fysisk udvikling hos børn;
  • krænkelse af metabolismen af ​​proteiner og mineraler og andre.

En læge bør vælge medicin til leddegigt, da hver af disse medikamenter kan fremkalde alvorlige bivirkninger.

Artikeldesign: Vladimir den Store

Video om lægemidler til reumatoid arthritis

Ny generation af lægemidler til reumatoid arthritis:

Hvilke stoffer kan helbrede arthritis: de vigtigste grupper af medicin, behandlingstaktik

De førende symptomer på næsten alle former for gigt er smerter, morgenstivhed i bevægelser, hævelse af blødt væv i området af de berørte led. For at eliminere disse kliniske manifestationer af inflammatorisk patologi anvendes lægemidler fra forskellige kliniske og farmakologiske grupper. Disse er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, glukokortikosteroider, analgetika, muskelafslappende midler. For at reducere sværhedsgraden af ​​mild smerte kan du bruge midler til ekstern brug: salver, geler, balsam. Og at slippe af med intense smertefulde fornemmelser gør det muligt at tage piller eller indføre injektionsopløsninger.

Men den vigtigste medicinske opgave er at identificere årsagen til udviklingen af ​​gigt og eliminering af den. Da der er flere typer patologi, anvendes forskellige lægemidler i deres terapi..

Systemiske lægemidler

Det er vigtigt at vide! Læger er chokeret: ”Der er et effektivt og overkommeligt middel mod ledsmerter.” Læs mere.

Symptomatisk behandling af gigt, reumatoid arthritis gør ikke nogen grundlæggende forskel. Medicin bruges i form af tabletter, kapsler, piller for at lindre betændelse, lindre smerter. Men lægemidler til gigt, der er designet til at eliminere årsagen til deres udvikling, varierer betydeligt. Med gigt tager patienten tabletter i lang tid for at fremskynde udskillelsen af ​​urinsyresalte fra kroppen. Og terapi mod reumatoid sygdom er rettet mod at korrigere immunresponset og forhindre angreb på ens egne celler. Behandling af gigt med tabletter udføres efter aftale med lægen under hans tilsyn.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

Dette er en gruppe lægemidler, der udviser analgetisk, antipyretisk, antiinflammatorisk, anti-ekssudativ aktivitet. Hvis patienten ikke har kontraindikationer, bliver NSAID altid førstevalgsmedicin til behandling af enhver form for gigt. Udtrykket "ikke-steroide" indikerer fraværet af hormonelle komponenter i medikamenter og derfor udtalt bivirkninger.

Tidligere blev kun ikke-selektive NSAID'er, der hæmmer type 1 og type 2 cyclooxygenase, brugt til at lindre betændelse. Disse lægemidler til behandling af gigt inkluderer lægemidler med følgende aktive ingredienser:

  • acetylsalicylsyre;
  • ibuprofen;
  • diclofenac;
  • ketoprofen;
  • indomethacin.

Efter at have taget medicin fra denne gruppe i mave-tarmkanalen, øges produktionen af ​​kaustisk saltsyre af slimhindens kirtler. Et par årtier senere blev NSAID'er syntetiseret, der kun blokerer type 2 cyclooxygenase - Nimesulide, Meloxicam, Celecoxib, Etoricoxib. Disse lægemidler er sikrere, har ikke en skadelig virkning på mave-tarmkanalen, leveren, nyrestrukturer.

Glukokortikosteroider

Hormonale stoffer ordineres normalt til patienter med ineffektivitet af NSAID'er for at lindre alvorlig aseptisk inflammation eller eliminere akut smertesyndrom. Kun i sjældne tilfælde anbefales det, at patienter tager orale tabletter eller piller. Intramuskulær administration af injektionsopløsninger praktiseres i højst tre dage. Men meget oftere udføres medicinblokader af glukokortikosteroider i kombination med bedøvelsesmidler Lidocain eller Novocain - periartikulær, intraartikulær, paraartikulær. Den højeste antiinflammatoriske, smertestillende virkning er karakteristisk for sådanne lægemidler til arthrose og arthritis:

  • Prednisolon;
  • Diprospan;
  • Kenalog;
  • Hydrokortison;
  • Methylprednisolon;
  • Triamcinolon;
  • Betamethason;
  • Dexamethason.

Glukokortikosteroider har en bred vifte af kontraindikationer. De bruges ikke til behandling af gigt under graviditet, amning i barndommen på grund af udtalt systemiske bivirkninger. Hormonelle midler øger blodtrykket, tyndt knoglevæv og ødelægger lever-, nyre- og mave- eller tarmslimhinden. Men nogle gange kan de ikke undvære deres brug - for eksempel når en patient lider af svær ledsmerter.

Muskelafslappende midler

Muskelafslappende midler er injicerbare opløsninger eller piller til gigt, der blokerer H-kolinerge receptorer i synapser. Dette fører til afslutning af tilførslen af ​​nerveimpulser til skeletmusklerne. Med gigt udvikles undertiden den stærkeste inflammatoriske proces ledsaget af ophobning af ekssudat. Det resulterende ødem presser ikke kun på blodkarrene, men også på de følsomme nerveender, hvilket fremkalder akutte smerter, der øges med bøjning eller forlængelse af leddet.

Muskelspasmer bliver en slags beskyttende reaktion - ved at begrænse mobilitet søger kroppen at fjerne smertefulde fornemmelser. Men krampagtige muskler klemmer yderligere nerverødderne og øger smerten. For at bryde denne onde cirkel inkluderer læger muskelafslappende midler i behandlingsregimer:

  • Midocalm;
  • Sirdalud;
  • Baklosan;
  • Tolperison.

Oral administration eller intramuskulær administration fører til ophør af muskelsammentrækninger. Skeletmuskler slapper af, spasmer forsvinder og med dem smerter. Muskelafslappende midler har også mange kontraindikationer, og nogle er kendt for deres meget specifikke bivirkninger. For eksempel kan indtagelse af Baklosan (Baclofen) i mere end en uge forårsage mental og fysisk afhængighed..

Kondrobeskyttere

Dette er den eneste kliniske og farmakologiske gruppe af lægemidler til artrose og arthritis, der kan stimulere genoprettelsen af ​​hyalinbrusk. Det er disse artikulære strukturer, der hurtigst ødelægges under indflydelse af en destruktiv-degenerativ eller inflammatorisk proces. Og da brusk fungerer som en slags støddæmper, når knogleoverfladerne forskydes, genopfyldes det kliniske billede snart med symptomer på gigt eller artrose. Patienter klager over smerte, klik, når de bøjes eller forlænger leddet, begrænsning af mobilitet. Ved hjælp af kursusmodtagelse af kondrobeskyttere er det muligt at vende processen med ødelæggelse af bruskvæv. Disse lægemidler har en kompleks effekt på problemet:

  • stimulere biosyntese af glucosaminoglycaner, fremskynde produktionen af ​​proteoglycaner, kollagen, hyaluronsyre i kroppen;
  • reducere aktiviteten af ​​enzymer, der ødelægger brusk, knogler og blødt væv, ledbånd og sener.

Kondrobeskyttende behandling varer fra flere måneder til 1-2 år. Det er upassende at vælge stoffer efter antallet af ingredienser - du skal overlade det til din læge. Oftest anbefaler de chondroprotectors med glucosamin og (eller) chondroitin til patienter. Disse stoffers regenereringsevne bekræftes af kliniske studier..

Efter adskillige uger i løbet af kondroprotektorer bemærker patienterne et fald i sværhedsgraden af ​​smerte og hævelse af leddene om morgenen. Dette skyldes chondroitins og glucosamins evne til at akkumulere i artikulære strukturer, og når der dannes en vis koncentration, udviser de smertestillende og antiinflammatoriske virkninger..

Chondroprotectors gruppeNavn på medicinFarmakologiske egenskaber og terapeutisk virkning af lægemidler
ChondroitinsvovlsyrerivaterStructum, Chondroxide, MucosatLindring af destruktive-degenerative processer, stimulering af kroppens egen kondrocytproduktion, reduktion af sværhedsgraden af ​​smerte
Derivater af glucosaminoglycanerDona, Glucosamine, ArtiflexGiver antiinflammatoriske og smertestillende virkninger, fremskynder produktionen af ​​kondrocytter og synovialvæske - den vigtigste kilde til næringsstoffer til brusk
Bruskekstrakter af fisk og dyrAlflutop, RumalonForøgelse af indholdet af proteoglycaner i artikulære strukturer, der har en trofisk effekt, øger bruskvævets elasticitet og elasticitet
Præparater med naturlægemidlerPiaskledinRegulering af metaboliske processer, eliminering af hævelse af ledd om morgenen og bevægelsesstivhed. Viser antiinflammatorisk og analgetisk aktivitet

Antibakterielle lægemidler

Ofte inkluderer læger antibakterielle og / eller lægemidler til leddgigt i leddene i de terapeutiske regimer. Dette sker, når en infektiøs patologi diagnosticeres, eller når den underliggende sygdom er kompliceret af infektiøs synovitis eller bursitis. Før ordination af antibiotika udføres undersøgelser for at fastslå arterne af patogene mikroorganismer og deres følsomhed over for lægemidler.

Reumatologer kan uden at vente på resultaterne med mistanke om infektiøs arthritis straks ordinere lægemidler til patienter med en lang række effekter:

  • makrolider;
  • cephalosporiner;
  • halvsyntetiske penicilliner, herunder dem, der er beskyttet af clavulansyre.

Selv "forsømte" fællesproblemer kan helbredes derhjemme! Husk bare at smøre det med det en gang om dagen..

Kursusindtagelse af antibiotika fører til lindring af den infektiøse og inflammatoriske proces på grund af ødelæggelsen af ​​patogene bakterier. Hvis gigt provokeres af en udviklet tarm-, respiratorisk urogenital infektion, kræves yderligere indtagelse af specifikke lægemidler, for eksempel Metronidazol.

B-vitaminer

Næsten altid suppleres behandlingsregimer med lægemidler til gigt og artrose, der indeholder et kompleks af B-vitaminer - cyanocobalamin, folinsyre, pyridoxin, thiamin og undertiden riboflavin. Disse lægemidler er designet til at forbedre innervering i væv, der er påvirket af destruktive eller inflammatoriske processer. B-vitaminer er inkluderet i følgende lægemidler:

  • Vinavit;
  • Milgamma;
  • Vitagamma;
  • Kombilipen;
  • Pentovit;
  • Neurobion;
  • Vitaxon;
  • Komplimenter B;
  • Trigamma.

Brug af stoffer har en positiv effekt på metaboliske processer, fremskynder stofskiftet og regenerering af beskadigede nerveender ved at gendanne deres myelinskeder og øge produktionen af ​​folinsyre i nerveceller. Varigheden af ​​det terapeutiske forløb er fra 10 dage til flere dage. Først administreres opløsninger af vitaminer parenteralt, og derefter konsolideres den kliniske effekt ved at tage et kursus af tabletter eller piller. Reumatologer og ortopædier ordinerer B-vitaminer til patienter med hyppige muskelspasmer eller kramper, gigt eller artrose, kompliceret af neuritis og neuralgi.

Forberedelser til ekstern brug

Lægemidler til gigt og artrose i form af salver, geler, cremer, balsam bruges til at lindre en svag inflammatorisk proces, eliminere uudtrykt smerte. Deres anvendelse er tilrådelig i remissionstadiet, når man mærker ubehag i leddene under en skarp ændring i vejret eller fysisk anstrengelse. Men nogle gange ordinerer læger salver til tilbagefald for at reducere doseringen af ​​systemiske lægemidler. Dette giver dig mulighed for at reducere den farmakologiske belastning på patientens krop ved at tage et stort antal lægemidler..

Salver med ikke-steroide antiinflammatoriske ingredienser lindrer betændelse, fremmer resorptionen af ​​ødem, der komprimerer nerverødderne og blodkarrene. Under tilbagefald sænker disse lægemidler mod gigt og artrose den lokale temperatur, lindrer patienten fra smerter og brændende fornemmelse. Ofte inkluderer behandlingsregimer eksterne stoffer med følgende ingredienser:

  • ketoprofen - Artrozilen, Ketonal, Febrofid, Fastum, Bystrum;
  • nimesulide - Nise, Nimulid, Nemulex;
  • diclofenac - Ortofen, Diklak, Diclofenac, Voltaren, Diclogen, Diklovit;
  • ibuprofen - Nurofen, Dolgit.

Den terapeutiske virkning efter påføring af salver eller geler på betændelsesområdet forekommer om få minutter og varer 6-12 timer.

Kombineret

Kombinerede produkter inkluderer Dolobene-salve, hvis aktive sammensætning er repræsenteret af dimethylsulfoxid, natriumheparin, dexpanthenol. Præparatet indeholder få fede komponenter, så det absorberes hurtigt af epidermis. Dolobene ordineres til patienter med kroniske ledpatologier kompliceret af sygdomme i blodkarrene - venøs insufficiens, tromboflebitis. Det tilrådes at bruge det, når kapillærer er beskadiget af inflammatorisk ødem under forværring af arthritis eller artrose.

Til disse formål anvendes også Indovazin - et kombineret middel med NSAID indomethacin og venoton troxerutin.

Opvarmning

De vigtigste repræsentanter for den kliniske og farmakologiske gruppe af eksterne stoffer med en opvarmningseffekt er Kapsikam, Viprosal, Apizartron, Nayatox, Finalgon. Deres aktive ingredienser er stoffer af syntetisk og naturlig oprindelse: slange- eller biegift, paprikaekstrakt, kamfer, terpentin af tyggegummi, æteriske olier.

Ved hudkontakt irriterer de receptorer i det subkutane væv og stimulerer blodgennemstrømningen. Nervesystemet modtager 2 grupper af impulser - fra overhuden og leddene, men intensiteten af ​​den første er meget højere. Patienten føler kun varme, når den distraheres fra smerter i knæ, hofte eller ankel.

Homøopatisk

Homøopatiske salver indeholder kemiske forbindelser og fytoeekstrakter i minimale doser. Handlingsprincippet for sådanne lægemidler er gradvist at "vænne" kroppen til symptomerne på gigt og artrose. Over tid er der ingen reaktion på deres udseende. De mest berømte homøopatiske salver, der anvendes til behandling af alle artikulære patologier, er Traumeel S, Target T.

For flere år siden blev homøopati anerkendt som en pseudovidenskab i vores land. Repræsentanter for officiel medicin forklarer den terapeutiske virkning af sådanne lægemidler ved selvhypnose og patientens tro på deres terapeutiske virkning..

Kondrobeskyttere

Der er en hel del salver med kondroprotektorer (Chondroxide, Teraflex) i apoteksområdet. Men der er mange biologisk aktive tilsætningsstoffer - Sophia, hajfedt, Artrocin, Dikuls balsam, Diklosan, Artro-Active fra den blå linje. Ud over glucosamin og chondroitin kan de omfatte kollagen, gelatine, hyaluronsyre, en naturlig stimulator for bruskregenerering, Boswellia-ekstrakt.

Uanset om salven er et lægemiddel eller et bioaktivt supplement, foretrækker erfarne læger ikke at medtage dem i terapeutiske regimer. Hovedårsagen er manglen på et evidensgrundlag for deres kliniske effektivitet. Chondroprotectors tages bedst i form af piller til leddgigt eller ved hjælp af injicerbare opløsninger, for eksempel Don, Alflutop, Hondrolon.

Brug af medicin skal aftales med lægen. En reumatolog, ortopæd eller vertebrolog udarbejder et terapeutisk regime, beregner daglige og enkeltdoser og bestemmer varigheden af ​​at tage alle lægemidler.

Lignende artikler

Hvordan man glemmer ledsmerter?

  • Ledsmerter begrænser dine bevægelser og et tilfredsstillende liv...
  • Du er bekymret for ubehag, knasende og systematisk smerte...
  • Måske har du prøvet en masse medicin, cremer og salver...
  • Men at dømme efter det faktum, at du læser disse linjer, hjalp de dig ikke meget...

Men ortopæd Valentin Dikul hævder, at der er et virkelig effektivt middel til ledsmerter! Læs mere >>>

Valg af medicin til behandling af betændt led

Inflammatorisk ledsygdom kan være forårsaget af en unormal immunrespons i kroppen, genetiske faktorer, tidligere traumer, patogen infektion, der er trængt ind i huden, luftvejene og urogenitale kanaler. En sådan bred vifte af årsager til gigt indebærer også en række behandlinger med medicin, fysioterapi og rehabiliterende terapeutiske øvelser. Behandling udføres i hvert tilfælde individuelt under hensyntagen til sygdomsstadiet, sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, patientens alder. I denne artikel vil vi overveje de vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling af leddgigt..

Gigtmedicin

Behandlingsregimet for posttraumatisk eller infektiøs arthritis er generelt klart - disse er:

  • kirurgisk fjernelse af konsekvenserne af traumer
  • udskiftning af en protese, der er blevet en kilde til betændelse
  • antiseptisk og antibakteriel terapi

Kompleksiteten af ​​behandlingen af ​​reumatoid arthritis er, at det ud over behovet for at bekæmpe den inflammatoriske proces i denne sygdom bliver nødvendigt at regulere immunologisk reaktivitet ved hjælp af basale lægemidler

I denne henseende skal reumatoid arthritis behandles med lægemidler fra første, anden og tredje linje, og behandlingen er forsinket i en lang periode:

  • Førstelinjemedicin er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) + basale lægemidler
  • Andenlinjemedicin inkluderer kortikosteroider
  • For det tredje - immunsuppressiva, der anvendes til, hvis den tidligere behandling var ineffektiv, og sygdommen skrider frem for hurtigt

Første linie medicin mod gigt

NSAID'er til gigt

Antiinflammatoriske lægemidler produceres i overflod af vores lægemidler i dag.

Virkningen af ​​NSAID'er er baseret på inhiberingen af ​​cyclooxygenase, som er ansvarlig for syntesen af ​​deltagere i inflammatoriske processer - prostaglandiner

NSAID'er er traditionelle COX-1-hæmmere, der er taget i lang tid, og nye, relateret til COX-2-hæmmere, er designet til længere brug og har færre bivirkninger.

NSAID'er produceres i form:

  • ampuller til i / m og i / v modtagelse
  • konventionelle tabletter og retardtabletter til oral indgivelse
  • salver, cremer og geler til ekstern brug

Før brug er det bydende nødvendigt at læse instruktionerne, som skal angive:

  • Indholdet af det vigtigste lægemiddel i en enhed af produktet
  • Analoger af dette lægemiddel
  • Doseringen af ​​lægemidlet pr. Kg vægt
  • Metode og hyppighed for modtagelse
Eksempler på COX-1-hæmmere

Blandt de første linie NSAID'er er følgende lægemidler kendt:

Aspirin (acetylsalicylsyre) -

  • et simpelt og velkendt antipyretisk middel med antiinflammatorisk og smertestillende virkning
  • en anden handling er undertrykkelse af blodpladeaggregering (med andre ord blodfortynding)
  • aspirin anbefales ikke til behandling af juvenil arthritis på grund af truslen om Reye's syndrom

Diclofenac (Voltaren, Ortofen) er et traditionelt og billigt NSAID med gode antiinflammatoriske og smertestillende egenskaber og milde antipyretiske egenskaber.

  • Udbredt i behandlingen af ​​reumatoid arthritis
  • lindrer morgenpine og stivhed
  • reducerer hævelse
  • har en desensibiliserende, det vil sige aflaste spændinger, øget følsomhed og angsteffekt

Ibuprofen (brufen, markofen, burana) er et phenylpropionsyrederivat, der hører til NSAIDs COX-1-hæmmere

Indomethacin (indomin, indoben, metindol):

  • Dette NSAID har også gode smertestillende, desensibiliserende, antipyretiske egenskaber.
  • bruges til at lindre leddsymptomer på stivhed og smerte

Ud over disse midler anvendes de i vid udstrækning til behandling af gigt:

  • Ketoprofen (ketonal, fastum, profenid)
  • Naproxen (Pronaxen, Naprosyn, Apranax)
  • Piroxicam (remoxicam, movon)
Bivirkninger af NSAID'er

Alle ovenstående NSAID'er har en række bivirkninger, der forhindrer deres langvarige brug:

  • Sår, erosion, blødning i mave-tarmkanalen
  • Kvalme og epigastriske smerter
  • Gastrointestinale lidelser
  • Leverskader
  • Svimmelhed, søvnløshed
  • Synsforstyrrelser, hørelse og andre komplikationer
COX-2-hæmmere

COX-2-hæmmere inkluderer følgende NSAID'er:

  • Meloxicam (Movalis)
  • Nimesil (nimesulide)
  • Arthrosan
  • Amelotex
  • B-ksikam
  • Celecoxib

Disse lægemidler kan bruges i lang tid, da de har færre komplikationer, men reumatologers mening om effektiviteten af ​​disse lægemidler til behandling af reumatoid arthritis er tvetydig. Vi må ikke glemme, at alle NSAID'er (hæmmere af både COX-1 og COX-2) kun påvirker symptomerne, men ikke selve sygdommens natur. Derfor anbefales de at blive brugt i kombination med basale midler.

Grundlæggende midler

De grundlæggende lægemidler inkluderer følgende grundlæggende lægemidler:

  • Aminoquinolinderivater (chloraquin, delagin, plaquenil):
    • De virker på cellemembraner og trænger godt gennem væggene i blodkarrene
    • De bruges til led-visceral arthritis, især forværret af sepsis og nyreskader
    • Langvarig modtagelse:
      • en tablet om dagen i de første to år
      • derefter en efter en hver anden dag
    • Bivirkninger - i sjældne tilfælde:
      • mild leukopeni
      • dermatoser
      • slankende
      • grå hår
      • synsforstyrrelser: keratopati, retinopati, optisk nerveatrofi
    • Til forebyggelse af bivirkninger anbefales det:
      • Bryder med at tage stoffet i en til to måneder om året
      • Systematisk observation af en øjenlæge
    • Kinolinlægemidler er kontraindiceret:
      • med hepatitis
      • psykose
      • degenerative læsioner i nethinden eller hornhinden
  • Methotrexat
    • Methotrexat bruges mest i dag til behandling af aktive former for reumatoid arthritis.

    • Tages på en ugentlig inkrementel basis oralt, startende fra 7,5 mg til 25 mg:
      • hver anden til fjerde uge øges dosis med 2,5 mg
      • den ugentlige dosis opdeles i tre til fire doser med et interval på 12 timer imellem og tages i to på hinanden følgende dage
    • I tilfælde af gastrointestinal intolerance administreres lægemidlet parenteralt, en injektion om ugen
    • Det er godt at kombinere methotrexat med folinsyre, taget dagligt med 1-5 mg pr. Dag
  • Leflunomid
    • Leflunomid er det valgte lægemiddel, der er effektivt i den tidlige fase af aktiv reumatoid arthritis
    • Det kan også ordineres til kontraindikationer over for methotrexat
    • Begyndelsen af ​​chokket tages i tre dage ved 100 mg / dag, det efterfølgende indtag er 20 mg pr. Dag
    • Lægemidlet er kontraindiceret hos ældre patienter og i leversygdomme
    • Dette er en ret dyr medicin.
  • Sulfasalazin - det grundlæggende lægemiddel til behandling af reumatoid arthritis med lav og moderat aktivitet

    • Modtagelse begynder med et gram om dagen med en stigning på 0,5 g hver dag
    • Den maksimale dosis er 2 g pr. Dag
    • Start af klinisk effekt - efter 8-12 uger
  • D-penicillamin er et langtidsvirkende kumulativt lægemiddel:
    • Det tages fra 150 til 1000 mg pr. Dag
    • Kombinerer godt med NSAID'er
    • Den maksimale effekt opnås efter seks måneder
    • Muligheden for bivirkninger kræver indlæggelse under konstant lægeligt tilsyn
  • Krisoterapi (behandling med guldsalte) - betragtes som en meget effektiv metode til at forårsage langvarig remission af RA
    • Ikke brugt i Rusland
    • Følgende stoffer anvendes:
      • Chrysanol, auropan, myocrisin, tauredon
    • Crinazole anvendes parenteralt:
      • En injektion pr. Uge fra 17 til 51 mg intramuskulært
      • Behandlingen varer et og et halvt til to år
      • Det tager kun et og et halvt gram metallisk guld
    • Auropan tages i tabletform 6 til 9 mg dagligt
    • Kombination med immunsuppressiva og pyrazolonderivater er uønsket
    • Guldpræparater fungerer godt sammen med kortikosteroider
    • Ved systemisk gigt anvendes kriseterapi sjældent, da det i sig selv giver et stort antal komplikationer:
      • Gulddermatitis
      • Ulcerøs stomatitis
      • Nefropati
      • Trombocytopeni
      • Proteinuri
    • Krisoterapi anbefales ikke til juvenil gigt

Andenlinjemedicin

Hvis førstelinjemedicinerne viste sig at være ineffektive, og reumatoid betændelse i leddene ikke aftog, så tyder de på stærkere lægemidler, der tilhører gruppen af ​​glukokortikoidmedicin - GCS. Effektiviteten af ​​disse lægemidler forklares ikke kun af deres antiinflammatoriske egenskaber, men også af deres delvise immunsuppressive aktivitet.

Behandling af GCS udføres både lokal og systemisk:

  • Ved reumatoid synovitis injiceres injektioner af biologisk aktiv GCS - hydrokortison i leddet i fem til syv dage:
    • 10 til 25 mg - i små led
    • 25 til 50 mg - i gennemsnit
    • 50 til 125 mg - stor
      Effekten af ​​cortisol forbedres ved samtidig introduktion af et immunsuppressivt middel i leddet: for eksempel cyclophosphamid - fra 100 til 200 mg
  • Langtidsvirkende GCS anvendes til systemisk behandling:
    • Kenalog
    • Aristocort
    • Depo-medrol og andre.
      Disse lægemidler forlænger intervallerne mellem kurser med intraartikulære injektioner.
  • Syntetisk GCS ordineres til et hurtigere forløb af leddegigt:
    • Normalt tages prednison i en daglig dosis på 10-15 mg i tre til fire uger
  • Methylprednisolon og dexametozon ordineres i alvorlige tilfælde af systemisk RA, ledsaget af:
    • Hæmolytisk anæmi
    • Effusion serositis
    • Vaskulitis
    • Feber

Effekten, når man tager GCS, kommer meget hurtigt, men lige så hurtigt forsvinder den efter annullering af GCS

Med stor forsigtighed ordineres kortikosteroider til børn og unge såvel som til ældre:

  • For ældre bør doseringen ikke overstige 20 mg / dag

Tredjelinjemedicin

Tredjelinjemedikamenter inkluderer cytostatika - aggressive og skadelige stoffer.

Ved behandling af leddegigt anvendes en lignende ordning sjældent:

  • når sygdommen ikke behandles med nogen førstelinje eller andenlinjemedicin
  • med et hurtigt forløb af RA og en dårlig prognose

Cytostatika inkluderer:

  • Cyclophosphamid
  • Cyclosporin
  • Azathioprine
  • Leykeran
  • Chlorbutin

Terapi med cytostatika udføres på et hospital med konstant klinisk og laboratoriekontrol:

  • Nyrenes, leverens, hjertets tilstand overvåges
  • Bestemte niveauerne af leukocytter og blodplader i blodet

Terapi kombineres med at tage immunmodulatorer, for eksempel levamisol.

Moderne biologiske produkter

Genetisk manipuleret biologisk terapi (GIBT) til behandling af arthritis er en målrettet medicin, der med et minimum af konsekvenser selektivt kan ødelægge målmolekyler, der er ansvarlige for autoimmune inflammatoriske processer

Disse celler genkendes:

  • Tumornekrosefaktor TNF-α
  • B-lymfocytter
  • Interleukin-1
  • Proteiner til aktivering og overlevelse af T-celler:
    • CD 80, CD 86, CD 28

Eksempler på sådanne monoklonale lægemidler er henholdsvis:

  • Infliximab
  • Tocilizumab (Actemra), rituximab
  • Ananikra
  • Abatacept

Disse biologiske lægemidler bruges i kombination:

  • Infliximab tages i kombination med methotrexat
  • Rituximab - med methylprednisolon

HIBT er en meget effektiv behandling af RA, men ikke uden ulemper. Disse inkluderer:

  • Delvist nedsat immunitet mod infektiøse processer og tumorprocesser
  • Mulighed for proteinallergi og autoimmunt syndrom
  • Høje behandlingsomkostninger

Stadier af behandling og udvælgelse af lægemidler

Lægemiddelbehandling af ledbetændelse tager lang tid og er normalt opdelt i tre faser:

  • Indlæggelsesbehandling
  • Ambulant
  • Hjem og spa rehabilitering

Udvælgelsen af ​​lægemidler såvel som deres kombinationer på hvert trin vælges af en reumatolog.

Det uafhængige valg af lægemidler til behandling af en sådan kompleks sygdom er helt uacceptabelt..

Video: Behandling af gigt med homøopatiske lægemidler

Moderne lægemiddelterapi mod reumatoid arthritis

Reumatoid arthritis er en sygdom, der har været fokus for reumatologer rundt omkring i verden i årtier. Dette skyldes den store medicinske og sociale betydning af denne sygdom. Dets udbredelse når

Reumatoid arthritis er en sygdom, der har været fokus for reumatologer rundt omkring i verden i årtier. Dette skyldes den store medicinske og sociale betydning af denne sygdom. Dens udbredelse når 0,5-2% af den samlede befolkning i industrialiserede lande [1, 2]. Hos patienter med reumatoid arthritis er der et fald i forventet levealder sammenlignet med den almindelige befolkning med 3-7 år [3]. Det er vanskeligt at overvurdere den kolossale skade, der er forårsaget af denne sygdom i samfundet på grund af tidligt handicap hos patienter, som i fravær af rettidig initieret aktiv terapi kan forekomme i de første 5 år fra sygdommens indtræden..

Reumatoid arthritis er en kronisk inflammatorisk sygdom med ukendt etiologi, som er kendetegnet ved beskadigelse af perifere synoviale led og periartikulært væv ledsaget af autoimmune lidelser og kan føre til ødelæggelse af ledbrusk og knogler samt systemiske inflammatoriske ændringer.

Patogenesen af ​​sygdommen er meget kompleks og stort set utilstrækkelig undersøgt. På trods af dette er der til dato nogle nøglepunkter i udviklingen af ​​reumatoid betændelse velkendte, som bestemmer de vigtigste metoder til terapeutisk virkning på den (fig. 1). Udviklingen af ​​kronisk betændelse er i dette tilfælde forbundet med aktivering og spredning af immunkompetente celler (makrofager, T- og B-lymfocytter), der ledsages af frigivelsen af ​​cellulære mediatorer - cytokiner, vækstfaktorer, adhæsionsmolekyler samt syntese af autoantistoffer (for eksempel anti-citrullin antistoffer) og dannelsen immunkomplekser (reumatoid faktorer). Disse processer fører til dannelsen af ​​nye kapillære kar (angiogenese) og spredning af bindevæv i synovialmembranen, til aktivering af cyclooxygenase-2 (COX-2) med en stigning i prostaglandinsyntese og udvikling af en inflammatorisk reaktion, til frigivelse af proteolytiske enzymer, aktivering af osteoklaster og som et resultat - til ødelæggelse af normalt fællesvæv og forekomsten af ​​deformiteter.

Behandling for leddegigt

  • lægemiddelterapi;
  • ikke-medikamentelle behandlingsmetoder;
  • ortopædisk behandling, rehabilitering.

Baseret på sygdommens patogenese bliver det tydeligt, at det er muligt effektivt at påvirke sygdommens udvikling på to niveauer:

  • undertrykkelse af overdreven aktivitet i immunsystemet
  • blokering af produktionen af ​​inflammatoriske mediatorer, primært prostaglandiner.

Da aktivering af immunsystemet ud over selve betændelsen ledsages af mange andre patologiske processer, er virkningen på det første niveau meget dybere og mere effektiv end på det andet. Lægemiddelinduceret immunsuppression er grundpillerne i behandlingen af ​​reumatoid arthritis. De immunsuppressiva, der anvendes til behandling af denne tilstand, inkluderer basale antiinflammatoriske lægemidler (DMARD'er), biologiske stoffer og glukokortikosteroider. På det andet niveau virker ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og glukokortikosteroider.

Generelt ledsages immunsuppressiv terapi af en langsommere udvikling af den kliniske effekt (inden for et bredt interval - fra flere dage i tilfælde af biologisk terapi til flere måneder i tilfælde af anvendelse af nogle DMARDs), som samtidig er meget udtalt (op til udviklingen af ​​klinisk remission) og vedvarende. og er også kendetegnet ved inhibering af leddestruktion.

Antiinflammatorisk terapi (NSAID'er) i sig selv kan producere en klinisk effekt (smertelindring, reduktion af stivhed) meget hurtigt - inden for 1-2 timer er det dog næsten umuligt ved hjælp af en sådan behandling at stoppe symptomerne med aktiv reumatoid arthritis, og tilsyneladende påvirker det slet ikke om udvikling af destruktive processer i væv.

Glukokortikosteroider har både immunsuppressive og direkte antiinflammatoriske virkninger, så klinisk forbedring kan udvikle sig hurtigt (inden for få timer med intravenøs eller intraartikulær administration). Der er tegn på undertrykkelse af progressionen af ​​den erosive proces i leddene under langvarig behandling med lave doser glukokortikosteroider og deres positive virkning på patientens funktionelle status. Samtidig er det velkendt fra praksis, at udnævnelsen af ​​kun glukokortikosteroider uden andre immunsuppressive lægemidler (DMARD'er) sjældent gør det muligt effektivt at kontrollere sygdomsforløbet..

Ikke-medikamentelle metoder til behandling af reumatoid arthritis (fysioterapi, balneoterapi, diætterapi, akupunktur osv.) Er yderligere metoder, der kan forbedre patientens trivsel og funktionelle status, men ikke lindre symptomer og i væsentlig grad påvirke ødelæggelsen af ​​leddene.

Ortopædisk behandling, herunder ortopædi og kirurgisk korrektion af leddeformiteter, samt rehabiliteringsforanstaltninger (fysioterapiøvelser osv.) Er især vigtige i de sene stadier af sygdommen for at opretholde den funktionelle evne og forbedre patientens livskvalitet.

De vigtigste mål for behandling af RA er [2, 6]:

  • lindring af sygdommens symptomer, opnåelse af klinisk remission eller i det mindste lav sygdomsaktivitet
  • hæmning af progressionen af ​​strukturelle ændringer i leddene og tilsvarende funktionelle lidelser;
  • forbedring af patienternes livskvalitet, opretholdelse af evnen til at arbejde.

Det skal huskes, at målene for behandlingen kan variere betydeligt afhængigt af sygdommens varighed. På et tidligt stadium af sygdommen, dvs. med en sygdomsvarighed på 6-12 måneder, er opnåelse af klinisk remission en meget reel opgave samt hæmning af udviklingen af ​​erosioner i leddene. Ved hjælp af moderne metoder til aktiv medikamentbehandling er det muligt at opnå remission hos 40-50% af patienterne [4, 5], fraværet af nye erosioner i henhold til røntgen [7] og magnetisk resonansbilleddata [8] -data hos et betydeligt antal patienter med en opfølgning på 1 -2 år.

Med langvarig reumatoid arthritis, især med utilstrækkelig aktiv terapi i de tidlige år af sygdommen, er det teoretisk muligt at opnå fuldstændig remission, men sandsynligheden for dette er meget lavere. Det samme kan siges om evnen til at stoppe udviklingen af ​​ødelæggelse i led, der allerede er blevet væsentligt ødelagt gennem flere år af sygdommen. Derfor øges rollen for rehabiliteringsforanstaltninger og ortopædkirurgi med avanceret reumatoid arthritis. Desuden kan langvarig vedligeholdelsesbaseret terapi i de sene stadier af sygdommen bruges til sekundær forebyggelse af komplikationer af sygdommen, såsom systemiske manifestationer (vaskulitis osv.), Sekundær amyloidose.

Grundlæggende terapi for reumatoid arthritis. DMARDs (synonymer: grundlæggende lægemidler, sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler, langsomtvirkende lægemidler) er hovedkomponenten i behandlingen af ​​reumatoid arthritis og skal i mangel af kontraindikationer ordineres til hver patient med denne diagnose [9]. Det er især vigtigt at ordinere DMARDs så hurtigt som muligt (umiddelbart efter diagnosen) på et tidligt tidspunkt, når der er en begrænset periode (flere måneder fra symptomdebut) for at opnå de bedste langsigtede resultater - det såkaldte "terapeutiske vindue" [10].

Klassisk BPVP har følgende egenskaber.

  • Evnen til at undertrykke aktiviteten og proliferationen af ​​immunkompetente celler (immunsuppression) såvel som proliferationen af ​​synoviocytter og fibroblaster, hvilket er ledsaget af et markant fald i klinisk og laboratorieaktivitet af RA.
  • Persistens af den kliniske effekt, herunder dens vedholdenhed efter tilbagetrækning af lægemidlet.
  • Evnen til at forsinke udviklingen af ​​den erosive proces i leddene.
  • Evne til at inducere klinisk remission.
  • Langsom udvikling af en klinisk signifikant effekt (normalt inden for 1-3 måneder efter behandlingsstart).

DMARD'er adskiller sig markant i deres virkningsmekanisme og applikationsegenskaber. De vigtigste parametre, der kendetegner BPVP, er vist i tabel 1.

DMARDs kan opdeles betinget i første- og andenlinjemedicin. Førstelinjemedicin har det bedste forhold mellem effektivitet (undertrykker pålideligt både kliniske symptomer og progression af den erosive proces i leddene) og tolerance og er derfor ordineret til de fleste patienter.

Første linje DMARD inkluderer følgende.

  • Methotrexat er den "guldstandard" behandling for reumatoid arthritis. De anbefalede doser - 7,5-25 mg pr. Uge - vælges individuelt ved gradvist at øge med 2,5 mg hver 2.-4. Uge, indtil et godt klinisk respons eller intolerance opstår. Lægemidlet gives gennem munden (ugentligt i to på hinanden følgende dage, opdelt i 3-4 doser hver 12. time). I tilfælde af utilfredsstillende tolerance af methotrexat, når det tages oralt på grund af dyspepsi og andre klager forbundet med mave-tarmkanalen (GIT), kan lægemidlet ordineres parenteralt (en intramuskulær eller intravenøs injektion pr. Uge).
  • Leflunomid (arava). Standardbehandlingsregimen: gennem munden, 100 mg pr. Dag i 3 dage, derefter 20 mg / dag kontinuerligt. Hvis der er risiko for lægemiddelintolerance (alderdom, leversygdom osv.), Kan behandlingen påbegyndes med en dosis på 20 mg / dag. Med hensyn til effektivitet kan det sammenlignes med methotrexat, det har en lidt bedre tolerance. Der er tegn på en højere virkning af leflunomid i forhold til patientens livskvalitet, især ved tidlig reumatoid arthritis. Omkostningerne ved behandling med leflunomid er ret høje, derfor ordineres det oftere, hvis der er kontraindikationer for brugen af ​​methotrexat, dets ineffektivitet eller intolerance, men det kan også bruges som det første grundlæggende lægemiddel.
  • Sulfasalazin. I kliniske forsøg var det ikke ringere i effektivitet end andre DMARD'er, men klinisk praksis viser, at sulfasalazin normalt giver tilstrækkelig kontrol i løbet af sygdommen med moderat og lav aktivitet af reumatoid arthritis.

Anden-linjens DMARD'er anvendes meget sjældnere på grund af lavere klinisk effekt og / eller større toksicitet. De ordineres normalt for ineffektivitet eller intolerance over for første linje DMARD'er.

DMARD'er er i stand til at producere signifikant forbedring (god klinisk respons) hos ca. 60% af patienterne. På grund af den langsomme udvikling af den kliniske effekt anbefales udnævnelse af DMARD'er i perioder under 6 måneder ikke. Behandlingens varighed bestemmes individuelt, den typiske varighed af "behandlingsforløbet" med et lægemiddel (i tilfælde af et tilfredsstillende respons på behandlingen) er 2-3 år eller mere. De fleste af de kliniske anbefalinger indebærer en uendelig lang brug af vedligeholdelsesdoser af DMARD'er for at opretholde den opnåede forbedring..

I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af monoterapi med et hvilket som helst basalt lægemiddel kan der vælges et kombinationsbaseret terapiregime, dvs. en kombination af to eller tre DMARD'er. Følgende kombinationer har vist sig at være bedst:

  • methotrexat + leflunomid;
  • methotrexat + cyclosporin;
  • methotrexat + sulfasalazin;
  • methotrexat + sulfasalazin + hydroxychloroquin.

I kombinationsregimer anvendes lægemidler normalt i mellemdoser. I en række kliniske studier er overlegenheden af ​​kombinationsbaseret terapi over monoterapi blevet påvist, men den højere effektivitet af kombinerede regimer anses ikke for strengt bevist. Kombinationen af ​​DMARDs er forbundet med en moderat stigning i forekomsten af ​​bivirkninger.

Biologiske stoffer til behandling af reumatoid arthritis. Udtrykket biologiske lægemidler (fra engelske biologer) bruges i relation til lægemidler produceret ved hjælp af bioteknologi og udførelse af målrettet ("punkt") blokering af nøglepunkter for betændelse ved anvendelse af antistoffer eller opløselige receptorer til cytokiner såvel som andre biologisk aktive molekyler. Således har biologiske stoffer intet at gøre med "kosttilskud." På grund af det store antal "målmolekyler", hvis virkning potentielt kan undertrykke immunbetændelse, er der udviklet et antal lægemidler fra denne gruppe, og flere flere lægemidler gennemgår kliniske forsøg.

De vigtigste biologiske lægemidler registreret i verden til behandling af leddegigt inkluderer:

  • infliximab, adalimumab, etanercept (påvirker tumornekrosefaktor (TNF-α);
  • rituximab (påvirker CD 20 (B-lymfocytter))
  • anakinra (påvirker interleukin-1);
  • abatacept (påvirker CD 80, CD 86, CD 28).

Biologiske præparater er kendetegnet ved en udpræget klinisk effekt og pålideligt dokumenteret hæmning af leddestruktion. Disse tegn gør det muligt at klassificere biologiske agenser som DMARD'er. Samtidig er et træk ved gruppen den hurtige (ofte inden for flere dage) udvikling af lys forbedring, som kombinerer biologisk terapi med intensiv terapimetoder. Et karakteristisk træk ved biologiske stoffer er forstærkning af effekten i kombination med DMARDs, primært med methotrexat. På grund af den høje effektivitet ved reumatoid arthritis, herunder hos patienter, der er resistente over for konventionel terapi, er biologisk terapi i øjeblikket kommet videre til det næstvigtigste sted (efter DMARDs) i behandlingen af ​​denne sygdom..

De negative aspekter af biologisk terapi inkluderer:

  • undertrykkelse af antiinfektiøs og (potentielt) antitumorimmunitet;
  • risikoen for at udvikle allergiske reaktioner og induktion af autoimmune syndromer forbundet med det faktum, at biologiske lægemidler er proteiner i kemisk struktur;
  • høje omkostninger ved behandling.

Biologiske terapier er indiceret, hvis behandling med lægemidler fra DMARD-gruppen (såsom methotrexat) er utilstrækkelig på grund af utilstrækkelig virkning eller dårlig tolerance.

Et af de vigtigste målmolekyler er TNF-a, som har mange proinflammatoriske biologiske virkninger og bidrager til vedvarende inflammatorisk proces i den synoviale membran, ødelæggelse af brusk og knoglevæv gennem en direkte virkning på synoviale fibroblaster, chondrocytter og osteoklaster. TNF-α-blokkere er de mest anvendte biologiske agenser i verden.

I Rusland er et lægemiddel fra denne gruppe, infliximab (remicade), et kimært monoklonalt antistof mod TNF-α. Lægemidlet gives normalt i kombination med methotrexat. Hos patienter med utilstrækkelig effektiv behandling med mellemstore og høje doser methotrexat forbedrer infliximab signifikant responset på behandling og funktionelle indikatorer og fører også til en udtalt hæmning af progressionen af ​​indsnævring af fællesrummet og udviklingen af ​​den erosive proces.

Indikationen for udnævnelse af infliximab i kombination med methotrexat er ineffektiviteten af ​​et eller flere DMARD'er, der anvendes i fuld dosis (primært methotrexat), samtidig med at der opretholdes høj inflammatorisk aktivitet (fem eller flere hævede led, erytrocytsedimenteringshastighed (ESR) mere end 30 mm / t, C-reaktivt protein (CRP) mere end 20 mg / l). Tidlig reumatoid arthritis med høj inflammatorisk aktivitet og en hurtig stigning i strukturelle lidelser i leddene, kan kombinationsbehandling med methotrexat og infliximab ordineres straks.

Inden infliximab ordineres, kræves en screeningstest for tuberkulose (røntgen af ​​brystet, tuberkulintest). Anbefalet regime: startdosis på 3 mg / kg legemsvægt af patienten drypper intravenøst, derefter 3 mg / kg legemsvægt efter 2, 6 og 8 uger, derefter 3 mg / kg legemsvægt hver 8. uge, hvis dosis ikke er effektiv nok kan stige op til 10 mg / kg legemsvægt. Behandlingens varighed bestemmes individuelt, normalt mindst 1 år. Efter seponering af infliximab fortsætter vedligeholdelsesbehandling med methotrexat. Det skal huskes, at genindgivelse af infliximab efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet med dette lægemiddel er forbundet med en øget sandsynlighed for forsinket overfølsomhedsreaktioner..

Det andet lægemiddel registreret i vores land til biologisk terapi er rituximab (mabthera). Virkningen af ​​rituximab sigter mod at undertrykke B-lymfocytter, som ikke kun er nøgleceller, der er ansvarlige for syntese af autoantistoffer, men også udfører vigtige regulatoriske funktioner i de tidlige stadier af immunrespons. Lægemidlet har en udtalt klinisk virkning, også hos patienter, der ikke reagerer godt på infliximab-behandling.

Til behandling af reumatoid arthritis anvendes lægemidlet i en dosis på 2000 mg pr. Kursus (to infusioner på 1000 mg, hver med et interval på 2 uger). Rituximab administreres langsomt intravenøst, det anbefales at udføre infusionen på et hospital med mulighed for nøjagtigt at kontrollere administrationshastigheden. Til forebyggelse af infusionsreaktioner tilrådes det at administrere 100 mg methylprednisolon på forhånd. Om nødvendigt er det muligt at gentage forløbet af rituximab-infusioner efter 6-12 måneder.

I henhold til europæiske kliniske retningslinjer anbefales rituximab at ordinere i tilfælde af ineffektivitet eller umulighed af infliximab-behandling. Muligheden for at bruge rituximab som det første biologiske middel er i øjeblikket genstand for forskning.

Glukokortikosteroider. Glukokortikosteroider har en mangesidet antiinflammatorisk virkning på grund af blokaden af ​​syntesen af ​​proinflammatoriske cytokiner og prostaglandiner samt inhibering af spredning på grund af virkningen på det genetiske apparat af celler. Glukokortikosteroider har en hurtig og udtalt dosisafhængig virkning på kliniske og laboratorie manifestationer af betændelse. Brugen af ​​glukokortikosteroider er fyldt med udviklingen af ​​uønskede reaktioner, hvis hyppighed også stiger med en stigning i dosis af lægemidlet (steroid osteoporose, Itsenko-Cushings lægemiddelsyndrom, læsioner i mave-tarmslimhinden). I de fleste tilfælde kan disse lægemidler alene ikke give fuld kontrol i løbet af reumatoid arthritis og skal ordineres sammen med DMARDs..

Glukokortikosteroider til denne sygdom anvendes systemisk og lokalt. Til systemisk anvendelse er den vigtigste behandlingsmetode indikeret - udnævnelse af lave doser gennem munden (prednisolon - op til 10 mg / dag, methylprednisolon - op til 8 mg / dag) i en lang periode med høj inflammatorisk aktivitet, polyartikulær læsion, utilstrækkelig effekt af DMARDs.

Medium og høje doser af orale glukokortikosteroider (15 mg / dag eller mere, sædvanligvis 30-40 mg / dag med hensyn til prednisolon) såvel som pulsglukokortikosteroidbehandling - intravenøs administration af høje doser methylprednisolon (250-1000 mg) eller dexamethason (40 120 mg) kan anvendes til behandling af alvorlige systemiske manifestationer af reumatoid arthritis (effusionsserositis, hæmolytisk anæmi, kutan vaskulitis, feber osv.) Samt nogle specielle former for sygdommen. Behandlingsvarigheden bestemmes af den tid, der kræves til lindring af symptomer, og er normalt 4-6 uger, hvorefter der udføres en gradvis dosisreduktion med overgang til behandling med lave doser glukokortikosteroider..

Glukokortikosteroider i mellemstore og høje doser, pulsbehandling har tilsyneladende ikke en uafhængig effekt på forløbet af leddegigt og udviklingen af ​​den erosive proces i leddene.

Til lokal terapi anvendes lægemidler i mikrokrystallinsk form, ordineret i form af intraartikulære og periartikulære injektioner: betamethason, triamsinolon, methylprednisolon, hydrokortison.

Glukokortikosteroider til lokal brug har en udtalt antiinflammatorisk virkning, hovedsageligt på injektionsstedet og i nogle tilfælde - systemisk handling. De anbefalede daglige doser er: 7 mg for betamethason, 40 mg for triamsinolon og methylprednisolon, 125 mg for hydrokortison. Denne dosis (i alt) kan bruges til intraartikulær injektion i et stort (knæ) led, to mellemstore led (albue, ankel osv.), 4-5 små led (metacarpophalangeal osv.) Eller til periartikulær administration af lægemidlet i 3-4 point.

Effekten efter en enkelt injektion forekommer normalt inden for 1-3 dage og varer i 2-4 uger med god tolerance.

I denne henseende er gentagne injektioner af glukokortikosteroider i en ledd upassende at ordinere tidligere end 3-4 uger. Udførelse af et forløb med flere intraartikulære injektioner i samme led har ingen terapeutisk betydning og er fyldt med komplikationer (lokal osteoporose, øget bruskdestruktion, osteonekrose, suppuration). På grund af den øgede risiko for osteonekrose anbefales intraartikulær administration af glukokortikosteroider i hofteleddet generelt ikke.

Glukokortikosteroider til lokal anvendelse ordineres som en yderligere metode til lindring af forværringer af reumatoid arthritis og kan ikke fungere som en erstatning for systemisk behandling..

NSAID'er. Værdien af ​​NSAID'er til behandling af reumatoid arthritis er faldet markant de seneste år på grund af fremkomsten af ​​nye effektive patogenetiske terapiregimer. Den antiinflammatoriske virkning af NSAID'er opnås ved at undertrykke aktiviteten af ​​COX eller selektivt COX-2 og derved reducere syntesen af ​​prostaglandiner. Således virker NSAID'er på den endelige forbindelse af reumatoid betændelse..

Virkningen af ​​NSAID'er ved reumatoid arthritis er at reducere sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer (smerte, stivhed, hævelse af leddene). NSAID'er har analgetiske, antiinflammatoriske, antipyretiske virkninger, men har ringe effekt på laboratorieparametre for inflammation. I langt de fleste tilfælde er NSAID ikke i stand til at ændre sygdomsforløbet markant. Deres udnævnelse som det eneste antireumatiske middel med en pålidelig diagnose af leddegigt betragtes i øjeblikket som en fejltagelse. Ikke desto mindre er NSAID'er det vigtigste middel til symptomatisk behandling af denne sygdom og ordineres i de fleste tilfælde i kombination med DMARDs..

Sammen med den terapeutiske virkning er alle NSAID'er, inklusive selektive (COX-2-hæmmere), i stand til at forårsage erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen (primært dens øvre sektioner - "NSAID gastropati") med mulige komplikationer (blødning, perforering osv.), såvel som nefrotoksiske og andre uønskede reaktioner.

De vigtigste egenskaber, der skal overvejes ved ordination af NSAID'er, er som følger.

  • Der er ingen signifikante forskelle mellem NSAID'er med hensyn til effektivitet (for de fleste lægemidler er effekten proportional med dosis op til det anbefalede maksimum).
  • Der er signifikante forskelle mellem forskellige NSAID'er med hensyn til tolerabilitet, især med hensyn til gastrointestinale læsioner.
  • Hyppigheden af ​​bivirkninger er normalt proportional med dosis af NSAID'er.
  • Hos patienter med en øget risiko for at udvikle NSAID-associerede gastrointestinale læsioner kan risikoen reduceres ved samtidig administration af protonpumpeblokkere, misoprostol..

Der er individuel følsomhed over for forskellige NSAID'er med hensyn til både effektivitet og tolerabilitet i behandlingen. Doser af NSAID'er for reumatoid arthritis svarer til standarden. Varigheden af ​​NSAID-behandlingen bestemmes individuelt og afhænger af patientens behov for symptomatisk behandling. Med et godt svar på DMARD-behandling kan lægemidlet fra NSAID-gruppen annulleres.

De mest anvendte NSAID'er til reumatoid arthritis inkluderer:

  • diclofenac (50-150 mg / dag);
  • nimesulid (200-400 mg / dag);
  • celecoxib (200-400 mg / dag);
  • meloxicam (7,5-15 mg / dag);
  • ibuprofen (800-2400 mg / dag);
  • lornoxicam (8-12 mg / dag).

Selektive NSAID'er, selvom deres effektivitet ikke adskiller sig markant fra ikke-selektive, forårsager sjældnere NSAID-gastropati og alvorlige bivirkninger fra mave-tarmkanalen, selvom de ikke udelukker udviklingen af ​​disse komplikationer. En række kliniske studier har vist en øget sandsynlighed for at udvikle alvorlig vaskulær patologi (myokardieinfarkt, slagtilfælde) hos patienter, der får lægemidler fra coxib-gruppen, og derfor bør muligheden for behandling med celecoxib drøftes med særlig forsigtighed hos patienter med koronararteriesygdom og andre alvorlige kardiovaskulære patologier..

Supplerende lægemiddelbehandlinger. Paracetamol (acetaminophen) i en dosis på 500-1500 mg / dag, som har en relativt lav toksicitet, kan anvendes som et symptomatisk analgetikum (eller et yderligere analgetikum med utilstrækkelig effektivitet af NSAID'er). Til lokal symptomatisk behandling anvendes NSAID'er i form af geler og salver såvel som dimethylsulfoxid i form af en 30-50% vandig opløsning i form af applikationer. I nærvær af osteoporose er passende behandling med calcium, vitamin D3, bisphosphonater, calcitonin indiceret.

Generelle principper for behandling af patienter med RA

En patient med en etableret diagnose af reumatoid arthritis skal ordineres et lægemiddel fra DMARD-gruppen, som med en god klinisk effekt kan bruges som den eneste behandlingsmetode [9]. Andre midler anvendes efter behov.

Patienten skal informeres om arten af ​​sin sygdom, forløb, prognose, behovet for langvarig kompleks behandling samt om mulige bivirkninger og behandlingskontrolregime, ugunstige kombinationer med andre lægemidler (især alkohol), mulig aktivering af foci af kronisk infektion under behandlingen, hensigtsmæssigheden af ​​midlertidig annullering af immunsuppressive lægemidler i tilfælde af akutte infektiøse sygdomme, behovet for prævention under behandlingen.

Terapi for reumatoid arthritis bør ordineres og overvåges af en reumatolog. Behandling med biologiske præparater kan kun udføres under opsyn af en reumatolog, der har tilstrækkelig viden og erfaring til at udføre det. Terapi er langvarig og involverer periodisk overvågning af sygdomsaktivitet og vurdering af respons på terapi. En forenklet algoritme er vist i figur 2..

Overvågning af sygdomsaktivitet og respons på terapi inkluderer en vurdering af ledtilstandsindikatorerne (antal smertefulde og hævede led osv.), Blodparametre i akut fase (ESR, CRP), vurdering af smerte og sygdomsaktivitet ved hjælp af en visuel analog skala, vurdering af patientens funktionelle aktivitet i daglige aktiviteter med ved hjælp af den russiske version af sundhedsstatus spørgeskemaet (HAQ). Der er internationalt anerkendte reumatologiske metoder til kvantificering af behandlingsrespons ved hjælp af Disease Activity Score (DAS) anbefalet af European League Against Rheumatism (EULAR) og American College of Rheumatology (ACR) kriterier [1]. Derudover skal sikkerheden ved patientens terapi overvåges (i overensstemmelse med både den formulerende og de eksisterende kliniske retningslinjer). På grund af det faktum, at den erosive proces kan udvikle sig selv med lav inflammatorisk aktivitet, ud over at vurdere sygdommens aktivitet og reaktionen på terapi, anvendes røntgen af ​​leddene nødvendigvis. Progressionen af ​​destruktive ændringer i leddene vurderes ved standard radiografi af hænder og fødder ved hjælp af den radiologiske klassificering af stadierne af reumatoid arthritis, kvantitative metoder i henhold til Sharp og Larsen-indekserne. For at overvåge patientens tilstand anbefales det, at undersøgelsen udføres med en bestemt frekvens (tabel 2).

Behandling af terapiresistent RA

Det tilrådes at overveje en patient, der er resistent over for behandling med ineffektivitet (ingen 20% forbedring i hovedindikatorerne) af mindst to standard DMARD'er i tilstrækkeligt høje doser (methotrexat - 15-20 mg / uge, sulfasalazin - 2000 mg / dag, leflunomid - 20 mg / dag)... Fejl kan være primær eller sekundær (forekommer efter en periode med tilfredsstillende respons på terapi eller når lægemidlet administreres igen). Der er følgende måder at overvinde modstanden mod terapi på:

  • ordination af biologiske lægemidler (infliximab, rituximab);
  • udnævnelse af glukokortikosteroider
  • brugen af ​​kombineret grundlæggende terapi;
  • brugen af ​​andenlinjens DMARD'er (cyclosporin osv.).

Fra et synspunkt af langsigtede resultater med hensyn til funktionelle lidelser, livskvalitet og dens varighed er den optimale strategi til behandling af reumatoid arthritis langvarig behandling af DMARD'er med en systematisk ændring i skemaet for deres anvendelse efter behov [11].

Litteratur
  1. Kliniske retningslinjer. Reumatologi / under. red. E. L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2006.288 s.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. reumatoid arthritis // Clin Evid. 2003; 10: 1454-1476.
  3. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V., Chemeris N.A. Moderne standarder for farmakoterapi af reumatoid arthritis // Klinisk farmakologi og terapi. 2005. bind 14. nr. S. 72–75.
  4. Balabanova R.M., Karateev DE, Kashevarov R.Yu., Luchikhina E.L. Leflunomid (Arava) i tidlig reumatoid arthritis // Videnskabelig og praktisk reumatologi. 2005. Nr. 5. s. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. et al. Kliniske og radiografiske resultater af fire forskellige behandlingsstrategier hos patienter med tidlig reumatoid arthritis (BeSt-studiet): et randomiseret, kontrolleret forsøg // Arthritis Rheum. 2005; v. 52; 11: 3381–90.
  6. Smolen et al. Terapeutiske strategier i tidlig reumatoid arthritis // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2005; nitten; 1: 163-177.
  7. Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. et al. Infliximab ved aktiv tidlig reumatoid arthritis // Ann Rheum Dis 2004; 63: 149-155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O'Connor P. J. et al. Meget tidlig behandling med infliximab i tillæg til methotrexat i tidlig reumatoid arthritis med dårlig prognose reducerer magnetisk resonansbilleddannelse af synovitis og skade, med vedvarende fordel efter infliximab-tilbagetrækning: Resultater fra et tolv måneders randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg // Gigtrheum. 2005; 52; 1: 27-35.
  9. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Retningslinjer for behandling af reumatoid arthritis. 2002-opdatering // Arthritis Rheum. 2002; 46: 328-346.
  10. Quinn M. A., Emery P. Mulighedsvindue ved tidlig reumatoid arthritis: muligheden for at ændre sygdomsprocessen med tidlig intervention // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31: 154-157.
  11. Karateev D.E. Retrospektiv vurdering af langvarig grundlæggende terapi hos patienter med reumatoid arthritis // Videnskabelig og praktisk reumatologi. 2003. Nr. 3. s. 32–36.

D. E. Karateev, doktor i medicinsk videnskab
Institut for Reumatologi, Russian Academy of Medical Sciences, Moskva