Vigtigste

Kyphosis

Hvad er antilistese af hvirvlen (l4, l5)

Antelistese er en af ​​to typer spondylolistese, hvor ryghvirvlerne forskydes i forhold til deres akse. Skiftet af hvirvlen er mulig i forskellige retninger - fremad, bagud, venstre eller højre. Ved antilistes skifter hvirvelsegmentet fremad mod bughulen eller brystet.

Hvad er antilistese?

Antespondylolistese af rygsøjlen er kendetegnet ved en patologisk forskydning af ryghvirvlen anteriorly og ledsages af skader på de paravertebrale strukturer: klemte nerve rødder og blodkar, indsnævring af fællesrummet, dannelsen af ​​knoglevækst (osteophytes) og herniale fremspring. Derudover er skader på rygmarven og forstyrrelse af de indre organers funktion mulig..

Oftest forskydes ryghvirvlerne i lændehvirvelsøjlen, noget sjældnere forekommer denne patologi i livmoderhalsen. De mest sårbare er lændehvirvlerne L3-L5. I fare - ældre kvinder og personer med hyperlordose - en stigning i krumningen af ​​lændeudbøjningen.

Antelistese kan fremkaldes ved en degenerativ-dystrofisk proces i rygsøjlen. Derfor diagnosticeres sygdommen ofte hos personer med eksisterende osteochondrose. Det er også værd at bemærke afhængigheden af ​​sværhedsgraden af ​​skader på lokalisering: jo lavere den fordrevne hvirvel er placeret, jo større afstand bevæger den sig, mens forskellen kan være op til 6 mm.

L2 ryghvirvlen forskydes med et gennemsnit på 4 mm, L3 - med 6 mm, L4 - med 10 mm. Antelistese af L5-hvirvlen er kendetegnet ved en maksimal forskydning på 6 mm, da L5 er fast forbundet med den sakrale hvirvel S 1 og vingerne af iliacben.

I den cervikale rygsøjle påvirkes ryghvirvlerne C2 - C6, men symptomerne på cervikal antilistese vises muligvis ikke med det samme, men efter flere måneder eller endda år.

Grundene

Forskydning af ryghvirvlerne kan skyldes følgende årsager:

  • rygskade. Kontusioner, dislokationer, subluxationer og brud kan forårsage forskydning af hvirvlerne både umiddelbart efter skade og i fremtiden;
  • degenerative processer i rygsøjlen - artrose, osteochondrose, spondyloarthrose osv.;
  • medfødte misdannelser i hvirvelbuer eller facetled;
  • svulster;
  • overførte infektioner
  • systematisk og langvarigt ophold i statisk position
  • fejl under kirurgiske indgreb i vertebrale strukturer;
  • aldersrelaterede ændringer ledsaget af indsnævring af rygmarvskanalen og arthropati på baggrund af metaboliske lidelser;
  • intens sportstræning eller hårdt fysisk arbejde.

Patologi kan være akut og kronisk, stabil og ustabil. Den ustabile type er kendetegnet ved, at når positionen ændres eller bevægelsen stopper, falder den "faldende" ryghvirvel på plads. Følgelig vises symptomerne og forsvinder. Denne patologi kaldes "pseudoantespondylolisthesis", hvor betingelser opstår for overdreven bevægelsesområde.

Årsagen til ustabiliteten af ​​spinalbevægelsessegmentet kan ikke kun være patologien i vertebrale strukturer, men også svagheden ved det ledbåndsmuskulære apparat. Oftest er ustabilitet forårsaget af degenerative ændringer på grund af et fald i højden på den intervertebrale skive. I dette tilfælde øges bevægelsesvolumenet i det overlegne segment..

Stærke rygmuskler spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​pseudoantespondylolistese, da de kan kompensere for overdreven mobilitet, når de er ustabile. Imidlertid tvinger vedvarende smerte en person til at begrænse motorens amplitude, hvilket resulterer i at muskler atrofi og ustabilitet skrider frem..

Langvarig ustabilitet forårsager ikke kun ændringer i muskler, men bidrager også til udseendet af knoglevækst - osteofytter. Således forsøger kroppen at kompensere for vertebrallegemets område. Retningen af ​​kanterne på osteophytterne mod rygmarvskanalen skaber betingelser for stenose, hvor rygmarven og nerverødderne komprimeres.

Klassifikation

Afhængigt af årsagerne til, at sygdommen opstår, er der flere typer antilistes:

  • medfødt. Den mest sjældne type på grund af underudviklingen af ​​ledbåndsapparatet;
  • traumatisk. Den mest almindelige og skyldes mekanisk belastning på rygsøjlen;
  • istmisk. En variation af den tidligere type, der er forbundet med traumer i barndommen eller ungdommen;
  • degenerativ. Det er forårsaget af aldersrelaterede ændringer, aldring og en afmatning i intracellulær metabolisme;
  • patologisk. Årsagen til forskydningen af ​​ryghvirvlerne er en tumor, poliomyelitis, tuberkulose eller andre infektiøse patologier;
  • iatrogen. Forskydningen opstår som et resultat af en mislykket operation på rygsøjlen, for eksempel for at fjerne en del af ryghvirvlen;
  • trappe. Flere ryghvirvler forskydes på én gang og danner en konfiguration i form af en stige. Hver hvirvel placeret over stikker frem som en trappetrin.

Da ryghvirvlerne kan bevæge sig i forskellige afstande, tildeles antilistes en af ​​fire grader:

  • den første grad - forskydningens størrelse er 25% i forhold til normen;
  • anden grad - 50%;
  • tredje grad - 75%;
  • fjerde grad - fra 76% og mere.

Klassificering efter grader er vigtig for diagnosen, da valget af behandlingsmetode afhænger af sygdomsstadiet. Antelistese af 1. grad behandles konservativt ved hjælp af piller, terapeutiske øvelser og iført ortopædiske produkter. Ved store afvigelser i ryghvirvlerne udføres kirurgisk indgreb.

Symptomer

I cirka 33% af tilfældene er L4-antilistes asymptomatisk i lang tid, og patienten lærer om sygdommen under undersøgelsen af ​​en anden grund. Det er også værd at bemærke, at der med antelistese ikke er nogen visuelle tegn: ryggen er ikke buet, og skulderbæltets geometri ændres ikke. Smertsyndrom generer som regel heller ikke.

Et typisk tegn på forskydning af den fjerde ryghvirvel er et fald i følsomhed og en svækkelse af muskelstyrken i øvre og nedre ekstremiteter. Eventuelt følelsesløshed i lysken og balderne. Hos nogle patienter kan smerten være alvorlig nok og tvinger dem til at indtage en bestemt position. Nogle gange går kontrol over kroppens funktioner tabt, hvilket fører til ufrivillig vandladning eller afføring. Dette symptom kan forekomme fra tid til anden eller generer dig regelmæssigt..

Antespondylolisthesis L5 ledsages af smerte og muskelstivhed i lændeområdet, ændringer i kropsholdning og gangart, atrofi af benmusklerne og indsnævring af rygmarvskanalen. Nederlaget på niveauet med den femte lændehvirvel forårsager et udtalt smertesyndrom, som ikke altid er muligt at stoppe med smertestillende. Hvis den ikke behandles, fører forskydning af L 5-hvirvlen til handicap.

Forskydningen af ​​den anden halshvirvel forårsager svær hovedpine på grund af manglende blodtilførsel til hjernen. Antelistese C3 manifesteres af svimmelhed, søvnløshed, strabismus, hyppig betændelse i mandlerne og strubehovedet (tonsillitis og laryngitis).

Antelistese C4 forårsager rygsmerter, nedsat følsomhed i hænder og ansigt og hurtig træthed. Det mest almindelige symptom er et fald i auditiv funktion, da nerve rødderne i dette område innerverer Eustachian-røret. Dette forårsager også katarralsymptomer - løbende næse, hoste, hævelse og ondt i halsen..

Hvis forskydningen af ​​cervikale ryghvirvler ledsages af stenose (indsnævring) af rygmarvskanalen, nedsættes funktionen af ​​det parasympatiske nervesystem. I dette tilfælde klager patienter over hikke på grund af ufrivillige sammentrækninger i mellemgulvet, mundkurv, feber og en klump i halsen. Nogle gange kan der være en hjertelidelse.

Når motorrødderne klemmes, opstår parese og lammelse af de øvre lemmer.

Antespondylolistese L4 - L5 kan føre til stabil deformitet eller prolaps af ryghvirvlen fra rygsøjlen. Nederlaget for både livmoderhals- og lændehvirvelsøjlen kompliceres undertiden af ​​vedvarende smertesyndrom, der er resistent over for lægemiddelterapi.

Diagnostik og behandling

Diagnosen og behandlingen af ​​antilistes udføres af ortopædier, der om nødvendigt involverer snævre specialister - reumatologer, neurologer eller onkologer. I de fleste tilfælde er en røntgenstråle nok til at stille en diagnose, men nogle gange kræves der mere informative metoder - magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi. Blodprøver er nødvendige, hvis der er en inflammatorisk proces.

Oftest behandles sygdommen med terapeutiske metoder, og kun med en betydelig mængde listhesis, som er tæt på 100%, er kirurgi indikeret. Et af de vigtigste punkter i behandlingen er at reducere belastningen på rygsøjlen, som patienten ordineres til ved hjælp af ortopædiske enheder - kraver, bandager og korsetter.

For at lindre smerte og betændelse ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til det kortest mulige forløb. Ved svær smerte udføres terapeutisk blokade med Novocaine. Muskelafslappende midler ordineres for at lindre muskelspasmer.

Du kan lave komprimeringer og lotioner med smertestillende og antiinflammatoriske salver. Massage og manuel terapi, elektroforese og terapeutiske øvelser anbefales også til patienter med antilistes..

Kirurgisk indgreb

Indikationen for operation er vedvarende i to måneder, smertesyndrom og ineffektivitet af konservativ terapi. I nærvær af alvorlige neurologiske symptomer udføres akutoperation. I tilfælde af dysfunktion i bækkenorganerne - forsinkelse eller stigning i vandladning, afføringsforstyrrelser - er det bydende nødvendigt at kontakte en neurokirurg.

Essensen af ​​operationen er at fastgøre den fortrængte ryghvirvel til de underliggende titanskruer. En sådan stiv fiksering er nødvendig på grund af en alvorlig overtrædelse af biomekanik i antilistes. Skruen indsættes i vertebrallegemet gennem pedicle (lat.), Derfor kaldes operationen transpedikulær.

Om nødvendigt anvendes specielle bure, som er implantater af plast eller titanium. Buret er fyldt med patientens egne knoglechips og anbragt i hulrummet på den intervertebrale skive. Som et resultat øges diskens højde og det intervertebrale foramen, hvorigennem rygmarven går ud. I øjeblikket er de mest almindelige keramiske bure mærket Reek..

Driftstiden er 3-4 timer, efter en dag er det tilladt at rejse sig og gå i et specielt korset. I en og en halv måned efter operationen er det nødvendigt at bære en halvstiv korset, især i perioder med fysisk anstrengelse. Du kan ikke dyrke sport og udføre hårdt arbejde - løfte vægte, gå længe osv. Der er ingen begrænsninger for daglige husarbejde.

Antelistese af hvirvlerne er en alvorlig sygdom, der kræver et obligatorisk besøg hos en specialist. Forskydningens progression fører til alvorlige komplikationer, der kan undgås ved rettidig behandling og overholdelse af medicinske anbefalinger. være sund!

Hvad er antespondylolistese, dets symptomer og behandling

Antelistese af hvirvlen, en patologi, der består i forskydning af et element i rygsøjlen fremad i forhold til aksen. Overtrædelsen opstår sammen med en komplet brud eller svækkelse af ledbåndsapparatet på stedet for sygdommens udvikling.

Sygdommen er fyldt med handicap og irreversible processer i bevægeapparatets struktur.

Antespondylolistese af rygsøjlen forveksles ofte med en brok, men disse er to forskellige patologier: med en brok stikker kun intervertebralskiven ud og ikke hele hvirvlen.

Årsager til patologi

Denne patologi tilhører en gruppe sygdomme kaldet spondylolistese, forskydning af ryghvirvlerne. Sådanne ændringer kan forekomme hvor som helst i rygsøjlen, men oftest opstår risikoen i lændeområdet, l3-l5, l5-c1.

Årsagerne til antilistes af l5-hvirvlen og spørgsmålet om, hvordan denne patologi kan forårsages, rejser altid mange spørgsmål. Spondylolyse udvikler sig som et resultat af rygskader, for meget fysisk anstrengelse og tumorer, der presser på ryggen. Ud over de vigtigste er der mindre almindelige påvirkningsfaktorer:

  • genetisk bestemt medfødt svækkelse af det ligamentøse intervertebrale apparat,
  • resultatet af forkert operation,
  • aldersændringer,
  • degenerative ændringer i rygsøjlen (en almindelig årsag til forskydning på steder l3, l4, l5),
  • foci af betændelse i området mellem mellemvertebrale skiver,
  • tetanisk krampe i muskelvæv, der opstår med poliomyelitis, provokerer udviklingen af ​​en sygdom såsom antilistes af l4 hvirvlen.

Patologi i cervikal rygsøjle forekommer sjældnere end andre steder, da denne zone er den mest mobile.

Ifølge WHO-statistikker udvikler sygdommen sig i 92% af tilfældene efter rygskader og fysisk overbelastning. Og i 6% af tilfældene opstår forskydningen som et resultat af degenerative processer og tumorer, der skubber ryghvirvlen fremad.

Klassifikation

I moderne medicin er der flere typer spondylolistese. Afhængigt af niveauet af forskydning af hvirvelens position skelnes der mellem fire stadier af sygdommens udvikling. Første grad, skift op til 25%, anden, skift fra 25% til 50%, tredje, afvigelse med 50% -70%, fjerde, mere end 75%.

Bestemmelse i henhold til en sådan klassificering er obligatorisk og tages i betragtning, når du vælger en terapi: 2 og 1 grad af antelistase er modtagelige for konservativ behandling, forsømte former skal opereres. Anvendelsen af ​​medicin alene vil være ineffektiv.

Ifølge forekomsten af ​​mekanismen skelnes der mellem en akut form, opstår som et resultat af mekaniske lidelser på grund af traumer, og en langvarig udvikling udvikler sig som en konsekvens af langvarige dystrofiske og degenerative processer.

Gruppen af ​​spondylolistese er også opdelt i retning af ryghvirvlenes forskydning:

  • Antelistese - ryghvirvlerne bevæger sig fremad mod mavehulen,
  • Laterolystese, en krænkelse af flere segmenter på én gang, manifesteret i en forskydning i begge retninger,
  • Retrolistese - ryghvirvlerne bevæger sig bagud, væk fra bughulen,

Der er også en falsk forskydning, hvor der ikke er strukturelle ændringer og lidelser i rygsøjlens struktur, men ryghvirvlerne ændrer deres typiske position under påvirkning af muskelvæv og kombineret forskydning.

Klassificering på grund af progression (type): degenerativ, patologisk, dysplastisk, spondyloid, traume.

De kombinerer også sygdommen efter forskydningens art: stabil, koncentreret forskydning i en del af rygsøjlen og ustabil forskydning varierer afhængigt af placeringen af ​​patientens krop.

Symptomer

Symptomerne kan variere afhængigt af graden af ​​udvikling og placering af sygdommens forskydning. Men enhver af typerne af denne sygdom har almindelige symptomer, for eksempel:

  • hovedpine og svimmelhed,
  • sløret syn,
  • ringer i ørerne,
  • tab af bevidsthed,
  • søvnforstyrrelse,
  • søvnløshed.

Symptomer på skade på thoraxområdet: hosten bliver tør, der er ubehagelige fornemmelser i organerne på dette sted, der er vanskeligheder med at trække vejret eller åndenød. Forskydning i lændehvirvelsøjlen kan ledsages af forstyrret afføring, hæmorroider, urininkontinens, nedsat styrke og abort (abort).

Antespondylolistese af l4 hvirvler og andre hvirvler er opdelt i kompression, vaskulær-vegetativ og neurologisk syndrom.

Neurologiske manifestationer af retrosondylolistese skyldes mekanisk beskadigelse af nerverødderne l4-s1.

Nerverotlæsioner udtrykkes i form af lidelser såsom:

  • delvis tab af knæ, Achilles reflekser,
  • begrænsning af hofteleddets mobilitet,
  • delvis mangel på hudfølsomhed,
  • træthed, når man går,
  • svær smerte i benene, perineum.

De vaskulære-vegetative symptomer på antilistese c3 og anden ryghvirvelsygdom opstår på grund af nedsat blodgennemstrømning i forskydningszonen: tarmdysfunktion, vedvarende spastiske sammentrækninger i muskelfibre, øget lordose, nedsat tømning af blæren og tarmene, indsnævring af arterien i det bløde vævsområde.

Kompressionssyndrom opstår som et resultat af klemte nerveender. Antelistese af 5. ryghvirvel i tredje fase ledsages af lumbago, akut og skarp smerte i lænden, hvilket gør det umuligt at bøje og forlænge kroppen.

Diagnostik og behandling

Hvad er antilistes, hvordan defineres det? Sygdommen kan diagnosticeres ved hjælp af MR, CT (multispiral), almindelige spondylogrammer, elektrononeuromyografi.

Forskningsmetoder tillader ikke kun at bestemme patologien, men også at finde ud af graden af ​​dens udvikling.

I de indledende faser af dannelsen af ​​sygdommen anvendes antilistese af c4 og andre ryghvirvler, konservative behandlingsmetoder. Med avancerede (3-4) grader er kun kirurgisk indgreb effektive.

Konservativ behandling af antilistes af fjerde-femte ryghvirvler, som andre steder, sigter mod at lindre smerte og vævsbetændelse. Til dette anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hormoner, novocainblokade og analgetika. Efter fjernelse af den akutte manifestation af symptomer ordineres fysioterapi i henhold til et individuelt program.

I tilfælde af en tredje eller fjerde grad af patologi progression, neurologiske komplikationer, svær smerte syndrom, som ikke kan fjernes med medicin, og hvis konservativ behandling er ineffektiv, ty de til kirurgi.

Kirurgisk indgreb består i at bringe hvirvlen tilbage til sit naturlige sted med yderligere fiksering på det angivne sted.

Træningsterapi og gymnastik mod sygdommen antespondylolistese af l5, l4, l3 ryghvirvel giver gode resultater: det giver dig mulighed for at opnå stabil remission, undgå yderligere udvikling af patologi og eliminere følelsen af ​​ubehag i det berørte område.

Resultatet vil være mere bemærkelsesværdigt, hvis løbet af gymnastiske øvelser startes så tidligt som muligt og suppleres med fysioterapi, iført en speciel korset, hvilket reducerer fysisk aktivitet i hverdagen.

Traditionelle metoder

Metoder til traditionel medicin er ineffektive til behandling af antilistes af l4 vertebra og med forskydning andre steder. Essensen af ​​sygdommen er at ændre ryghvirvelens position, og en sådan situation kan kun rettes ved mekaniske handlinger, der sigter mod at bringe den tilbage til sin oprindelige position og sikre fiksering. Brug af traditionel medicin er det umuligt at opnå et sådant resultat..

Ukonventionelle opskrifter til behandling kan udløse sygdommen. Kun rettidig adgang til lægehjælp kan rette op på situationen og undgå udvikling af komplikationer.

Forskydning af hvirvlerne kræver en rettidig reaktion, nemlig at søge kvalificeret hjælp og følge anbefalingerne fra den behandlende læge. I tilfælde af selvmedicinering eller ignorering af sygdommen øges sandsynligheden for alvorlige komplikationer, hvilket kan forårsage patientens handicap..

Antespondylolistese af lændehvirvelsøjlen

Antespondylolistese er en sygdom i bevægeapparatet forbundet med den forreste forskydning af en af ​​ryghvirvlerne. Degenerativ antespondylolistese udvikler sig ofte i lændehvirvelsøjlen. I øjeblikket er denne patologi blevet betydeligt yngre og diagnosticeres hos patienter i alderen 20-23 år..

Forskydningen af ​​hvirvellegemet kan kun forekomme under en tilstand - hvis det fikserende ligament- og muskulære apparat svækkes eller ødelægges. I normal tilstand er hver ryghvirvel forbundet med den anden ved hjælp af tværgående korte og langsgående lange ledbånd. De fikser hvirvellegemet og tillader det ikke at bevæge sig i forhold til den centrale akse.

Intervertebrale bruskdiske er placeret mellem hvirvellegemerne. De består af en tæt ydre skal (annulus fibrosus) med en høj grad af styrke og udholdenhed og en nucleus pulposus. Det har igen en gelelignende struktur og består af specifikke proteiner, der tiltrækker væske. Nucleus pulposus giver en jævn fordeling af dæmpningsbelastningen og opretholder en normal diskhøjde. Dette er også et element i den stabile position af hvirvellegemet..

Degenerative dystrofiske processer begynder at forekomme, hvis en person fører en stillesiddende livsstil, er overvægtig, ryger, drikker alkoholholdige drikkevarer, overtræder reglerne for rationel ernæring osv. Hans muskler langs rygsøjlen svækkes. De tilvejebringer diffus ernæring af de bruskvæv fra de intervertebrale skiver. Hvis paravertebrale muskler ikke virker (trækker sig sammen og slapper af), så:

  • den fibrøse ring på den intervertebrale skive mister væske og bliver dehydreret;
  • den bliver mindre elastisk og tåler ikke belastningen på den, når kroppen bevæger sig;
  • et netværk af små revner vises på overfladen af ​​ringrummet, og de begynder at fyldes med calciumsalte;
  • forkalkning af overfladen af ​​annulus fibrosus fører til det faktum, at den mister evnen til at absorbere væske under diffus udveksling med de omgivende paravertebrale muskler;
  • ekstraktionen af ​​væske fra vævene i nucleus pulposus begynder, den falder i størrelse, og evnen til at opretholde den normale højde af den intervertebrale skive går tabt.

Dette stadium af osteochondrose kaldes fremspring - med det er der et kraftigt fald i højden af ​​den intervertebrale skive. Men samtidig trækker det ledbåndsapparat ikke sammen. Der er en ustabilitet af hvirvellegemernes position. Når der udøves ekstrem fysisk anstrengelse på dem, skifter de i forhold til hinanden, da de ikke er faste.

Antespondylolistese af lændehvirvelsøjlen kan ud over degenerative ændringer udløses af rygskader, inflammatoriske processer, tumorer og dårlig kropsholdning. Når tegn, der er karakteristiske for patologi, vises, skal du søge lægehjælp hurtigst muligt..

Årsager til L3, L4 og L5 antespondylolistese

L5-antespondylolistese diagnosticeres ofte - dette er den sidste lændehvirvel, hvormed den maksimale amortiseringsbelastning udøves. Degenerativ antespondylolistese af L5-hvirvlen udvikler sig spontant, for eksempel under løft af ekstrem vægt eller med en mislykket hældning. Antespondylolistese af L5-rygsøjlen kan også udvikle sig gradvist under ugunstige arbejdsforhold. For eksempel hvis de er forbundet med at løfte og bære vægte. Læssemaskiner, bygherrer, vægtløftere osv. Lider ofte af en lignende patologi..

L4 antespondylolistese diagnosticeres mindre hyppigt. Det kan som en læsion af den femte ryghvirvel fremkaldes af følgende risikofaktorer:

  • tilstedeværelsen af ​​overvægt, da overskydende kropsvægt signifikant øger trykket på de bruskvæv i de intervertebrale skiver og provokerer deres for tidlige ødelæggelse;
  • opretholdelse af en stillesiddende livsstil, fysisk inaktivitet, afvisning af regelmæssig fysisk anstrengelse udøvet på den muskulære ramme i ryg og nedre ryg;
  • kompliceret graviditet og manglende overholdelse af en gravid kvinde med lægens anbefalinger om brug af prænatal bandage
  • stillesiddende arbejde, hvor en person er tvunget til at være i en statisk anspændt position i lang tid;
  • krænkelse af kropsholdning og forskellige typer krumning af rygsøjlen (kyfose, lordose, skoliose osv.);
  • forkert organisering af sove- og arbejdspladsen set fra ergonomisk synspunkt;
  • bærer vægte i den ene hånd;
  • hårdt fysisk arbejde.

Antespondylolistese af L4-rygsøjlen kan være forbundet med systemiske patologier i bruskvæv. Oftest er det ankyloserende spondylitis, systemisk lupus erythematosus og reumatoid spondylitis. Deres eliminering giver dig mulighed for hurtigt at gendanne stabiliteten af ​​hvirvellegemernes position.

Degenerativ L4-antespondylolistese i alderdommen udløses næsten altid af ødelæggelse af knoglevæv. Med hormonelle involutionelle ændringer i kroppen opstår en gradvis udvaskning af calcium fra knogletrabekula. Under pres fra legemsvægten sænker ryghvirvelens knoglevæv. De falder i højden. Dette fremkalder ustabilitet. I nogle tilfælde kombineres antespondylolistese hos ældre med en kompressionsfraktur i rygsøjlen på baggrund af osteoporose eller osteomalacia..

Antespondylolistese L3 er det sjældneste sted. Oftest er en sådan forskydning af hvirvellegemet en konsekvens af en operation udført for at fjerne den beskadigede intervertebrale skive. En lignende patologi kan også observeres hos personer med svær thoracisk skoliose, vridning og vridning af bækkenbenene, forkert placering af foden. Det er på denne ryghvirvel, der udøves den maksimale amortiseringsbelastning.

Årsager til vertebral antespondylolistese kan omfatte traumer. Disse er forstuvninger og brud i ledbånds- og seneapparater, brud og revner i hvirvellegemerne og deres processer, subluxation af de intervertebrale led osv..

Kliniske tegn på antespondylolistese

Ægte antespondylolistese er sjælden i en vertebrologs kliniske praksis. Oftest er det en kombineret sekundær patologi på baggrund af langvarige degenerative dystrofiske processer i de bruskede væv i de intervertebrale skiver..

Følgelig kan tegnene på antespondylolistese isoleres eller kombineres. Almindelige kliniske symptomer inkluderer smertesyndrom, som øges med enhver kropsbevægelse. Patienten kan også have stivhed i bevægelser, en følelse af akavethed, kropsstrøm i lændeområdet. Et karakteristisk træk er udseendet af visse fremmede lyde, når ryggen bøjes og rettes. Det kan være klik, knasende, knirkende osv. Lyde vises, når der er en skarp forskydning af hvirvellegemet i forhold til dens akse.

Der er også en gruppe neurologiske symptomer på antespondylolistese. De opstår, hvis den hvirvellegeme forskydes, den udøver en kompressionseffekt på radikulære nerver, deres grene eller rygmarvets duralmembraner. Med pres på radikulære nerver er symptomerne ensidige. Når rygmarven er komprimeret, kan neurologiske manifestationer være til stede i begge underekstremiteter på én gang..

De neurologiske kliniske tegn på antespondylolistese inkluderer:

  • lumbago - spredning af smerte langs de berørte nerver;
  • følelsesløshed i visse områder af underekstremiteterne, den forreste abdominalvæg, lysken og lænden;
  • dysfunktion i blæren, hvilket resulterer i øget hyppighed eller forsinkelse i vandladning
  • dysfunktion i tyktarmen ledsaget af langvarig forstoppelse efterfulgt af diarré
  • nedsat muskelstyrke i underekstremiteterne
  • følelse af svaghed i benene, delvis lammelse og lammelse;
  • udseendet af en følelse af krybende kryber og andre typer paræstesi.

Hvis der opstår sådanne kliniske symptomer, skal du søge lægehjælp hurtigst muligt. Diagnose af en sådan tilstand udføres ved hjælp af en klinisk undersøgelse og en røntgenundersøgelse af den berørte rygsøjle.

Antespondylolistese-grader

Der er tre grader af antespondylolistese, der bestemmes af procentdelen af ​​forskydning af hvirvellegemet. For eksempel etableres grad 1 L5 antespondylolistese, hvis røntgenbilledet viser en forskydning på højst en fjerdedel (25%) af det samlede areal af hvirvlen.

Antespondylolistese L5 grad 2 etableres med en forskydning på halvdelen (50%) af det samlede areal af ryghvirvlen. Patologi af tredje grad er en forskydning på 75% eller mere. Normalt kræver denne tilstand øjeblikkelig operation for at genoprette rygmarvskanalens åbenhed..

I de fleste tilfælde er grad 2 antespondylolistese modtagelig for konservativ behandling. Med patologi af første grad er det også muligt at gendanne stabiliteten af ​​positionen for alle strukturelle dele af rygsøjlen fuldstændigt. Derfor skal du på en moderne måde aftale en vertebrolog for at modtage lægehjælp..

Behandling af antespondylolistese

Til behandling af antespondylolistese anbefales det at bruge metoderne til manuel terapi, terapeutiske øvelser, fysioterapi osv. Der er ingen sådanne farmakologiske lægemidler, der vil gendanne hvirvellegemets normale position og rette den. Nogle farmakologiske lægemidler kan bruges til at behandle de sygdomme, der fremkaldte ustabiliteten af ​​ryghvirvlerne. Disse er kondrobeskyttere. De kan kun bruges, hvis der udføres effektiv manuel terapi, der har til formål at gendanne diffus ernæring af bruskvæv i rygsøjlen. I alle andre tilfælde har de absolut ingen effektivitet..

B-vitaminer og vasodilatatorer ordineres for at genoprette beskadigede nervefibre. De stimulerer regenerative processer.

Behandlingen af ​​antespondylolistese er baseret på osteopati og manuel trækkraft i rygsøjlen. Ved hjælp af osteopatisk behandling genopretter lægen den normale position i hvirvellegemet og styrker muskeltonen, hvilket forhindrer dens omvendte forskydning. Manuel trækkraft i rygsøjlen skaber betingelser for gendannelse af den normale højde på den intervertebrale skive, hvilket naturligt vil fiksere hvirvlen.

I løbet af behandlingen anvendes kinesioterapi og terapeutiske øvelser. De forbedrer tilstanden af ​​den muskulære ramme i ryggen og nedre ryg, gendanner processen med diffus ernæring af bruskvævet.

Fysioterapi, zoneterapi, lasereksponering kan have en positiv effekt på tilstanden af ​​rygsøjlens væv. De bruges aktivt under behandlingen.

Vi anbefaler, at du finder en klinik til manuel terapi i dit opholdssted til behandling af antespondylolistese af lændehvirvelsøjlen.

Der er kontraindikationer, der er behov for specialistrådgivning.

Du kan benytte dig af en gratis primærlægeudnævnelse (neurolog, kiropraktor, vertebrolog, osteopat, ortopæd) på hjemmesiden for Free Movement-klinikken. Ved den første gratis konsultation vil lægen undersøge og interviewe dig. Hvis der er resultater af MR, ultralyd og røntgen, vil han analysere billederne og stille en diagnose. Hvis ikke, skriver han de nødvendige anvisninger.

Antespondylolistese: symptomer, diagnose, behandling

Dette er en diagnose, der stilles efter en MR for rygsmerter. Ikke alle forstår, hvad denne sygdom er. Antespondylolistese er forskydning af en hvirvel i forhold til en anden hvirvel. Processen opstår på grund af dystrofiske ændringer, ødelæggelse i den intervertebrale skive. Og den overliggende hvirvel vil blive betragtet som fortrængt.

I klinikken til Dr. Ignatiev udfører erfarne specialister behandling, diagnosticerer forskellige sygdomme i rygsøjlen, inkl. og antespondylolistese.

Typer af antespondylolistese ↑

Antespondylolistese L4 er en temmelig formidabel patologi, som med et udtalt forløb fører til handicap. Hovedårsagen er processen med at klemme nerverne af cauda equina, der er segmenteret, som er placeret i de nedre dele af rygmarven.

Antespondylolistese L5 i den femte lændehvirvel er en almindelig manifestation blandt alle tilfælde med forskydning af hvirvlerne. Dette indikerer direkte tilstedeværelsen af ​​tunge belastninger på de nedre vertebrale sektioner. Som regel ledsages smertefulde fornemmelser af spastiske sammentrækninger i muskelsystemet, følelsesløshed i lemmerne på grund af klemning i iskiasnerven.

Indtil nu er årsagerne til degenerativ antespondylolistese ikke blevet undersøgt. Afhængig af de påvirkende provokerende faktorer kan sygdommen være:

  • falsk;
  • rigtigt;
  • traumatisk
  • spondylolytisk;
  • lammet.

Der er også en klassificering af typer af patologi:

  • medfødt;
  • erhvervet.

Årsager ↑

I enhver menneskelig krop er der modstand mod forskydningen af ​​hvirvellegemerne i forhold til det vandrette plan eller med andre ord mod forskydningsbelastninger. Dette skyldes den semi-stive mulige fiksering af hvirvlerne i en søjle i rygsøjlen ved hjælp af synchondrose, et kraftigt ledbåndsapparat, facetled med parvertebrale muskler.

I den vertebrale thoraxregion er der yderligere fiksering på grund af brystets strukturer, og den øvre skulderbælte hjælper delvist. Dette design modstår forskellige forskydningsbelastninger. Som et resultat er manifestationen af ​​antespondylolistese umulig her..

I den cervikale rygsøjle er antespondylolistese meget sjælden. Manifestationerne vil være praktisk talt minimale, da selv små forskydninger i dette vertebrale område vil føre til udvikling af lammelse og måske endda døden..

Den maksimale mængde belastning falder på lumbosacral rygsøjlen. Størrelsen med en forskydning af hvirvlerne, segmenter på L4-5, L5-S1 vil være maksimal. Det bestemmes stort set af selve bækkenets hældningsvinkel. Dette kaldes insidens. Med en udtalt lumbal lordose er endepladen i den øvre sakrale hvirvel placeret lodret. Som et resultat vil forskydningsbelastninger være store, hvilket falder på den nedre lændehvirvel. Det viser sig, at antespondylolistese forekommer i op til 95% af tilfældene. Mere almindelig hos kvinder, mindre almindelig hos mænd.

Ovenstående ændringer vises ikke kun på basis af L4- eller L5-forskydning, men også på grund af progressiv osteochondrose, der ledsager sygdommen.

Symptomer på antespondylolistese ↑

En sygdom som antespondylolistese kan ledsages af følgende syndromer:

  • neurologisk;
  • vaskulær-vegetativ;
  • kompression.

Det neurologiske syndrom vises som en konsekvens af beskadigelse af L4-S1 nerverødderne. De er ansvarlige for funktionerne af innervering af bækkenet med underekstremiteterne. Syndromet er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • ømhed i benene, i perineum
  • nedsat hudfølsomhed
  • svækket Achilles, knærefleks;
  • begrænset mobilitet i hofteleddet
  • hurtig træthed efter gang.

Ændringer i den vaskulære-vegetative natur under sygdommen vises efter en krænkelse af blodgennemstrømningen i området med rygmarvsskade. De udviklende processer af inflammatorisk karakter i rygsøjlens bløde væv vil påvirke nervefibrene, hvilket fører til dannelsen af ​​et reflekssyndrom. Konsekvenserne af denne proces er:

  • indsnævrede arterier i blødt væv;
  • modstand mod spastiske sammentrækninger i muskler;
  • øgede manifestationer af lordose i lænden;
  • forstyrret vandladningsproces med afføring
  • tarmsygdom.

Kompressionssyndrom udvikler sig på baggrund af udseendet af L4-L5 antespondylolistese efter klemning af nerverødderne. Den tredje grad af patologi ledsages af lumbago, som er en akut skarp smerte i lændeområdet. Det er svært for patienten at rette sig ud.

Symptomatologien for sygdommen vil i høj grad afhænge af sværhedsgraden af:

  • forskydning af ryghvirvlen med ¼ af dens længde;
  • grad - med ½;
  • grad - 2/3;
  • grad - glider over hele længden.
Diagnosticering af antespondylolistese

Ud over en række patientkonsultationer med specialiserede læger (vertebrolog, ortopæd, neurolog, neurokirurg) modtager patienten:

  • MR scanning;
  • Røntgenundersøgelse (beregnet multispiral tomografi, funktionel, spondylogramovervågning);
  • electroneuromyography med yderligere undersøgelser;
  • konsultationer af andre specialister.
Behandling

Selvom der ses tegn på patologisk antespondylolistese i en vertebral region, kan muskelsammentrækninger som spastiske straks føre til smertefulde fornemmelser. Det er kendt, at muskelspasmer er en konsekvens af funktionelle primære lidelser. Derfor behandles den underliggende sygdom i klinikken til Dr. Ignatiev, inden du fortsætter med manuelle afslapningsteknikker. Det kræver fjernelse af en funktionel blokade i rygsøjlen. For at øge effektiviteten af ​​de anvendte metoder skal du overholde følgende regler:

  • du har brug for at varme op spændte muskler for at lindre overskydende spænding;
  • strækning skal udføres gradvist uden ryk, glat, styrkelse hver gang;
  • alle øvelser udføres i en position, der er behagelig ud fra et fysiologisk synspunkt, hvilket maksimerer strækningen af ​​musklerne i det berørte område;
  • hvis du med strækning skal dreje hovedet, bagagerummet, så kan musklerne samtidigt slappe af øjnens bevægelse med hovedets omdrejninger;
  • musklerne er lette nok til at slappe af, hvis du ser ned. Dette skal tages i betragtning, når torso bøjes ned;
  • for at strække musklerne fuldt ud skal du bruge vægten af ​​lemmerne eller hovedet. Denne vægt kan styrkes med en fri lem;
  • muskler i manuelle terapisessioner forsøger at strække sig så meget som muligt, men uden smerter;
  • inden du gentager strækningen, skal du udføre en let bevægelse uden anstrengelse i den modsatte retning, i denne tilstand skal du rette musklen i op til et halvt minut;
  • flere tilgange med strækning og muskelspasmer fjernes, hvilket forbedrer blodgennemstrømningen og lindrer følelsesløshed i lemmerne.

Antelistese af rygsøjlen: L3, L4, L5, C2, C4 ryghvirvel

Antelistese er patologien i rygsøjlen, hvor individuelle ryghvirvler forskydes.

Oftest forekommer sådanne misdannelser hos voksne patienter, men i medicinsk praksis er der isolerede tilfælde af pædiatrisk antilistese..

Forskydningen af ​​ryghvirvlen i denne sygdom forekommer fremad (i modsætning til dette fænomen er der retrolistese, hvor forskydningen sker bagud).

Skader på en enkelt ryghvirvel og dens forskydning kan påvirke hele rygsøjlen negativt og føre til alvorlige komplikationer.

Hvad er antilistese??

Antelistese er en af ​​de former for deformitet og forskydning af ryghvirvlerne. Antelistese udvikler sig ofte på baggrund af progressiv slidgigt eller medfødt spondylolyse.

Med denne patologi forskydes en eller flere ryghvirvler fremad. Hvis du ikke tager behandling af antilistes, vil patienten i fremtiden stå over for alvorlige komplikationer op til udviklingen af ​​radikulært syndrom og begrænsning af rygsøjlens mobilitet.

Varianter af patologi

Antelistese har tre hovedtyper:

  • Cervikal antilistese;
  • Thorakal antilistese;
  • Lændehindebetændelse.

Lumbar antelistese (hvirvler L3, L4 og L5) findes oftest i medicinsk praksis, cervikal antelistese (ryghvirvler C2, C3, C4) diagnosticeres meget sjældnere. Normalt udvikler patologien sig hos mennesker under 45 år..

Der er også flere typer forskydning af ryghvirvlerne:

  • Involutiv;
  • Posttraumatisk;
  • Ismisk;
  • Patologisk;
  • Dysplastisk.

Bias kan være stabil og ustabil. En ustabil forskydning indebærer forskydning af hvirvlerne, når kroppens position ændrer sig. Der er også fire forskydningsgrader: i den første grad ændres hvirvelens placering med 1/4 af dens længde, i den anden grad når denne værdi halvdelen af ​​hvirvelens længde osv..

ICD-kode 10

Antelistese har ikke sin egen kode i ICD 10. Patologien er registreret i gruppen "Andre deformerende dorsopatier" og er opført i gruppen af ​​patologier M43.

Udbredelse

Udbredelsen af ​​patologi er omkring 2-4% blandt befolkningen. Normalt udvikler antilistes sammen med en anden patologi (for eksempel osteochondrose, kyfose, skoliose osv.).

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi

I moderne medicin er der registreret mere end tyve grunde til udviklingen af ​​antilistes. Oftest i medicinsk praksis er der kun ti af dem..

Almindelige årsager til udviklingen af ​​antilistes inkluderer:

  • Medfødte lidelser og defekter i rygsøjlen
  • Alvorlige rygmarvsskader såvel som posttraumatiske lidelser;
  • Inflammatoriske processer af forskellig oprindelse;
  • Forskellige neoplasmer (både ondartede og godartede);
  • Konsekvenser af kirurgi (efter fjernelse af en del af ryghvirvlen);
  • Degenerative-dystrofiske sygdomme af forskellige slags;
  • Overdreven fysisk aktivitet og forkert løftning af vægte;
  • Spasmer og skarpe sammentrækninger i rygmusklerne;
  • Langt ophold i en tvunget ubehagelig position
  • Hypotermi.

Effekter

Hvis du forlader patologien uden ordentlig behandling, kan du få en række alvorlige komplikationer, herunder:

  • Fækal og urininkontinens;
  • Muskel lammelse;
  • Muskelparese;
  • Kroniske rygsmerter;
  • Spinal deformiteter og krumninger.

I specielt avancerede tilfælde vil patienten blive handicappet.

Video: "Hvad er rygsøjlen?"

Symptomer

Hovedtegnet for tilstedeværelsen af ​​patologi er smertesyndrom. Smerten er normalt lokaliseret i de dele, hvor der er en overtrædelse eller deformation. Smertsensationer er kombineret med neurologiske symptomer.

Der kan gives smerter i lænden, hofterne, underekstremiteterne. Hos middelaldrende mennesker kan smerter udstråle til livmoderhalsområdet..

Eksternt kan patologi manifestere sig i en ændring i bækkenets position: den læner sig frem eller drejer lidt tilbage.

I avancerede tilfælde kan der være en lille stigning i underekstremiteterne. Patientens krop forkortes, og den dorsale rille uddybes. Kyfosen i thoraxområdet vises eller intensiveres, en pukkel begynder at dannes. Muskelspænding observeres.

Derudover kan patienten klage over ubehagelige eller smertefulde fornemmelser, når han palperer det berørte område, samt prikken eller følelsesløshed i lemmerne..

Med en aktiv progression af patologi kan følgende symptomer forekomme:

  • Tyngde i underekstremiteterne
  • Lasegue symptom positivt;
  • Parese og paræstesier
  • Forstyrrelse af nogle reflekser;
  • Styrkelse af knæreflekser.

På de senere stadier af udviklingen af ​​patologi kan dannelsen af ​​cauda equina syndrom begynde..

Dette syndrom er karakteriseret ved urininkontinens, slapp parese i underekstremiteterne eller tab af følsomhed i perineum. Der er smerter i korsbenet, hofterne og balderne.

Diagnostik

Først og fremmest skal en patient med mistanke om antilistese gennemgå en generel undersøgelse af en neurolog og derefter af en vertebrolog.

Derefter får patienten anvisninger til laboratorietests, herunder MR, elektromyografi, røntgenundersøgelse.

Video: "Hvordan diagnosticeres en forskydning af ryghvirvlen?"

Patologi behandling

Konservativ behandling af antilistes indebærer tilstedeværelsen af ​​flere grundlæggende terapeutiske teknikker:

  • At tage medicin, der hjælper med at lindre smerter, lindre muskelspasmer og ødemer
  • Iført en speciel ortopædisk korset;
  • Udførelse af specielle fysiske øvelser, som vælges af den behandlende læge individuelt for hver patient;
  • Fysioterapi procedurer;
  • Valg af ortopædisk madras af høj kvalitet, ortopædisk pude, afskaffelse af overvægt (normalisering af ernæring), minimal fysisk aktivitet (i det mindste på niveauet med at udføre et individuelt fysisk øvelseskompleks).

Narkotikabehandling

Medicin ordineres sjældent til antilistesis. Dette sker kun, når patologien forstyrrer professionelle og daglige aktiviteter, dvs. med svær smerte og med begrænset mobilitet.

Normalt ordineres medicin fra følgende grupper:

NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler)lindre smerter
Muskelafslappende midlerreducere hævelse, lindre spasmer
Analgetikabruges, når nerverødderne komprimeres, men rygmarven påvirkes ikke
Novocaine-blokadeanvendes topisk til svær smerte syndrom

Fysioterapi

I tilfælde, hvor patienten diagnosticeres med en forskydning af ryghvirvlerne, kan et sæt fysiske øvelser ordineres. Fysioterapi betragtes som den mest effektive kæmper mod rygproblemer.

Med antilistes vælges komplekset strengt individuelt for hver patient. Da antelistese kan understøttes af tilstedeværelsen af ​​andre degenerative-dystrofiske sygdomme såvel som lokaliseret i forskellige dele af rygsøjlen, bør terapeutiske øvelser vælges for hver patient individuelt.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk indgreb benyttes i tilfælde, hvor konservativ behandling ikke gav de ønskede resultater, og patologien har udviklet sig til 3 eller 4 grader og nu truer patienten med handicap.

Operationen har nogle funktioner:

  • Hvis antelistese er lokaliseret i cervikal rygsøjlen, lægges der særlig vægt på at eliminere risikoen for rygmarvsskade. Kirurgen frigiver forsigtigt de komprimerede nerveender og fastgør hvirvlerne i den ønskede position;
  • Hvis patologien er lokaliseret i lændehvirvelsøjlen, anvendes radikale metoder, herunder delvis proteser med en stærk forskydning af ryghvirvlerne.

Kirurgisk indgreb har naturligvis sine egne risici. For eksempel kan muskler eller ledbånd under operationen blive beskadiget, hvilket vil påvirke yderligere rehabilitering. I lang tid bliver patienten nødt til at bære en stiv korset og nægte enhver stress.

Forebyggelse

  • Doser lasten, løft vægten korrekt, og prøv ikke at overanstrenge din krop;
  • Forsøg også at undgå at være i en statisk position i lang tid;
  • Få en ortopædisk madras og pude af høj kvalitet;
  • Prøv at undgå hypotermi;
  • Begynd at spise rigtigt;
  • Giv op med dårlige vaner.

Ud over generelle anbefalinger er det værd at tilføje: Hvis du har en eller flere degenerative-dystrofiske ændringer i rygsøjlen, vil du helt sikkert begynde at behandle disse patologier. Dette vil hjælpe med at undgå ikke kun udviklingen af ​​antelistese i fremtiden, men også andre lignende patologier..

Gendannelsesprognose

I den indledende fase har patienten enhver chance for at slippe af med patologien ved hjælp af konservative behandlingsmetoder.

I de senere stadier kan du ikke undvære operation, og dette er igen forbundet med mange risici og lang rehabilitering med delvis tab af nogle funktioner.

Konklusion

Med antilistes fortrænges individuelle ryghvirvler. En sådan deformation kan føre til alvorlige komplikationer, herunder handicap..

Derfor er det vigtigt at huske på funktionerne i denne patologi:

  • Antelistese kan udvikle sig på baggrund af overdreven fysisk anstrengelse, rygmarvsskader, hypotermi og progressiv degenerativ-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen;
  • I mangel af korrekt behandling kan antilistes føre til alvorlige konsekvenser, herunder kronisk smerte, fækal og urininkontinens, parese, handicap;
  • Når de første håndgribelige symptomer opstår (rygsmerter, følelsesløshed i lemmerne, nedsat følsomhed og reflekser), skal du helt sikkert konsultere en læge og gennemgå en diagnose;
  • Behandling af antilistes inkluderer at bære ortopædiske seler, udføre individuelt skræddersyet træning, fysioterapi og mindre almindelig medicin. Kirurgisk indgreb benyttes i tilfælde af hurtig progression af patologi og en trussel mod patientens normale liv.

Tag testen og vurder din viden: Hvad er antelistese? I hvilken afdeling udvikler antilistese? Patologi grader.

Spondylolistese

Spondylolistese er en langsigtet patologisk proces, der forekommer i rygsøjlen og manifesterer sig i glidningen af ​​rygsøjlen fremad, oftest L5 i forhold til S1 sammen med den overliggende rygsøjle.

Hvad er det

Selvom navnet "spondylolisthesis" er almindeligt accepteret, er det ikke nøjagtigt, men grunden er, at hele rygsøjlen er underlagt glidning, da det ville følge af navnet, men kun hvirvellegemet med en del af buen og øvre fra de lovbestemte processer, hvilket afspejles i en mere detaljeret betegnelse af dette fænomener som somatolistese eller olistese.

Fra ægte spondylolistese skal der skelnes mellem den såkaldte retrosondylolistese, som repræsenterer kroppens bevægelse oftest L4 bagud i forhold til L5.

Der er en række faktorer, der bestemmer den tilstand, der går forud for spondylolistese og kaldes prespondylolistese, der ikke dækker en, men flere elementer, der fungerer mindre ofte isoleret, men ofte på en kombineret måde, hvilket fører til udvikling af spondylolistese: disse bør omfatte spondylolyse, traume osv..

Udbruddet af spondylolistese, som ofte er dækket af symptomerne på spondylolyse, kan i princippet ikke genkendes tidligere end 6-8 år af livet, før fusionen af ​​kerner af ossifikation af ryghvirvlen; dens udvikling bestemmes med fuld nøjagtighed mellem 10 og 20 års levetid og mest tydeligt efter denne livsperiode.

Med hensyn til lokalisering bestemmes spondylolistese ofte i lændeområdet, meget mindre ofte i livmoderhalsen og ekstremt sjældent i thorax.

Årsager og mekanismer for forekomst

I henhold til den enkleste etiologiske klassificering skelnes spondylolistese medfødte, erhvervede og blandede former..

• Spondylolistese af medfødt oprindelse er forbundet med en krænkelse af osteogenesen i rygsøjlens bue, fraværet af fusion af kernerne i buebenifikationen, en forsinkelse på dette sted af den bruskforbindelse mellem begge dele af buen; dette udtrykkes i røntgenbillede, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et hul i den inter-artikulære del af buen på den ene eller begge sider af hvirvlen.

• Spondylolistese af erhvervet oprindelse er forbundet med udseendet af et hul i den interartikulære del af buen under indflydelse af virkningen af ​​meget ofte akkumulerende mikrotraumer i nærvær af knogleændringer såsom osteopathicodystrophic.

• Spondylolistese af blandet oprindelse er forbundet med dannelsen af ​​et hul i den inter-artikulære del af buen på grund af en anomali af udvikling på den ene side, forekomsten af ​​en overbelastning af en del af buen på den anden side og dannelsen af ​​et hul af erhvervet oprindelse på dette sted som et resultat af opsummeringen af ​​mikrotraumas og tilføjelsen af ​​de resulterende ændringer i en trophostatic.

Med hensyn til lokaliseringen og arten af ​​de ændringer, der er forårsaget af den etiologiske faktor, skelnes der mellem to hovedtyper af spondylolistese:

a) spondylolistese af istmisk oprindelse, der oftest forekommer, hvor lytiske ændringer i rygsøjlens bue nær den spinous proces med en medfødt, erhvervet eller blandet karakter sammen med en forkert vandret position af korsbenet, forårsager glidning;

b) spondylolistese af artikulær oprindelse (meget sjælden), hvor den skrå position af artikulære processer sammen med den ondskabsfulde vandrette position af korsbenet er årsagen til at glide.

Når man overvejer etiologien for spondylolistese, skal man tage højde for eksistensen af ​​blødgøringsprocesser af en dystrofisk natur, der forekommer i regionen af ​​den intervertebrale skive, der ledsager spondylolyse som et primært eller sekundært fænomen og sammen med andre mindre elementer forårsager glidning af hvirvlen.

Patogenesen af ​​den mest almindelige type spondylolistese af ismisk oprindelse er baseret på primære ændringer af en lytisk natur, der udvikler sig på dysplastisk eller osteopatisk jord i ryghvirvlen i ryggen i kombination med den primære vandrette placering af korsbenet som en prædisponerende faktor. Processen med at glide ryghvirvlen, allerede i den indledende fase, forårsager refleks muskulær beskyttelse over kløfthvirvelens sted i regionen af ​​den sacro-vertebrale muskel efterfulgt af en stigning i den allerede eksisterende lordose og den vandrette position af korsbenet. Disse ændringer forårsager den sekundære skrå position af L5 hvirvellegemet, hvor belastningskraften, der virker forskydeligt på den intervertebrale skive, fører til ændringer i den fra overbelastning, hvilket i en senere fase forårsager glidningen af ​​den ene hvirvellegeme i forhold til den anden inden i skiven.

Patogenesen af ​​den anden, meget mindre almindelige type spondylolistese af artikulær oprindelse er nøjagtig den samme, hvor det vigtigste etiologiske øjeblik er forbundet med den skrå position af artikulære processer i hvirvelbuen, ofte kombineret med den primære vandrette position af korsbenet og fører til et antal karakteristiske sekundære ændringer, der forløber på samme måde som patogenesen af.

Efterhånden som processen med spondylolistese skrider frem og dens overgang til et fremskredent stadium, forekommer der en række ændringer i det intervertebrale bruskområde med overgangen til de tilstødende overflader af hvirvlerne med en degenerativ reaktion, der i sidste ende dækker L5- og S1-hvirvlerne og svarer til billedet af spondylose og deformerende spondylarthrose.

Som et resultat af disse ændringer bemærkes deformerende ændringer i hele lændehvirvelsøjlen, især i L5- og S1-hvirvlerne, i de senere perioder med spondylolistese..

Sammen med de deformerende ændringer, der udvikler sig som et resultat af degenerative processer, der ledsager spondylolistese, fortjener de aldersrelaterede deformationsændringer, der opstår under påvirkning af spondylolistese i vækstperioden og især med hensyn til hvirvlerne, der er direkte involveret i at glide. Det skal understreges, at L5 hvirvellegemet gennemgår den største deformation og S1 i mindre grad. L5 hvirvellegemet i det sagittale plan er kileformet, fladt i frontplanet med en stigning i tværgående dimensioner i forhold til længderetningen såvel som på tværs i forhold til lodret.

Symptomer og diagnose

A. Klinisk klassificering

Det kliniske billede af udviklingen af ​​spondylolistese er karakteriseret ved signifikant variabilitet afhængigt af typen, slægten, graden og perioden af ​​sygdommen; det manifesterer sig i en meget rig klinisk symptomatologi og afspejles bedst i radiologiske manifestationer. Imidlertid kan en vis klarhed i det kliniske billede af denne sygdom gøres på grund af dens typologiske egenskaber..

I. På etiologisk grundlag:

A - langvarig spondylolistese med to hovedformer:

1) dysplastisk spondylolistese forårsaget af medfødte ændringer i to varianter - spondylolyse eller dysplasi af ledprocesserne,

2) spondylolistese af trofostatisk karakter på grund af lidelser af trofisk art med deltagelse af forkert virkende statiske kræfter (hovedsageligt opsummeret traume).

B - akut spondylolistese forårsaget af virkningen af ​​et alvorligt traume i kombination med en fraktur eller dislokation.

II. Fra bevægelsesretningen for hvirvlen, der gennemgår glidning:

1) anterior spondylolisthesis, som anses for at være sand og er en given sygdom i ordets fulde forstand;

2) posterior spondylolistese - falsk;

3) lateral spondylolistese, samtidig med skader og ødelæggelsesprocesser i rygsøjlen og ikke relateret til sand spondylolistese.

III. Fra sygdomstypen afhængigt af de etiologiske øjeblikke - forskydningsretningen og lokaliseringen af ​​glidning:

1) ægte spondylolistese, dysplastisk-dystrofisk natur, forreste retning, lokaliseret i L5-regionen;

2) falsk spondylolistese, normalt af traumatisk oprindelse eller i kombination med ødelæggelse (posterior eller lateral retning), lokaliseret over L5-hvirvlen.

IV. Fra begyndelsen af ​​de første symptomer og begyndelsen af ​​at glide:

1) barndomsspondylolistese, hvilket er ret sjældent;

2) spondylolistese af modningsperioden, hvilket er ret almindeligt;

3) spondylolistese af moden alder, som forekommer så ofte som spondylolistese i modningstiden.

V. Fra den kliniske og radiologiske grad af sygdommens udvikling:

• spondylolistese af første grad - når hvirvellegemet forskydes med 1/4;

• anden grad - med 1/2;

• tredje grad - med 3/4;

• fjerde grad - på hele overfladen af ​​hvirvellegemet S1.

Vi. Fra stadiet af sygdomsforløbet med det tilsvarende kliniske billede, bekræftet ved røntgenundersøgelse:

1) trin I spondylolistese - begyndelsen på at glide;

2) trin II spondylolistese - progression af glidning

3) trin III spondylolistese - stopper glideprocessen.

Vii. Fra løbet af glideprocessen uden eller med komplikationer:

1) spondylolistese uden komplikationer;

2) spondylolistese med komplikationer med skarpe almindelige smerter, radikulær såvel som typen af ​​neuralgi, undtagen parese og endda lammelse.

VIII. Fra løbet af glideprocessen med mere eller mindre udtalt symptomer:

1) asymptomatisk spondylolistese;

2) symptomatisk spondylolistese, fortsætter med de sædvanlige eller mere voldsomme fænomener - lokale og fjerne.

B. Klinisk diagnose

Klinisk diagnose af spondylolistese er henholdsvis baseret på sygdomsforløbet på mere eller mindre karakteristiske symptomer.

1. Smerter er lokaliseret i lændehvirvelsøjlen eller lumbosacralområdet, forekommer spontant og kan intensiveres under gang, stående og siddende eller fremkaldes af kompression.

2. Tydelig fremspring i området for den spinøse proces i L5-hvirvlen på grund af bevægelse af rygsøjlen anteriort over det angivne sted (tærskelsymptom).

3. Fremkomsten af ​​en depression over den spinøse proces i L5-ryghvirvlen på grund af bevægelse af rygsøjlen over dette sted anteriorly (et symptom på lumbal tilbagetrækning).

4. Styrkelse af lumbal lordose på grund af refleksspænding inden for rammerne af refleksmuskelbeskyttelse.

5. Primær og derefter sekundær vandret position af korsbenet med en tydelig hældning.

6. Dannelse af kompenserende kyphose umiddelbart over øget lumbal lordose i nedre thorax og øvre lændehvirvler.

7. Fremspring af passageområdet mm. sacrospinales med dannelsen af ​​en ret betydelig depression mellem dem.

8. Fremspring i området med overudviklede iskiasmuskler, hvilket også skyldes stående med let bøjede hofteledd.

9. Fald i længden af ​​lændehvirvelsøjlen på grund af lændehvirvels glidning fremad og nedad.

10. Relativ stigning i længden af ​​det sakrale område i forhold til det forkortede lændeområde.

11. Fald i længden af ​​hele kroppen på grund af dens nedsænkning og uddybning i bækkenet.

12. Relativ forlængelse af begge overben som et resultat af ægte afkortning af bagagerummet.

13. Fremspring foran brystet inden for rammerne af den kompenserende thoracolumbar kyphose efterfulgt af fremspring anteriort for maven.

14. Dannelse af karakteristiske folder på begge sider af rygsøjlen i lændeområdet, forårsaget af bagagerummet i bækkenet med overgangen af ​​disse folder anteriort til abdominalvæggen.

15. En stigning i størrelsen mellem de fjerneste punkter i iliac-kammen på grund af overvækst og eversion af iliac-kammen med et relativt fald i størrelsen på afstanden mellem de større trochanters i lårbenet.

16. Bestemmelse af bøjningen i området med L5 vertebrallegeme under digital undersøgelse (rektal eller vaginal) på grund af den forreste bevægelse af L5 vertebrallegemet (symptom på en indre tærskel).

17. Begrænsning af bevægelighed for lændehvirvelsøjlen.

18. Irritation af nerverødderne, som er i stand til at passere til irritation af hele iskiasnerven, ofte med et positivt Babinski-symptom eller et kryds Lasegue-symptom.

19. En karakteristisk kropsholdning med en vandret position af korsbenet, lumbal hyperlordose, en tærskel i området af processen med L5-ryghvirvelen, såvel som en fordybning af lændeområdet over dette sted og en kompenserende pukkel i regionen, der ligger umiddelbart over lændelordosen, fremspring i balderegionen og stående med let bøjede knæ og hofteled.

20. En karakteristisk gangart, afhængigt af den beskrevne kropsholdning, gå med bøjede hofte- og kneledd, hvor let krydsning af fødderne og indstilling af dem langs samme linje giver den den markante karakter af den såkaldte tightrope walk.

B. Røntgendiagnostik

Spondylolistese, især i de indledende udviklingsperioder, manifesteret af relativt dårlige kliniske fænomener og kun diagnosticeret på baggrund af radiologiske data, har en meget rig radiologisk symptomatologi, hvilket gør det muligt at stille en nøjagtig diagnose af sygdommen tidligt såvel som dens bekræftelse i senere perioder.

Røntgenundersøgelser udføres på basis af strukturelle billeder taget i anteroposterior, laterale og skrå fremspring af normal størrelse, og om nødvendigt tages observationsbilleder, almindelige eller forstørrede (makroradiografiske), undtagen, om nødvendigt, tomografiske og endda kontraststudier.

I betragtning af at anerkendelsen af ​​spondylolistese i de tidlige stadier af sygdommen er mest tvivlsom, er der en række forskningsmetoder og symptomer til at afklare røntgendiagnosen, der gensidigt bekræfter eller udelukker mistanken om denne sygdom..

Spondylolistese behandling

Kampen mod spondylolistese er hovedsageligt forbundet med forebyggelse og implementering af de korrekte terapeutiske tiltag - konservative eller kirurgiske - og en kombination af konservative og kirurgiske behandlingsmetoder.

Behandling af spondylolistese er forbundet med den mulige tidlige anerkendelse og ønsket om fuldstændigt at eliminere eller i det mindste bremse progressionen ved en kombination af konservative og kirurgiske foranstaltninger.

A. Konservativ behandling

Konservativ behandling af spondylolistese kan overvejes i tre aspekter:

1) et forsøg foretaget i perioden med forskning og observation

2) indledende, anvendt i komplekset af forberedende foranstaltninger til kirurgisk behandling;

3) endelig, anvendt for at lindre eksisterende lidelse og forhindre sygdommens progression i tilfælde, hvor den ikke er bestemt, såvel som i fravær af patientens samtykke til kirurgisk behandling.

Elementerne i et konservativt behandlingsforsøg er som følger:

1) begrænsning af gang og stående;

2) et forbud mod at løfte vægte

3) langvarig løgn i løbet af dagen;

4) iført en ortopædisk korset.

Elementerne i den endelige konservative behandling inkluderer ud over dem, der er nævnt ovenfor:

1) anvendelse af trækkraft i en repositioneringsposition;

2) iført en gips ortopædisk korset;

3) iført en læderortopædisk korset med en metalbase;

5) massage af rygmusklerne er afslappende, og mavemusklerne styrker;

6) blokade og iontoforese med novocain.

Elementerne i konservativ behandling - indledende forud for kirurgisk indgreb inkluderer:

1) reduktion i et trin, anbefalet til frisk glidning

2) reduktion ved korrekt placering på skinner i kombination med konstant strækning af underbenene;

3) reduktion ved passende positionering af patienten og trækkraft i underekstremiteterne og bækkenet.

B. Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af spondylolistese inkluderer palliative indgreb, der eliminerer det første øjeblik, mere radikalt, eliminerer det andet og fuldstændigt radikalt, eliminerer det andet og tredje patomekaniske øjeblikke af spondylolistese.

Ved kirurgisk behandling af spondylolistese, afhængigt af sygdommens grad og fase, anvendes følgende kirurgiske indgreb:

1. Fiksering af rygsøjlen, bageste, transospinøs ifølge Olbi

I patientens position på maven under generel eller lokalbedøvelse eksponeres området for de spinøse processer i ryghvirvlerne fra L3 til S2 fra det buede snit. Efter et lineært kryds over processerne i fascia og supraspinøse ledbånd er de spinøse processer i ryghvirvlerne fra L3 til S1 til selve basen opdelt i længderetningen med en mejsel og afviger til siderne. En knogletransplantat med en passende længde, 1,5 til 2 cm bredt, taget oftest fra skinnebenet, implanteres i hullet dannet efter dissektion og drejning af de spinøse processer. Afbrudte catgut suturer anvendes til de dissekerede spinous processer, fascia og hud. Følgende viser en gipsbed op til 6 måneder og iført en ortopædisk korset op til 10-12 måneder.

2. Fiksering af rygsøjlen, bageste, perisset ifølge Henle

I patientens position på maven under generel eller lokalbedøvelse eksponeres området for ryghvirvlerne fra L3 til S2 fra det buede snit. Efter et lineært skæringspunkt over processerne i fascia og det supraspinøse ledbånd adskiller mejslen et tyndt lag af knogle fra de laterale overflader på begge sider af de spinøse processer. Knogleimplantater med passende længde, 1 til 1,5 cm brede, taget fra skinnebenet, placeres på begge sider på de fornyede laterale overflader af de spinøse processer og binder enderne sammen på begge poler ved hjælp af silke eller trådsløjfer. En afbrudt sutur påføres fascia og hud. Vist immobilisering som efter Olbi-operation.

3. Fiksering af rygsøjlen, buen, ved hjælp af knogleplader ifølge Grutz

Et buet snit over den nedre lændehvirvelsøjle, der udsætter de spinøse processer i ryghvirvlerne fra L3 til S2. Hudklappen er adskilt 1 cm fra midterlinjen. Ledbåndene og toppen af ​​de eksponerede spinøse processer skæres langs kroppens midterlinie og dissekeres med et manuelt osteotom. Opdelingsdybden skal nå bunden af ​​scions.

Efter opdeling af alle spinøse processer på denne måde afvises de sammen med blødt væv og vippes derefter mejslen (med en sidesnit) i en vinkel på 45 °, banker den bageste ydre plade af buen ned til de tværgående processer. Når det banker ned, afvises hele klappen, der indeholder 1/2 af den spinous proces, sammen med den bageste plade af buerne, udad sammen med musklerne. Den samme intervention udføres på den modsatte side. I en seng, der er forberedt på denne måde, implanteres to plader taget subperiostealt fra skinnebenet, ca. 1,5 cm brede og 2-3 cm tykke. Twisted musculoskeletal flaps returneres til deres oprindelige sted, transplantaterne er dækket og fikseret med afbrudte catgut suturer påført på de interspinøse ledbånd... Påfør en kontinuerlig sutur til fascia og hud.

4. Fiksering af den bageste buede rygsøjle med cancelløse knoglespåner ifølge Grutz

Driftsteknikken er fuldstændig identisk med den ovenfor beskrevne, med den eneste forskel, at i stedet for to knogleplader placeres lange strimler af kræftformet knoglevæv taget fra iliac-toppen i sengene dannet på begge sider af sengen. Knogchips implanteret mellem buerne er lettere at passe og slå rod hurtigere og danne en stærk fiksering over et ret bredt rum. Kirurgisk indgriben er især effektiv til behandling af spondylolyse og tidlige former for spondylolistese.

5. Fiksering af lænde-iliacen ifølge Grutz

Patientens position på maven. Indsnit i huden og fascia langs den laterale kontur på begge sider fra den spinøse proces af L2-hvirvlen til iliac-toppen. Efter dissektion af fascia af extensor af ryggen løftes denne muskel opad og medialt, og de tværgående processer udsættes for. Bevæger sig subperiostealt langs den bageste overflade af disse processer, er ledprocesserne og buerne i de nedre lændehvirvler skråt bagud til midterlinjen af ​​kroppen opdelt med en mejsel. Den tværgående proces af L5-hvirvlen dissekeres i frontplanet.

På toppen af ​​iliumet dannes en kanal, der løber fra bagsiden, under og uden for, til kroppens midterlinie. En del af ribben taget fra en patient eller en homotransplantat af passende længde introduceres i denne kanal og klemmes ind i et hul dannet i de tværgående processer og buer i lændehvirvlerne. Når du fastgør korsbenet med L4- og L5-ryghvirvlerne, kan der i stedet for ribben implanteres en klap fra iliac-toppen.

6. Bageste rygfiksering ifølge Kozlovsky

Eksponering af området med spinøse processer og hvirvelbuer fra L3 til S1-2.

Adskillelse af et tyndt knogellag med en mejsel (skeletisering) fra de spinøse processer og buer i ryghvirvlerne på begge sider af de angivne hvirvler. At tage et knogletransplantat fra den indre overflade af tibia i form af et russisk omvendt bogstav "P" og placere det på korsbenet og opdateret bue.

7. Bageste rygfiksering ifølge Meyerding

Adgang til de spinous processer og buer fra et typisk snit. Mejseseparation af et tyndt lag af knogler fra de spinøse processer og hvirvler fra L 3 til S2.

To knogleplader tages fra skinnebenet, og efter at have givet dem den ønskede form, der bestemmer deres pasform, placeres (indsættes) de på begge sider af buerne. Fiksering afsluttes ved at omslutte (i den nederste pol) knogleimplantater med stykker af cancelløs knogle taget fra iliac-toppen.

8. Fiksering af rygsøjlen, lumbosacral, anterior i kombination med resektion ifølge Chaklin

Patientens position på ryggen med en rulle placeret under lændeområdet. Snittet er lavet til venstre, startende 4-5 cm lateralt til skam artikulation, der fører skråt op til kystbuen. Efter stump afskæring nærmer sig abdominal fascia ekstraperitonealt L5- og S1-hvirvellegemerne og skubber tarmene og iliaca-arterien gennem bukhinden. Efter eksponering af L5- og S1-hvirvellegemerne udskæres en kile mellem dem, der indeholder det intervertebrale brusk samt den øverste plade på S1-hvirvellegemet og det nedre L5-vertebrale legeme. Kilen strækker sig i dybden op til halvdelen af ​​kropsdiameteren. Efter at have bøjet bagagerummet og reduceret den skrånende position af korsbenet, indsættes et kileformet transplantat taget fra skinnebenet i resektionsstedet. Efter operationen er patienten i en hængekøje i en bøjet torsoposition i 8 uger, hvorefter han lægges på sin side på en hård seng. Efter 10 uger er det muligt at sænke benene og gradvis rejse sig op.

9. Fiksering af rygsøjlen, forreste, lumbosacral ifølge Grutz

Patientens position i Trendelenburg-positionen på maven i bøjet tilstand med bøjede ben i hofteleddene. Et buet snit er lavet fra halvdelen af ​​korsbenet til toppen af ​​halebenet. Efter at skrue klappen af, udføres en typisk fjernelse af halebenet. Adskil bækkenfascia korrekt fra korsbenet til den forreste kropskontur L5.

Periosteum dissekeres under kontrol af fingeren og synet langs den nedre kant af S1 vertebrallegeme og eksfolieres opad. En kanal bores med en boremaskine med en diameter på 12 mm i kroppen af ​​hvirvlerne S1, L5 og halvdelen af ​​L4, rettet skråt bagfra og nedenfra opad og forfra, nøjagtigt langs kroppens midterlinie. En knogleben taget fra fibulaen med en diameter, der er lidt større end kanalens størrelse, drives ind i den således dannede kanal. Kontinuerlig catgut sutur af fascia og hud påføres.

10. Fiksering af rygsøjlen lumbosacral, forreste ifølge Kellogg-Speed

L5 og S1 hvirvellegemer eksponeres ved laparotomi. Ved hjælp af en lang boremaskine, ca. 12 mm i diameter, bores kanalen fra forsiden og toppen, startende umiddelbart under den øvre kant af L5-hvirvellegemet, skråt nedad og bagud gennem L5- og S1-hvirvellegemerne. En stift taget fra skinnebenet med en diameter, der er lidt større end kanalens diameter, indsættes i denne kanal..

• Gruppe I. Palliative indgreb (operation 1 og 2) forudsat den indirekte kontrol af sygdommen gennem de spinøse processer i tilfælde af spondylolyse og spondylolistese af indledende grader.

• Gruppe II. Kirurgiske indgreb er mere radikale (operationer 3, 4, 5, 6 og 7), der er beregnet til at bekæmpe sygdommen direkte ved at påvirke hvirvelbuerne i tilfælde af spondylolyse og spondylolistese i de indledende faser.

• Gruppe III. Radikale kirurgiske indgreb (operation 9 og 10), forudsat direkte kontrol af sygdommen ved at fikse ryghvirvlerne i tilfælde af sen spondylolistese.

• Gruppe IV. De mest radikale kirurgiske indgreb (operation 8) sørgede for direkte eliminering af sygdommen ved kileformet resektion og fiksering af ryghvirvlerne, der var involveret i at glide af i avancerede tilfælde af spondylolistese.

Vejrudsigt

Prognosen for spondylolistese, som i næsten alle ortopædiske sygdomme, er tæt knyttet til sygdommens form, grad og fase.

En gunstig prognose i de indledende grader og perioder forværres, efterhånden som spondylolistese udvikler sig og udvikler sig, og bliver til en helt ugunstig og dårlig i de sidste perioder af sygdommen.